脊椎关节突间关节疾患
脊椎关节突间关节疾患
【病因病机】
1、中医学认识 中医学中没有与本病相对应的病名，大体可以将其归入“腰痛”、“腰腿痛”范畴。根据本病的发病特点，其病因病机可从两方面认识：
(1)急性期：跌打损伤，瘀聚凝结，阻遏局部气血的正常运行。或因素体正气虚弱，风寒湿三邪侵入，阻遏经脉气血运行而引发本病。
(2)慢性期：急性期损伤失治或久治不愈，局部筋脉长期得不到气血濡养，以致损及肾气。同时，肾气不足，卫外不固，风寒湿之邪着而难去，阻碍气血运行，使气血更加虚弱。这是一时期，同样有风寒湿外侵。但同急性期病机有所不同，此期，以“虚证”更加明显，不同于急性期以“实邪”为主。
2、西医不认识 脊椎有3个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。由于损伤或退行性变，可影响其中一个或三个关节。小关节疾患有原发和继发两种。原发如炎症(风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性滑膜炎)、外伤、单纯性小关节退行性改变及骨性关节炎等；继发性小关节疾患常见于椎间盘退变或椎间盘突出患者，从而导致小关节变位与退变。小关节囊松弛，脊椎不稳。由于改变了关节突关节的正常结构关系，在腰部活动时由于积累性操作而形成慢性损伤性关节炎。小关节退行改变所致的炎症、移位、不稳、关节囊松弛及神经组织刺激等是导致颈、腰、背痛的致病原因。
【临床诊断】
(1)患者主要为慢性腰痛，晨起时重，活动后有所减轻。
(2)腰后伸受限，前屈正常。
(3)如关节囊有水肿可并发下肢放射痛。
2、体征
(1)患者小关节突间有深压痛。
(2)可见棘突排列不齐，患处棘突间距离加大。
【影像学检查诊断】
X线检查 主要是腰椎骶椎关节突关节紊乱。第5腰椎狭部上受第4腰椎下关节突下挤，下受第1骶椎上关节突上顶，致使关节间关系发生紊乱，平片显示，腰段脊柱生理屈度前凸存在，在斜位X线片上可以看到关节突关节关系紊乱，有时也能出现假性滑脱，无峡部不连现象。
【辨证】
本病主要表现为腰痛，如继发于腰椎间盘脱出或脊柱滑移而有神经根刺激时，也可发生下肢痛。疼痛范围局限，无放射痛。腰部僵直往往有比较固定的深部压痛。
1、急性期 腰部剧烈疼痛，刺痛有定处，拒按，或局部肿胀，动则加剧，功能受限；或恶风畏冷，遇冷痛剧，或下肢抽痛麻木，四肢关节屈伸不利，舌淡或淡紫，苔薄白，脉弦或弦紧。
2、慢性期 腰部隐隐作痛，畏寒肢冷，遇劳则发，休息后可缓解，伴有面色白，大便稀溏，小便失调，下肢可有痿弱不用，舌淡胖，苔薄白润，脉象沉弱或沉涩。
本病在辨证时很难与关节突间关节滑膜嵌顿、脊柱滑移等鉴别，只有X线、CT等检查方能最后确立。, http://www.100md.com
【病因病机】
1、中医学认识 中医学中没有与本病相对应的病名，大体可以将其归入“腰痛”、“腰腿痛”范畴。根据本病的发病特点，其病因病机可从两方面认识：
(1)急性期：跌打损伤，瘀聚凝结，阻遏局部气血的正常运行。或因素体正气虚弱，风寒湿三邪侵入，阻遏经脉气血运行而引发本病。
(2)慢性期：急性期损伤失治或久治不愈，局部筋脉长期得不到气血濡养，以致损及肾气。同时，肾气不足，卫外不固，风寒湿之邪着而难去，阻碍气血运行，使气血更加虚弱。这是一时期，同样有风寒湿外侵。但同急性期病机有所不同，此期，以“虚证”更加明显，不同于急性期以“实邪”为主。
2、西医不认识 脊椎有3个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。由于损伤或退行性变，可影响其中一个或三个关节。小关节疾患有原发和继发两种。原发如炎症(风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性滑膜炎)、外伤、单纯性小关节退行性改变及骨性关节炎等；继发性小关节疾患常见于椎间盘退变或椎间盘突出患者，从而导致小关节变位与退变。小关节囊松弛，脊椎不稳。由于改变了关节突关节的正常结构关系，在腰部活动时由于积累性操作而形成慢性损伤性关节炎。小关节退行改变所致的炎症、移位、不稳、关节囊松弛及神经组织刺激等是导致颈、腰、背痛的致病原因。
【临床诊断】
(1)患者主要为慢性腰痛，晨起时重，活动后有所减轻。
(2)腰后伸受限，前屈正常。
(3)如关节囊有水肿可并发下肢放射痛。
2、体征
(1)患者小关节突间有深压痛。
(2)可见棘突排列不齐，患处棘突间距离加大。
【影像学检查诊断】
X线检查 主要是腰椎骶椎关节突关节紊乱。第5腰椎狭部上受第4腰椎下关节突下挤，下受第1骶椎上关节突上顶，致使关节间关系发生紊乱，平片显示，腰段脊柱生理屈度前凸存在，在斜位X线片上可以看到关节突关节关系紊乱，有时也能出现假性滑脱，无峡部不连现象。
【辨证】
本病主要表现为腰痛，如继发于腰椎间盘脱出或脊柱滑移而有神经根刺激时，也可发生下肢痛。疼痛范围局限，无放射痛。腰部僵直往往有比较固定的深部压痛。
1、急性期 腰部剧烈疼痛，刺痛有定处，拒按，或局部肿胀，动则加剧，功能受限；或恶风畏冷，遇冷痛剧，或下肢抽痛麻木，四肢关节屈伸不利，舌淡或淡紫，苔薄白，脉弦或弦紧。
2、慢性期 腰部隐隐作痛，畏寒肢冷，遇劳则发，休息后可缓解，伴有面色白，大便稀溏，小便失调，下肢可有痿弱不用，舌淡胖，苔薄白润，脉象沉弱或沉涩。
本病在辨证时很难与关节突间关节滑膜嵌顿、脊柱滑移等鉴别，只有X线、CT等检查方能最后确立。, http://www.100md.com