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颈肋
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     颈肋

    颈肋是人体发育的一种畸形。中医学对本病没有确切认识,但根据本病的症状可以归入中医学“痹证”范畴。

    【病因病机】

    1、中医学认识:本病的中医学认识,大致同前斜角肌综合征。先天禀赋不足、颈椎发育畸形是本病发生的先决条件。加之平素肝肾虚弱、筋肉萎缩无力等内在原因,成年后终发为本病。对本病的病因病机应从以下两方面认识。

    (1)气血痹阻:先天有颈肋之人,由于颈肩部筋肉劳损,或长期劳动,可导致局部筋脉气血淤滞,筋肉失养而发为痹痛。

    (2)肝肾亏虚:先天不足而发颈肋之人,平素肝肾脏腑功能不足,从而导致肝肾虚弱、筋骨萎缩,此类患者大多数感受风寒湿外邪,痹阻经络,使症状加重。

    2、西医学认识:颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨,可为双侧性,其远端由纤维带与第1肋骨相连。颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起,缩小胸廓出口,增加血管神经的牵张而发生临床症状。若同时有肩胛带下垂、高位胸骨、第1肋骨高位症状更为明显。有颈肋者并非都有症状。本症很少发生于30岁以下的人。
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    【临床诊断】

    1、症状:

    (1)好发于40岁以后的女性,右侧多于左侧。

    (2)颈部不适、强硬、颈肩痛,同时放射到肘关节、前臂尺侧、手的4指及5指,疼痛伴有麻木,白天疼痛厉害,休息时则有缓解。抬高上肢时疼痛消失或减轻;向下牵拉上肢则疼痛加剧。

    (3)抬肘工作容易疲劳,手无力、不自觉的丢落持物。

    (4)手与指出现反复肿胀、寒冷、苍白、发绀或麻木刺痛,为血管受累表现。极严重者可发生手指间的坏疽。有时出现 交感神经症状与血管症状不易区别。

    2体征

    (1)颈部基底压痛,颈椎活动受限。
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    (2)在颈肋部加压能引出局部压痛及放射痛。

    (3)在锁骨上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物。在锁骨下动脉处可听到杂音。患者手发凉、桡动脉搏动弱甚至消失。皮肤光亮、指甲碎裂或指间发生溃疡。严重者出现运动症状,患手无力、肌萎缩和手内在肌的颤动。

    (4)尺神经受压时第4、5指感觉过敏并有骨间肌、小鱼际肌与母内收肌萎缩。正中神经受影响表现为大鱼际肌萎缩,有时二、三头肌与桡骨膜反射等减低。

    【鉴别诊断】

    通过检查可与颈椎间盘突出症、肋锁综合征、过度外展综合征、髓空洞症、脊髓肿瘤、尺神经腕管综合征、雷诺病等告别。

    【影像学检查诊断】

    X线检查 大约0.5%—1.0%的人群出现颈肋,其中约半数人为双侧:女性较多见,颈肋为第7颈椎两侧或一侧有肋骨长出。有时可出现臂丛神经受压的症状。摄片时包括整个颈椎或整个胸椎。颈肋常较细短,有时可与横突相互融合,其边缘不太整齐,但颈肋也可形如正常的第1肋;如为两侧劲肋,两侧的长短、粗细常不对称(图8—1)。

    【辨证】

    本病主要靠X线诊断。在此基础上,若出现一侧上肢疼痛及异样感觉,手部握力差,不能操作精细微小的动作等症状者,可以考虑本病存在。严重时可出现手部筋肉萎缩,前臂远端皮肤苍白、手指坏死等。

    1、气血痹阴型 一侧乏困无力,手足无力,手部盘肉萎缩麻木不仁、时有疼痛,或伴有身体重着,肩部下垂,颈肩部酸困,舌质淡白,苔薄白或薄黄捎腻,脉弦细或弦紧。

    对本病的辨证虽然虽然首先应重视解剖学因素,但中医辨证是治疗的前提。辨证施治方能取得疗效。, 百拇医药