肩胛背部肌筋膜炎
肩胛背部肌筋膜炎
【病因病机】
1、中医学认识：
中医学将本并病归入“肌筋痹”范畴，最早记载于两千多年前成书的《内经》。魏晋时代，《华氏中藏经》认为本病的内因为“饮食不节”，“脾气已失”，外因系风寒暑湿之邪侵袭。其中所谓的“筋”除筋膜、筋腱外，还有“经筋”的概念。《灵柩经筋》所列十二经筋，有类似周围神经循行路线的描述，肩胛背部正好为手三阳经筋缝补区域，故本病发生后，不但有固定的压痛点，而且有循经放射痛及麻木不仁等症状。总体来说应从以下几个方面认识到病因病机。
(1)风寒湿邪侵袭：素体气血不和，卫气不固，腠理开泄，风寒湿邪易于侵袭，阻闭筋脉气血运行，筋失濡养而发病。此病机一般多为急性期病机。
(2)脾肾虚弱：饮食失节，脾气受损，或肾气不足，使脾阳不足，运化水谷功能减弱，气血无以化生，不能濡养筋脉而发病。另外，脾虚运化水谷无力，则聚湿生痰，气血运行受阻，也是其病机之一。
(3)肝气淤滞：中医学有“肝之筋，其华在爪”之说，说明肝与筋关系极为密切。肝主疏泄，情知不舒，肝郁不达，气血淤滞不畅，复感风寒内闭，内外相干，发于肌表而为病。
2、西医学认识：肩胛背部肌筋膜炎，是因肌筋膜炎的突然损伤或慢性劳损所致，损伤性炎症反应是其病理基础。潮湿和寒冷也是诱发本病的原因之一。
【临床诊断】
1、肩胛部疼痛为突出表现，有固定压痛点，疼痛程度不一，如钝痛、酸痛、胀痛、难以忍受的剧痛。
2、在肩胛背部可触及硬结或束条索带，活动功能有不同程度障碍。
3、在局部可以找到疼痛引发点，受到刺激或按压有反射区的反射性疼痛，因受损肌肉筋膜不同，其反射疼痛区域也不同，作为诊断依据的引发点的临床确认，要具备以下4个标准：
(1)跳跃征：按压引发点可引起病人惊跳或躲避退让。
(2)在仔细按压时，可在受累区的肌肉上或肌肉中发现疼痛结节和疼痛索条。
(3)交感神经症状：较重者，当即叩击疼痛区域时，皮肤发生血管收缩或舒张。
(4)局部封闭可使疼痛消失。
4、在诊断时应与神经系统，脊椎或椎旁疾病相鉴别，肌筋膜炎的疼痛并非沿着神经分布，不具有感觉障碍或反射改变，与其它疾病鉴别并无困难。
【辨证】
本病病位在肩胛骨周围，有固定的压痛点，并有循经传感的现象，疼痛初期以锐性疼痛为主，后期以钝痛、酸痛为主，常可找到一疼痛敏感点，压迫此敏感点，患者有惊跳现象，同时可摸及结节或索条状物。
1、风寒湿淫型：起病缓急，身痛重着，关节屈伸不利，局部皮色苍白，触之不热，遇寒则痛增，得温痛减。风盛者疼痛游走不定，湿盛者肌肤麻木不仁，身重如裹，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
2、脾肾虚弱型：形寒肢冷，肩背冷痛，面色淡白，纳差，下利清谷，腰膝酸软，舌体淡或有齿痕，苔白脉沉细。
3、肝郁气滞型：肩背部钝痛麻木，或震颤抽搐，或肌肉萎缩，伴有五心烦热，心情不佳，口苦等。舌质淡红，舌边有瘀斑，苔白，脉弦紧。, 百拇医药
【病因病机】
1、中医学认识：
中医学将本并病归入“肌筋痹”范畴，最早记载于两千多年前成书的《内经》。魏晋时代，《华氏中藏经》认为本病的内因为“饮食不节”，“脾气已失”，外因系风寒暑湿之邪侵袭。其中所谓的“筋”除筋膜、筋腱外，还有“经筋”的概念。《灵柩经筋》所列十二经筋，有类似周围神经循行路线的描述，肩胛背部正好为手三阳经筋缝补区域，故本病发生后，不但有固定的压痛点，而且有循经放射痛及麻木不仁等症状。总体来说应从以下几个方面认识到病因病机。
(1)风寒湿邪侵袭：素体气血不和，卫气不固，腠理开泄，风寒湿邪易于侵袭，阻闭筋脉气血运行，筋失濡养而发病。此病机一般多为急性期病机。
(2)脾肾虚弱：饮食失节，脾气受损，或肾气不足，使脾阳不足，运化水谷功能减弱，气血无以化生，不能濡养筋脉而发病。另外，脾虚运化水谷无力，则聚湿生痰，气血运行受阻，也是其病机之一。
(3)肝气淤滞：中医学有“肝之筋，其华在爪”之说，说明肝与筋关系极为密切。肝主疏泄，情知不舒，肝郁不达，气血淤滞不畅，复感风寒内闭，内外相干，发于肌表而为病。
2、西医学认识：肩胛背部肌筋膜炎，是因肌筋膜炎的突然损伤或慢性劳损所致，损伤性炎症反应是其病理基础。潮湿和寒冷也是诱发本病的原因之一。
【临床诊断】
1、肩胛部疼痛为突出表现，有固定压痛点，疼痛程度不一，如钝痛、酸痛、胀痛、难以忍受的剧痛。
2、在肩胛背部可触及硬结或束条索带，活动功能有不同程度障碍。
3、在局部可以找到疼痛引发点，受到刺激或按压有反射区的反射性疼痛，因受损肌肉筋膜不同，其反射疼痛区域也不同，作为诊断依据的引发点的临床确认，要具备以下4个标准：
(1)跳跃征：按压引发点可引起病人惊跳或躲避退让。
(2)在仔细按压时，可在受累区的肌肉上或肌肉中发现疼痛结节和疼痛索条。
(3)交感神经症状：较重者，当即叩击疼痛区域时，皮肤发生血管收缩或舒张。
(4)局部封闭可使疼痛消失。
4、在诊断时应与神经系统，脊椎或椎旁疾病相鉴别，肌筋膜炎的疼痛并非沿着神经分布，不具有感觉障碍或反射改变，与其它疾病鉴别并无困难。
【辨证】
本病病位在肩胛骨周围，有固定的压痛点，并有循经传感的现象，疼痛初期以锐性疼痛为主，后期以钝痛、酸痛为主，常可找到一疼痛敏感点，压迫此敏感点，患者有惊跳现象，同时可摸及结节或索条状物。
1、风寒湿淫型：起病缓急，身痛重着，关节屈伸不利，局部皮色苍白，触之不热，遇寒则痛增，得温痛减。风盛者疼痛游走不定，湿盛者肌肤麻木不仁，身重如裹，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
2、脾肾虚弱型：形寒肢冷，肩背冷痛，面色淡白，纳差，下利清谷，腰膝酸软，舌体淡或有齿痕，苔白脉沉细。
3、肝郁气滞型：肩背部钝痛麻木，或震颤抽搐，或肌肉萎缩，伴有五心烦热，心情不佳，口苦等。舌质淡红，舌边有瘀斑，苔白，脉弦紧。, 百拇医药