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把握发展机遇强化优势特色——四川省中医药管理局杨殿兴局长访谈录
http://www.100md.com 2004年4月14日 《中国中医药报》 第2128期
     近日四川省中医工作会议在绵阳市召开,会议认真学习了吴仪副总理在全国中医药工作会议上的重要讲话精神,对四川中医药工作所面临的形势进行了认真分析,确定了今后一段时期的工作思路。会议期间,记者就目前中医药工作的几个热点问题采访了四川省中医药管理局杨殿兴局长。

    记者:随着国家“医、保、药”三项制度改革向纵深发展,医疗、科研和人事等相关卫生政策及相关制度将会做出较大的调整,目前医疗机构产权制度改革是一个比较热门的话题,对这个问题你是怎样看的?

    杨殿兴:近年来,按照城镇医药卫生体制改革的整体要求,中医医疗机构在分类管理、病人选医生、药品收支两条线管理、药品集中招标采购试点工作、引进竞争激励机制、提高服务效率和质量等方面,取得了一定的成绩。但目前一些体制性、机制性、结构性的深层次矛盾依然突出,需要通过进一步深化改革加以解决。在我国如何建立符合社会主义市场经济体制的要求,建立有中国特色的医疗卫生事业?没有现成的经验和模式可以照搬,既不能走由国家全部包下来的单纯的福利性事业道路,也不能走完全市场化的道路,为此,要解放思想,实事求是,准确把握,积极进行探索。要进一步明确和强化政府对基本医疗服务的责任,健全和完善政府主导的基本医疗服务提供系统和投入保障机制,积极稳妥地推进公立医疗机构的改革。一些地方一谈到公立医院的改革,就是简单地“一卖了之”,即所谓“市场化”的政府退出。这种简单化的所谓改革,对相对比较脆弱的医疗卫生体系,特别是对中医药服务体系具有较大的负面影响,极易导致政府在中医医疗服务领域中职能的弱化和退出,导致中医医疗卫生服务公平性和可及性的下降,导致国民的基本医疗包括中医药服务的需求得不到有效保障,导致中国的国粹——中医药学的继承发扬在中国形成危机,甚至退出主流医学。公立医院如何实现转轨去适应目前的市场经济体制,这是一个很大的课题。医疗卫生保障制度的建立,一定要发挥政府的作用,而在实际操作中也确实需要加强市场的作用,加强竞争的作用。政府和市场并不矛盾,在市场经济条件下,政府要按市场运行的规律办事,但在社会保障包括医疗卫生保障方面,政府要承担责任。因此,在面对诸多问题,探索建立有中国特色的社会主义医疗卫生事业的同时,首先要明确政府、医院各自所承担的责任,积极稳妥地推进改革,不能急于求成,也不可能一步到位,更不能简单地一卖了之。
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    为确保我省中医药事业科学有序地良性发展,张中伟省长在今年的政府工作报告中特别强调要促进中医药事业发展。省人民政府在新颁布施行的《四川省中医药管理办法》中的第九条强调“凡改变地方人民政府举办的非营利性中医医疗机构服务性质的,应事先征得省中医药行政管理部门同意”。按照《中华人民共和国行政许可法》规定,在法律法规中认定的行政审批事项,为行政许可内容,应该无条件地服从和执行。为此,4月1日《四川省中医药管理办法》正式施行以后,在全省范围内,凡改变地方人民政府举办的非营利性中医医疗机构服务性质的事项,必须报送省中医药行政管理部门同意后方可进行。

    我们要求各级中医药行政管理部门按照有关规定和要求,依法行政,严格把好关口,以积极、稳妥和有序的观点来推进、引导中医医院的改革和发展。在卫生资源的配置和管理上,要科学地制定区域卫生规划,合理配置中医药资源。依照一般规律,在经济不太发达的地区,社会最需要的是基本医疗服务,应该有比例更高的公立医院存在。而私立医院的质量优势突出,医疗服务价格也较高,只有当人们的生活水平达到较高程度以后,才能体现出来,也就是说,在经济发达的大城市对私立医院的需求应该说远远高于其它地区。我省地处西部,经济欠发达,因此,在中医卫生资源的管理上,各级政府要重点办好一所代表区域水平的、具有中医特色的中医医院,为广大人民群众提供质优价廉的中医基本医疗服务;其余中医性质的医疗服务机构可以放开,鼓励社会资金投入,发展多种所有制形式的医疗机构。
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    我们要求积极探索政府举办的中医医疗机构的管理体制和运行机制的改革,探索公立医院的引资渠道和途径,建立和完善出资人制度,完善院长负责制,完善经济政策,深化人事制度和分配制度改革,坚持经济效益与社会效益相结合,改革与发展相结合,做到改革要有利于中医药事业的发展,有利于满足人民群众对中医医疗服务的需求,有利于充分调动广大中医药工作者的积极性。

    记者:在市场竞争中,中医医院如何发挥中医药的特色优势,坚持正确的办院方向以及如何有效地参与竞争,已成为业内外关注的一个问题,对这个问题,你是如何看待的?

    杨殿兴:我认为,现代化中医医院必须要具备综合功能,这是作为医院的必备的基础,并为发展中医药主业而服务。运用现代诊疗设备是中医“四诊”的发展和延伸,不但无可厚非,而应大力提倡,籍以提高对疾病的微观认识,提高疾病诊断的准确性和诊治的针对性,现代诊断仪器设备是现代科学发展的产物,各个学科和领域都可以应用,当然也不应该分中医、西医。但是在疾病的治疗上,我们必须遵循和坚持“能中不西,先中后西,中西医结合”的原则。在我国既有中医,又有西医的两种医学体系中,我国医院的办医模式应该是这样的,中医院应是以中医中药为主,西医西药配合;西医院应是以西医西药为主,中医中药配合,这样才能达到江泽民同志强调的“中西医并重,共同发展,互为补充,可以为人民群众提供更加完善有效的医疗保健服务”。
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    中医医院参与医疗市场竞争的问题,我认为主要是要增强中医医疗机构核心竞争力的问题。随着国家卫生政策的调整,医疗市场的开放,随之而来的是医疗市场的竞争,对于这一点我们已经有了强烈的感受。目前,医疗市场的竞争主要体现在三个方面,一方面是同业之间的拼比日趋激烈,区域性医院之间拼规模、拼设备、拼技术。第二方面是人们的就医需求发生了根本性的转变,医院间的竞争更重要的是拼服务质量,竞争带来的是服务品质的提高。在社会经济迅猛发展和进步的今天,花钱买健康,花钱买服务已经成为社会共识。人民物质文化生活水平的改善和提高,生物—心理—社会医学模式的转变,人们健康观念的转变,以及人口老龄化加快、独生子女增加、医疗消费支付能力提高,社会公众的医疗服务需求呈现多样性与多层次性。病人择医的自由度增大之后,会趋向于能提供更温馨的医疗人性化服务、更优良的医疗效果和医疗价格更合理的医院。第三方面就是核心竞争力的问题。所谓核心竞争力,我认为有两个方面,一是医院的特色和优势,也就是竞争理论中“差异化”的问题,具体到我们中医医院就是长期以来形成的、医院独具的、支撑医院过去、现在和未来的中医药特色优势的竞争实力。中医院必须在发扬中医药的优势特色上下力气,做足文章,我们的发展理念是:县级中医院以“小综合、大专科”模式发展,以特色专科取胜,带动医院发展;地市级中医院要具备一定的综合实力,学科较齐全,诊疗水平较高,中医特色明显;省级中医院要中西医整体功能较强,学科齐全,诊疗水平较高,中医特色突出,力争做到“你有我有,我有你无”。二是竞争的成本优势问题。从经营中医医院的角度来认识,经营管理的核心就是要努力降低医院成本费用。从2003年我省中医医院运行报表分析和平时进行调研的情况来看,去年全省中医医疗机构平均以18%的速度递增,发展势头很好,但与此同时,业务总支出也同比大幅度增长,有的医院药品收入比例居高不下,有些医院实际沉淀的纯利润为数并不多。这是因为成本费用没有得到有效的控制。因此,在中医医疗机构的内涵建设上要强力推行科学管理和规范化管理,加大经济结构调整的力度。首先是降低人员费用。要加大人事制度改革的力度,精简管理层次,降低管理成本,实现高效管理,减少冗员,采取有效措施,降低人员费用成本,逐步建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的良性的人事管理机制。其次是推行院内成本核算。由分项成本核算逐步向全成本核算过渡,在全员中树立开源节流的意识,把成本摊薄至最小的单位和项目中去,从而达到“优质、高效、低耗”的目的,以优质低价的竞争战略取胜。三是加强流动资产管理,提高资金使用效益。凡是能够实现顺畅配送、保证医院需要的药品物资,医院尽可不搞储备,以减少资金占用,降低经营成本。四是推行后勤服务社会化。凡社会能有效提供的后勤保障,都应逐步交社会去办,利用社会资源为医院服务,减轻医院负担。社会一时不能办的后勤服务要引入市场机制,制订合理的消耗和开支定额,克服大锅饭、不核算的后勤管理办法,减少“跑、冒、滴、漏”,杜绝浪费,降低消耗。五是推行公开招标采购,降低药品费用比例。一切采购活动都应公开招标,进行“阳光操作”,杜绝购销中的不正之风。目前,我省许多中医医院药品费用占业务收入的比例较高,已经成为我们重点关注的问题,因此在今年我局下达各局属医疗单位的目标任务中,将这一条做为核心指标,监督各医疗单位采取措施下降达标,把降低药品支出做为减轻群众医药费用负担和支撑医院发展的重要工作。六是提高运营效率,降低运营成本。要提高医院技术效率,通过技术进步和技术创新提高治愈率,缩短病人住院天数,加快病床周转,提高医生、护士的工作效率。要提高医院资源配置效率,把资源配置到产出最大的项目和领域,根据社会需求,开展新的服务项目,开辟新的服务领域,努力满足群众多样化、多层次的医疗保健需求。
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    记者:如何加强中医医院的医疗质控,不断提升服务水平,为社会提供更多的优质、价廉、高效的中医药服务,是我们中医药工作的出发点和最终目的,你认为应该怎样做?

    杨殿兴:目前,医疗问题已成为社会关注的热点问题。为减少医疗纠纷,防范医疗事故,必须进一步加强医院的医疗规范化管理,提高医疗质量和服务水平。一是要强化法律意识,要作好医疗争议和医疗事故防范预案,建立相应的组织领导机构,明确职责,完善相关程序,规避和防范医疗事故。二是要严格施行各项规章制度和诊疗、护理操作规范,严格遵守卫生、中医行政部门、相关行业及医院的各项制度、规范常规。三是要持之以恒保证质量,建立持续医疗护理质量管理模式。抓好医疗、护理常规的落实,抓好相关医疗制度的落实,从“终末质控”转入“环节质控”,突出抓好质量控制的重点环节,保证医疗质量。四是加强病历的规范和管理。病历将会成为重要的法律证据,病历的规范管理至关重要。五是规范相关知情同意书,尊重病人的知情权。六是坚持临床合理用药,预防和监测药物不良反应。七是消除不良因素,加强院内感染的预防工作。严格执行“医院感染管理和监控工作的规定”,严防重大院内感染的发生。八是建立和完善重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。
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    记者:2003年,中央和四川省先后召开了第二次人才工作会议,把人才工作放在战略的高度加以认识和重视。对于中医药行业来说,如何体现人才观念和人才价值?

    杨殿兴:2003年,我们按照上级部门的统一部署,在中医药单位全面推行人事制度改革,今年还将加大工作力度,以人员聘任、分配机制改革为核心,重点放在机制创新这一关键环节上。中医药行业要将改革推向深入,就必须建立有效的人力资源管理机制,这种机制对于我们中医药机构的生存与发展至关重要,作为有发展眼光的中医药工作的领导者和管理者,一定要把人力资源作为第一资源,这样才能为进一步改革与发展提供不竭的动力与源泉。市场竞争归根结底是人才的竞争,优秀人才的数量与质量对中医药机构的发展起着重要的作用。“以人为本”的管理思想体现在重视人力资源的开发,营造适合人才成长与发展的氛围,以事就人,人尽其才,使单位的发展与个人能力的发展,单位目标与个人的目标有机地统一,激励人才最大限度地发挥潜力,实现自我价值,同时加大对人才培养的投资,鼓励、奖励优秀人才在新的学术领域进行探索。

    随着社会的进步与发展,人力资源管理也越来越引起管理者的重视。所谓人力资源是指在单位里具有一定的学历、技术职称或某一方面专长的专业技术人员、管理人员和后勤人员。改革实践证明,我们要想发展,要想在竞争中永葆优势,必须把人力资源当做第一资源来抓。在过去,我们传统的人事管理只是管人的“进出”,具体业务也仅停留在考勤、工资调整等简单的事务性工作方面,现代的人力资源管理,要求做好人才的需求预测分析、招聘、业绩评价、培训与教育、潜能开发、职业生涯规划等工作,而这些工作的核心,就是确保我们的中医药机构发展有足够的可以高效利用的人力资源,或者说能够稳定地拥有一批高素质的人才队伍,而要做到这一点,必须建立人力资源的投资机制,激励机制和约束机制,只有这三大机制解决好了,人力资源是第一资源的管理理念才能真正得到体现。, http://www.100md.com(罗建)