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男性病理性乳房发育症的诊治
http://www.100md.com 2004年4月8日 《中国中医药报》 第2125期
     男性病理性乳房发育症属于中医“乳疬”的范畴。根据中医观点:乳房属肝经,本病多由情志影响而致肝气郁滞,或为冲任失调、痰核凝聚、血瘀阻络而发为“乳疬”。

     原发病因及诊断要点

    (1)雌激素产生过多

    睾丸肿瘤、支气管肺癌产生HCG等物质;肾上腺疾病、饥饿、肝病、甲状腺机能亢进等疾病增加了外周芳香物质。这些疾病都有原发病的临床表现及实验室验查结果,不难诊断。

    (2)睾酮产生不足

    先天性无睾症,Klinefelter症。雄激素抵抗综合征(如睾丸女性化和Reifenstein征),获得性睾丸功能不全(病毒性睾丸炎、外伤、阉割、肾衰竭等)。这些疾病根据病史、体检及相关检查、诊断不很困难。
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    (3)药物性

    雌激素及类似物(避孕药、digitalis、含雌激素的食物);提高内源性雌激素合成的药物(促性腺激素、氯米芬);抑制睾酮合成的药物(酮康唑、西咪替丁、螺旋内酯、氟他胺等);抗结核药物(异烟肼);其他药物(钙通道阻滞剂,卡托普利、三环类抗抑郁药、海洛因等)。以上均有较长时间服药史为诊断依据。

    (4)特发性乳房发育症

    在男性乳房发育症患者中,约3/4病例为特发性男性乳房发育症。有关该病的诊断,要通过病史询问,包括环境中可能存在的内分泌物质;体格检查,特别是睾丸大小、质地、表面光滑度等;实验室检查,如肝功能测定、内分泌激素测定(血浆DHEA和尿17-KS在肾上腺女性化时升高);血浆LH、FSH、PRL、T等反映垂体—睾丸轴功能状况等内容帮助区别为原发性(睾丸性)性腺功能不全或继发性(中枢性)性腺功能不全。以上检查均属正常范围,作蝶鞍、肾上腺影象检查如仍见异常、则提示可能为特发性乳房发育症。
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    治疗要点

    一、中医辨证方药

    根据临床特点可分为以下两型

    (1)肝郁气滞型(多见于青少年男性患者)

    [主证]乳中有硬核、压之微痛、表面皮色不变、单侧多见,有时一侧消散后、对侧又出现、无其他明显症状。

    [辨证]肝郁气滞、痰核凝聚

    [方药]柴胡9g,夏枯草9g,青陈皮各9g,丝瓜络9g,生牡蛎20g,桃仁9g,黄芩9g,半夏9g。

    [按语]方中柴胡、黄芩舒肝清热、夏枯草、青陈皮、半夏理气化痰散结,红花、桃仁、丝瓜络活血化瘀通络、生牡蛎软坚散结。胸闷胁胀、食纳不佳者加白术、茯苓、瓜蒌、枳壳或香附、郁金;阴虚肝旺、心烦失眠、烦躁失眠者加白芍、元参、丹皮、栀子。
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    (2)肝肾阴虚型(多见于壮年或老年者)

    [主证]面色晦暗、心烦失眠、腰膝酸软,乳核肿硬、增大较慢。

    [辨证]肝肾阴虚、痰湿气结。

    [治法]调补肝肾、化痰散结。

    [方药]生地15g,怀山药15g,泽泻9g,山萸肉9g,淫羊藿9g,丹皮9g,元参15g,盐知柏12g,丝瓜络6g,白芍15g。

    [按语]方中山萸肉、山药、生地、元参、白芍调补肝肾,淫羊藿温肾壮阳,泽泻、丹皮、盐知柏坚肾泻肾火,丝瓜络通经活络。气郁胸胁胀痛者加柴胡、郁金、川楝子;血虚面白舌淡者加当归、丹参;局部红肿者加连翘、青陈皮;心烦失眠、多梦者加首乌藤、远志、丹皮、栀子。

    二、西医治疗
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    1.雌激素受体阻滞剂。

    他莫昔芬(Tamoxifen)10mg bid治疗2~3月观察疗效。

    2.芳香化酶抑制剂(阻断睾酮转化为雌激素)。

    睾内酯(Testolactone)450mg/d分次服用。

    3.庚烷酸双氢睾酮(DHT)200mg肌注3~4周1次。

    总之,对病理性男性乳房发育症,首先要治疗原发病。对乳房发育本身,亦可试行中医药辨证施治及西药治疗,疗效不满意时可以建议做乳房整形术。对于特发性男性乳房发育症首先选用他莫昔芬,该药是雌激素受体竞争性阻滞剂,可减弱雌激素的生物学作用,而使乳房发育得以改善。观察2月左右无效改用睾内酯,此药是芳香酶抑制剂,可使周围组织睾酮转化成雌激素减少;也可以试用DHT,它本身是雄激素,不会转化为雌二醇,因而提高体内雄激素水平和生物活性,拮抗乳房发育。中药辨证施治有时对特发性男性乳房发育症有较好的疗效。如某些病例经中西医结合药物治疗后,疗效不满意,可考虑行乳房切除整形术。, http://www.100md.com(许家发 徐立人)


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