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变态反应性疾病研究进展
http://www.100md.com 2004年4月8日 《中国医学论坛报》 2004年第14期
     儿童对空气中过敏原敏感性随年龄变化 美国底特律亨利·福特保健机构Simon等报告,2岁前对空气中过敏原过敏的小儿,到4岁时过敏性有可能消失。

    这项儿童变态反应研究共纳入339名小儿,分别在2岁和4岁检测其对尘螨、狗、猫、豚草和梯牧草的敏感性。

    结果显示,在2岁时165/339名小儿至少对一种变应原呈阳性反应。61名(37%)原来检测结果阳性的小儿,在4岁时对所有变应原的反应均为阴性。在2岁和4岁检测时,104名小儿的检测结果都为阳性,109名小儿的检测结果都阴性。研究者发现,家中添养狗或猫,与儿童丧失对所有变应原的敏感性有关。

    这些结果对长期评估小儿的临床变态反应和研究注射变应原免疫治疗的效果有重要意义。过敏反应门诊治疗有待规范 美国得克萨斯Wikkiam
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    Beaumont陆军医学中心Haymore等报告,需要让医务人员明白,肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的最好给药途径。

    为弄清楚门诊是如何治疗过敏反应的,Haymore等对最近2年内主要诊断为过敏反应、血管神经性水肿或荨麻疹病人的病历进行了复习;对肾上腺素使用剂量、给药时间、给药途径、肾上腺素处方和使用说明等资料进行了评估。共复习了28例病人的31次过敏反应治疗记录。

    结果显示,84%的过敏反应在急诊室治疗,13%的过敏反应在初级保健诊所治疗。只有52%的病人注射了肾上腺素,其中皮下注射占75%,无肌肉注射。医师仅为32%的病人开了肾上腺素处方,仅16%提供了说明书或指导;仅35%的过敏发作病人被转至变态反应科医师。

    该研究进一步证明,在肌肉注射肾上腺素、提供肾上腺素使用说明书及指导,以及将病人转至变态反应/免疫科医师等方面进行教育的重要性。舌下给肾上腺素是安全替代法 加拿大Manitoba大学Simons等报告,不愿在过敏反应开始发作时注射肾上腺素的病人舌下给肾上腺素可能是一种安全的替代方法。
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    对肾上腺素说来,肌肉注射是治疗金标准,但很多病人不愿自己注射,愿意采用其他途径给药。肾上腺素不能通过口服或吸入途径给药,但舌下途径给药能否迅速吸收?Simons等对此进行了研究。

    Simons等先后给健康男性舌下含用和皮下注射肾上腺素,然后监测肾上腺素血浓度、血压和心率。结果没有发现严重不良反应。舌下给肾上腺素后迅速被吸收,提示这一给药途径值得进一步研究。婴儿腹绞痛可能与对母乳中食物蛋白的敏感有关 澳大利亚墨尔本市皇家儿童医院Hikk等报告称,小于6周龄母乳喂养婴儿的腹绞痛与母乳中食物蛋白不耐受有关。Hikk等对母乳喂养小于6周的急腹痛婴儿进行了分析研究。

    在7天的研究期间,母亲们随机进入低变应原饮食组(即除外牛奶、鸡蛋、小麦、花生和鱼)或对照组(包括上述食物)。

    共90名婴儿完成了研究,其中47名在低变应原组,43名在对照组。结果显示,婴儿腹痛减少25%者,低变应原组(74%)多于对照组(34%)。在持续48小时的研究中,低变应原组婴儿的应激比对照组减少128分钟。
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    这一结果提示,小于6周龄的腹绞痛婴儿也许是对母乳中正常分泌的微量食物蛋白过敏。研究者发现这些婴儿对哺乳母亲进食低变应原饮食反应良好。美国人海鲜过敏患病率约为2% 美国西奈山医学院Sicherer医师等的一项调查表明,美国人自身报告的、或医生诊断的海鲜过敏的患病率,在一般人群为2.3%,约为650万人。

    Sicherer等在全国范围进行了一项现况、随机抽样电话调查,用标准化问卷和预先确定的海鲜过敏的标准,访问了5529户家庭。结果发现,有2.8%的成人和0.6%

    18岁以下的少年儿童对某些海鲜过敏;53%的人对鱼、57%的人对贝类有多种过敏反应;55%对鱼过敏者、40%对贝类过敏者需要就医。

    研究者发现,最常见致过敏的鱼类包括鲑鱼、鲔鱼和大比目鱼;有壳类包括小虾、蟹和龙虾。在儿童护肤品中发现常见的食物过敏原 美国芝加哥儿童纪念医院的Newhakk等报告,常见的食物变应原(CAFs)广泛地存在所有类型的儿童护肤品中,这可能是以前未知的暴露源。
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    Newhakk等检测了293种儿童护肤品,护肤品的标签中模糊的成分如“香味”和“植物”由生产厂商确定。常见的CAFs为牛奶、大豆、小麦、鸡蛋、花生和核桃。

    结果发现,26.6%的儿童护肤品包含CAFs,46%包含其他食物成分;14%的护肤品中存在核桃成分;牛奶、小麦、大豆少量存在;洗剂、霜膏和婴儿油最可能含CAFs。未发现护肤品中含鸡蛋或花生。

    上述结果提示,常用的儿童护肤品是儿童过敏反应的可疑暴露源。儿科医师正确治疗食物过敏者不足半数 美国纽约西奈山医学院Ponda医师报告,关于肾上腺素的剂量和给药途径,儿科医师有必要接受更多教育。

    Ponda等就食物过敏反应的治疗问题对61名儿科医师进行了一项匿名调查。该调查的问题为1例花生变态反应和哮喘患儿(男性,12岁),在进食糖果后30分钟内出现荨麻疹和咳嗽。患儿先在家内接受初步治疗,然后被送至急诊室。要求医师回答急诊室观察期、出院带药和食物过敏反应危险因素等问题。

    结果显示,91%的医师选择最初治疗应给肾上腺素,但选择肌肉注射的医师只有48%(肌肉注射吸收最好);选择应在急诊室观察4小时的医师只有44%;出院带药选择肾上腺素的医师占85%;关于导致危及生命的食物过敏反应危险因素(哮喘、以前有严重的过敏反应和花生变态反应史),选择正确的医师只有16%。

    虽然肾上腺素被认为是治疗变态反应的金标准,但很多医师没有选择正确的剂量和给药途径。此外,有1/3以上的医师选择的观察期不够长。这些结果表明有必要对儿科医师进行食物过敏反应治疗知识的再教育。, 百拇医药(儿童对空气中过敏原敏感性随年龄变化美国底特律亨利·福特保健机构Simon等报告,2岁前对空气中过敏原过敏的)