腰骶椎先于性变异
腰骶椎先于性变异
【病因病机】
1、中医学认识 本病包括脊椎裂，移行椎，钩状棘突，关节突异常，接触棘突等病，中医学没有这些病的病名。严格地说，有些病如脊柱裂、移行椎等在不产生临床症状时，不能称之为病，而只是一种先天发育变异。中医学由于缺乏精细的解剖学知识，故对这一系列病缺乏认识。但根据其临床特点，其病因病机有以下几个方面；
(1)肾精不足、后天劳损：肾中精气有“先天之精”与“后天之精”的区别，先天之精禀受父母之精而化生，是构成生命的原始物质和原动力。由于先天精气不足，或胎儿形成期外界因素损及先天之精，使器官化生障碍或错误发生，则形成各种变异，若再加后天劳损，就会产生各种各样的症状。痛精不足，肝血受损，筋骨柔弱，若稍有劳力过度，则可诱发局部气血运行障碍，产生腰痛，活动不灵活等。
(2)肝肾不足、岁寒乘之：肾虚，卫外之气不固，风寒乘而袭之，则发病。肝肾不足，风寒着于局部络脉不去，气血阻滞，则发本病。
, 百拇医药
2、西医学认识
(1)脊柱裂：这是相当多见的一种发育异常，见于20%的正常人。系由胚胎时期脊椎骨化中心的发育障碍，致两侧椎弓未能互相连接，在椎板和棘突产生大小范围不等的裂缝，脊柱任何部位均可发生，以腰5骶1最多见。脊柱裂只涉及骨结构而无临床症状，称之为隐性脊柱裂。若伴有脊腊或脊髓膨出，则称为显性脊柱裂。文献报道新生儿的发病率为1%。
(2)腰椎骶化与骶椎腰化：脊椎之间发生先天性相互移行是常见的脊柱发育异常，其中以腰椎与骶椎之间的相互移行最为常见。这种畸形可单独存在，也可能与脊椎裂、椎弓发育不全等其它畸形合并存在。
(3)棘突吻接：由于腰椎过度前凸或先天性棘突过长而引起棘突相互撞碰，形成软骨面、滑囊或关节，进而引起骨质变化，并向两侧增生，甚至形成假关节。因经常撞碰而形成损伤性退行性病变引起疼痛。可发生于任何腰椎水平，但以腰4～腰5及腰5骶1较多见。
, 百拇医药
【临床诊断】
1、脊椎裂
(1)隐性脊椎裂：
1)一般无症状，只是在腰椎摄片时无意中发现。
2)该患者腰部发生扭伤后，逐渐娄生长呈钩状脊髓受刺激，可引起腰痛及臀、下肢放射痛或会阴部感觉异常，但罕见。
4)有时局部皮肤可有多毛的色素沉着，常为诊断的线索。个别人局部有皮肤小凹、瘘管、血管瘤、脂肪瘤。
(2)显性脊椎裂：
1)局部肿物：生后即有背部中线上的囊性肿物，随年龄增大。基底部可触及骨缺损，哭笑或用力时肿物增大，压迫肿物时前囟处有波动，透光试验(十)。
, 百拇医药
2)神经系统症状：脊髓脊膜膨出者常有肢体感觉、运动或括约肌功能障碍。单纯脊膜膨出者可无上述症状。
3)合并畸形：少数病例可合并脑积水、唇裂、腭裂=后足畸形等。
4)X线表现可见脊柱裂或其它畸形。
(3)鉴别诊断：
1)腰骶部畸胎瘤：肿物硬度不一致，形状不规则，按压肿物时前囟无波动，X线片上常见肿物有骨组织。
2)背部脂肪瘤：质软、边界清楚，呈分叶状，按时前囟无波动，穿刺无脑脊液，脊髓膜膨出合并脂肪瘤时常有神经压迫症状。
2、腰椎骶化和骶椎腰化
(1)第5腰椎骶化时，其一侧或两侧横突增宽增大，与骶椎或髂骨相接触或连接。两侧完全骶化时，骶孔增至5对，第5腰椎和第1骶椎间隙变窄。
, 百拇医药
(2)第1骶椎与骶椎分开成为第6对腰椎称为骶椎腰化。其侧块变小，形如横突，第1第2骶椎间出现椎间隙及关节突间关节，骶孔减为3对。
(3)完全性腰椎骶化和骶椎腰化的患者多不引起任何症状；不完全性者，其一侧横突与骶椎或髂骨形成假关节，脊柱运动不对称，易引起扭伤或外伤性关节炎而引起腰骶部疼痛。
3、棘突吻接
(1)当病人站立或压迫棘突时可引起局部疼痛，尤其过伸时疼痛加重，屈曲时疼痛减轻。
(2)少数患者在其局部有囊样物，过伸时可扪及，屈曲时则消失。
(3)局部疼痛常与病人体位有关(X线有助诊断)。
【影像学检查诊断】
, 百拇医药 X线检查
1、转移性脊柱 在腰骶部主要是腰椎骶化和骶椎腰化。
(1)腰椎骶化：腰椎骶化是指第5腰椎在发育过程中完全或部分类似第1骶椎，两个脊椎骨异常融合所致。这种融合可同时在横突和椎体发生，也可仅在横突，可为一侧或两侧，横突增大呈翼状，有时单独与骶骨融合，也有时同时与骶椎和髂骨形成一个完全或不完全的假关节或与之完全融合，这样形成4个腰椎(图8—7)
(2)骶椎腰化：骶椎腰化是第1骶椎向颅侧脊椎同化的结果，其侧部一侧或两侧与第2骶椎游离，形成腰椎。
2、脊柱裂 多见于腰5骶1，系由于胚治时期成软骨中心或成骨中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，因而在棘突及椎板部产生不同程度裂隙。如脊柱裂只累及骨骼称为隐性脊柱裂，这是最常见的一种，如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂。脊柱裂在正位片儿童可见椎弓根的距离加宽，在成人可见椎弓中央有裂隙，并常伴有脊突畸形或浮游棘突(图8—8)。若合并脊膜的缺陷为显性脊柱裂，在侧位片上还可见到软组织块影(图8—9)。
, 百拇医药
3、棘突发育畸形 在发育过程中，如两侧椎板不相融合，棘突由次发成骨中心发育为一个独立游离骨块形成游离棘突。正常时在腰部后伸时，相邻两个棘突保持一不定期距离，当腰椎前凸增加或腰骶角变小时。相邻两个棘突相互靠近，由于长期不断磨损，可形成假关节，即所谓接触棘突，X线摄片有其特性。]
【辨证】
本病以腰痛为主要症状，根据变异部位不同，疼痛部位也有不同，疼痛性质也有所不同。隐性骶椎裂，在腰骶部可有压痛，会阴部感觉异常，并可有下肢放射痛；显性脊柱裂，往往可在腰骶后看见囊性膨出物，并可随呼吸稍有运动。常合并有小儿下肢疼痛麻木，单侧或双侧瘫痪，足部畸形等；移行椎临床上往往在腰腹部有肌肉、韧带劳损，肿用或水肿。一般无神经症状。
1、肾精不足、后天劳损 先天发育不良，头颅囟门迟闭或早闭，行迟脚软，下肢废用，形体消瘦，大小便失禁，面色无华，出牙迟缓，腰骶隐痛，遗尿或遗精，舌质淡苔少，脉沉迟无力。
2、肝肾不足、风寒乘之 腰部酸软无力，会阴部或下肢皮肤感觉异常，遇阴雨天气易发作。同时伴有腰膝酸软，肢体屈伸不利，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。, 百拇医药
【病因病机】
1、中医学认识 本病包括脊椎裂，移行椎，钩状棘突，关节突异常，接触棘突等病，中医学没有这些病的病名。严格地说，有些病如脊柱裂、移行椎等在不产生临床症状时，不能称之为病，而只是一种先天发育变异。中医学由于缺乏精细的解剖学知识，故对这一系列病缺乏认识。但根据其临床特点，其病因病机有以下几个方面；
(1)肾精不足、后天劳损：肾中精气有“先天之精”与“后天之精”的区别，先天之精禀受父母之精而化生，是构成生命的原始物质和原动力。由于先天精气不足，或胎儿形成期外界因素损及先天之精，使器官化生障碍或错误发生，则形成各种变异，若再加后天劳损，就会产生各种各样的症状。痛精不足，肝血受损，筋骨柔弱，若稍有劳力过度，则可诱发局部气血运行障碍，产生腰痛，活动不灵活等。
(2)肝肾不足、岁寒乘之：肾虚，卫外之气不固，风寒乘而袭之，则发病。肝肾不足，风寒着于局部络脉不去，气血阻滞，则发本病。
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2、西医学认识
(1)脊柱裂：这是相当多见的一种发育异常，见于20%的正常人。系由胚胎时期脊椎骨化中心的发育障碍，致两侧椎弓未能互相连接，在椎板和棘突产生大小范围不等的裂缝，脊柱任何部位均可发生，以腰5骶1最多见。脊柱裂只涉及骨结构而无临床症状，称之为隐性脊柱裂。若伴有脊腊或脊髓膨出，则称为显性脊柱裂。文献报道新生儿的发病率为1%。
(2)腰椎骶化与骶椎腰化：脊椎之间发生先天性相互移行是常见的脊柱发育异常，其中以腰椎与骶椎之间的相互移行最为常见。这种畸形可单独存在，也可能与脊椎裂、椎弓发育不全等其它畸形合并存在。
(3)棘突吻接：由于腰椎过度前凸或先天性棘突过长而引起棘突相互撞碰，形成软骨面、滑囊或关节，进而引起骨质变化，并向两侧增生，甚至形成假关节。因经常撞碰而形成损伤性退行性病变引起疼痛。可发生于任何腰椎水平，但以腰4～腰5及腰5骶1较多见。
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【临床诊断】
1、脊椎裂
(1)隐性脊椎裂：
1)一般无症状，只是在腰椎摄片时无意中发现。
2)该患者腰部发生扭伤后，逐渐娄生长呈钩状脊髓受刺激，可引起腰痛及臀、下肢放射痛或会阴部感觉异常，但罕见。
4)有时局部皮肤可有多毛的色素沉着，常为诊断的线索。个别人局部有皮肤小凹、瘘管、血管瘤、脂肪瘤。
(2)显性脊椎裂：
1)局部肿物：生后即有背部中线上的囊性肿物，随年龄增大。基底部可触及骨缺损，哭笑或用力时肿物增大，压迫肿物时前囟处有波动，透光试验(十)。
, 百拇医药
2)神经系统症状：脊髓脊膜膨出者常有肢体感觉、运动或括约肌功能障碍。单纯脊膜膨出者可无上述症状。
3)合并畸形：少数病例可合并脑积水、唇裂、腭裂=后足畸形等。
4)X线表现可见脊柱裂或其它畸形。
(3)鉴别诊断：
1)腰骶部畸胎瘤：肿物硬度不一致，形状不规则，按压肿物时前囟无波动，X线片上常见肿物有骨组织。
2)背部脂肪瘤：质软、边界清楚，呈分叶状，按时前囟无波动，穿刺无脑脊液，脊髓膜膨出合并脂肪瘤时常有神经压迫症状。
2、腰椎骶化和骶椎腰化
(1)第5腰椎骶化时，其一侧或两侧横突增宽增大，与骶椎或髂骨相接触或连接。两侧完全骶化时，骶孔增至5对，第5腰椎和第1骶椎间隙变窄。
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(2)第1骶椎与骶椎分开成为第6对腰椎称为骶椎腰化。其侧块变小，形如横突，第1第2骶椎间出现椎间隙及关节突间关节，骶孔减为3对。
(3)完全性腰椎骶化和骶椎腰化的患者多不引起任何症状；不完全性者，其一侧横突与骶椎或髂骨形成假关节，脊柱运动不对称，易引起扭伤或外伤性关节炎而引起腰骶部疼痛。
3、棘突吻接
(1)当病人站立或压迫棘突时可引起局部疼痛，尤其过伸时疼痛加重，屈曲时疼痛减轻。
(2)少数患者在其局部有囊样物，过伸时可扪及，屈曲时则消失。
(3)局部疼痛常与病人体位有关(X线有助诊断)。
【影像学检查诊断】
, 百拇医药 X线检查
1、转移性脊柱 在腰骶部主要是腰椎骶化和骶椎腰化。
(1)腰椎骶化：腰椎骶化是指第5腰椎在发育过程中完全或部分类似第1骶椎，两个脊椎骨异常融合所致。这种融合可同时在横突和椎体发生，也可仅在横突，可为一侧或两侧，横突增大呈翼状，有时单独与骶骨融合，也有时同时与骶椎和髂骨形成一个完全或不完全的假关节或与之完全融合，这样形成4个腰椎(图8—7)
(2)骶椎腰化：骶椎腰化是第1骶椎向颅侧脊椎同化的结果，其侧部一侧或两侧与第2骶椎游离，形成腰椎。
2、脊柱裂 多见于腰5骶1，系由于胚治时期成软骨中心或成骨中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，因而在棘突及椎板部产生不同程度裂隙。如脊柱裂只累及骨骼称为隐性脊柱裂，这是最常见的一种，如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂。脊柱裂在正位片儿童可见椎弓根的距离加宽，在成人可见椎弓中央有裂隙，并常伴有脊突畸形或浮游棘突(图8—8)。若合并脊膜的缺陷为显性脊柱裂，在侧位片上还可见到软组织块影(图8—9)。
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3、棘突发育畸形 在发育过程中，如两侧椎板不相融合，棘突由次发成骨中心发育为一个独立游离骨块形成游离棘突。正常时在腰部后伸时，相邻两个棘突保持一不定期距离，当腰椎前凸增加或腰骶角变小时。相邻两个棘突相互靠近，由于长期不断磨损，可形成假关节，即所谓接触棘突，X线摄片有其特性。]
【辨证】
本病以腰痛为主要症状，根据变异部位不同，疼痛部位也有不同，疼痛性质也有所不同。隐性骶椎裂，在腰骶部可有压痛，会阴部感觉异常，并可有下肢放射痛；显性脊柱裂，往往可在腰骶后看见囊性膨出物，并可随呼吸稍有运动。常合并有小儿下肢疼痛麻木，单侧或双侧瘫痪，足部畸形等；移行椎临床上往往在腰腹部有肌肉、韧带劳损，肿用或水肿。一般无神经症状。
1、肾精不足、后天劳损 先天发育不良，头颅囟门迟闭或早闭，行迟脚软，下肢废用，形体消瘦，大小便失禁，面色无华，出牙迟缓，腰骶隐痛，遗尿或遗精，舌质淡苔少，脉沉迟无力。
2、肝肾不足、风寒乘之 腰部酸软无力，会阴部或下肢皮肤感觉异常，遇阴雨天气易发作。同时伴有腰膝酸软，肢体屈伸不利，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。, 百拇医药