当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 信息
编号:10374015
胆囊已切除,为何还会“旧病复发”?
http://www.100md.com 2004年4月9日 《中国中医药报》 第2126期
     近年来,由于人民生活水平提高,饮食结构发生了很大变化,膳食中脂肪比例增加了,肥胖超重者增多了,结果,胆石症患者也就随之明显增加了。在经历了胆囊切除术后,90%以上的患者术后基本上“太平无事”,但也有部分患者术后还会出现一些新问题,或“旧病复发”。

    某公路收费站的小王患有慢性胆囊炎、胆囊结石,尽管他平时很注意饮食调节和生活护理,但还是反复发作,每次发作都痛得要命,不得不在去年做手术切除了胆囊。手术后小王身体恢复很快,再也没有了以前那种死去活来的痛。小王心想这下可“太平无事”了,于是放松了对饮食和生活规律的要求。

    前天,就在他正值班时突然感到上腹部刀绞般的疼痛,比手术前还厉害,被送到医院,医生诊断为胆总管结石。小王心想自己胆囊已切除了,怎么还会“旧病复发”呢?

    其实,类似小王这样并不是真正的“旧病复发”,具体可分为以下几种情况:
, 百拇医药
    1.腹泻:以术后半年内多见,原因有三:①由于胆囊已切除,未经浓缩的胆汁可以刺激肠蠕动。②脂肪消化吸收不完全。③手术造成肠功能紊乱。这些因素均可导致腹泻,每日腹泻在3次以上。出现这种情况,患者不必恐惧,可以减少食物中的脂肪含量,不吃油煎(炸)食物,同时减少含纤维素多的食物,如韭菜、芹菜、麦片等。必要时还可请医生诊治。数月后,由于部分胆管代偿了胆囊贮存、浓缩胆汁的功能,腹泻会自行消失。

    2.腹痛:患者的中上腹或右上腹会感到不适或轻微疼痛,这些情况如在术后半年内出现大多是由于术后创伤所致。随着时间的推移,上述症状会慢慢消失。引起腹痛还有一种常见的原因是胆汁返流入胃并刺激胃黏膜所致,呈持续性胀痛甚至痉挛性痛,有时可吐胆汁,这种病症一般可通过胃镜检查得以确诊。此外,胆管开口于十二指肠的“闸门”———奥狄氏括约肌,术后也可呈痉挛或松弛状态,进而引起腹痛,但疼痛时间较短。上腹疼痛如果短期内不能缓解,应该去医院做进一步的诊治。
, 百拇医药
    如属术后远期(6个月后)腹痛,一般以胆管结石为最常见。胆囊虽被切掉,但是胆管内原有的结石可能在手术中未被发现而留下,或胆管内形成新的结石,或肝内胆管结石下移,此时患者常会诉说“旧病复发”。这种腹痛多呈剧烈的痉挛性绞痛,并向背、肩部放射。出现这些症状时,应立即到医院做进一步的检查,也可使用阿托品、654-2等,以缓解症状。如伴有突发高热、右上腹压痛,同时白细胞明显升高,应怀疑有胆道细菌感染,更应及时去医院就诊。

    3.发热:手术半个月后一般不应再出现发热,如果出现发热、白细胞增高,提示手术部位或附近可能出现新的炎症,此时应该尽早去医院就诊。

    4.黄疸:一般出现于手术半年以后,胆管系统可因各种原因被阻塞,胆汁部分或全部不能流入十二指肠而引起黄疸。此时,家属往往先发现患者巩膜(俗称白眼珠)发黄,患者自己也能看到尿色深如浓茶、大便灰白如陶土、皮肤发黄且瘙痒等。术后早期出现黄疸可能是胆管出血或手术创伤引起,但术后远期出现黄疸,原因就比较复杂,一般以胆管狭窄、残余结石或复发占多数,少数可能由术前未能查出的肝胆肿瘤所致。不论何种情况,一旦出现黄疸,都应及时去医院进一步检查。

    总之,胆囊切除后,不管采取何种术式,并非万事大吉,术后还需与手术医生保持密切联系、定期复查。让医生及时发现术后存在的问题,并采取相应措施。, 百拇医药(洪 玉)