如何用好经方
东汉医学大师张仲景所著《伤寒杂病论》，不但为祖国医学辨证论治奠定了基础，而且还为汤液治病开辟了广阔途径。其载方历经临床验证，功效卓著，被后世医学家誉为“医方之祖”。李东垣说：“仲景药为万世法，标方之祖，治杂病若神”。医家所称之经方，盖指《伤寒论》与《金匮要略》两书所载方剂而言。
笔者在临床使用经方时，有以下体会：
1.谨守病机用方药
经方在运用虽宜圆机法活，随证化裁，一方治多病，但不可脱离原方之病机。如桂枝汤，不仅治伤寒，又能治虚劳；既可作解表剂，又可作补益剂。功效虽广，但其病机均为“营卫失调”。《伤寒论·太阳篇》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，……鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，此为治表证的营卫失调。《金匮·妇人妊娠病篇》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”，为治里证的营卫失调。由此可知，不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可用之。故柯韵伯说：“粗工妄谓桂枝汤治中风一证，印定后人耳目。而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。常以此汤治自汗，盗汗，虚痨，随手而愈，因知仲景方可通治百病”。所以说，桂枝汤虽可通治多病，但万变不离“营卫失调”这一病机。然病机虽同，但其证有别，从而具体运用时，除谨守病机外，还必明察其证。如太阳中风之“营卫失调”，其证必见“发热，汗出，恶风脉缓”；妇人妊娠病之“营卫失调”其证必见“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热”。证机相应，方可投用桂枝汤。故此医者在临床选用时，必审阴阳，谨守病机，方能无误。
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2.严守配伍与加减
目前，医者临床运用经方，常有不遵守经旨，任意更改，脱离了原方的基本配伍法则，使经方名实不符。例如，治疗外寒里热证的大青龙汤，方中应以麻桂为主药，辛寒石膏为辅药，但有的医者却以石膏为主药，麻桂用量变轻，有时还加入辛凉之品，辛温发汗兼清里热的大青龙汤变为辛凉之剂，使方义大变。
笔者认为，对此问题应注意谨遵经旨。在明辨证机的基础上，根据病情变化，应按经意进行加减。如桂枝汤证，“项背强几几”加葛根；兼“喘”加厚朴、杏仁；兼“脉促胸满”去芍药；“若微恶寒者”去芍药加附子等。经方药加减规律多在方后注中言及。如小柴胡汤方后注言：“胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加瓜蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两。”经方配伍，法度严紧，均按主辅佐使原则组成，此亦体现于方后注中，当细心体味。如温胃散寒、降逆止呕的吴茱萸汤，方中以吴茱萸为主药，散寒止呕干姜为辅，佐以人参、大枣培补中焦，使中焦阴寒得散，气机通调，水火自由升降，而达寒气欲解之目的。若更改其方，势必影响疗效。
, 百拇医药
3.注意药量合方义
张仲景对药物用量甚为重视。譬如调和营卫，解肌发汗的桂枝汤，方中的桂枝由三两增至五两，其义即变，成为温通心阳，平冲降逆的桂枝加桂汤；又如麻杏石甘汤中的辛寒石膏，用量半斤，为辛温麻黄用量的一倍，成为主药，其性大变，使辛温之剂变为辛凉之剂，以治“汗出而喘”肺热壅盛之症。由此可知，药物的用量甚为重要。它不仅关系到药物本身药效作用的强弱大小，而且影响和改变整个方剂的性质。名医岳美中说：“此所用方虽完全取于仲景，但还有一问未达，关键在于用量上。仲景方药不传之秘在于用量，随处可以体会得到。”
4.用好煎法与煎剂
掌握正确煎煮法，是提高药物疗效的重要因素。如大黄具有攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀利胆退黄等多种功效。但由于煎煮法的不同，其作用必有所异。如大承气汤方后注言：“先煎二物，取五升去滓，内大黄，更煮取二升”，后下大黄，使所含蒽醌类化合物免于过多的被破坏。方药作用重在功下实热，荡涤燥结。若大黄与它药同煎，蒽醌类化合物破坏较多，泻下作用必变，重在活血化瘀，清热利湿。所以茵陈蒿汤方后注说：“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从便去也”。未言大便得下而早曰小便当利，足可明证。
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仲景对煎法极为重视，《伤寒杂病论》方后注多有明示，如“去滓再煎法”，“煎煮丸药法”，“分煎合服法”，“分煎后合和重煎法”等。其法之多，值得医者学习继承。
煎煮液的选择，易被医者忽视，而不同煎煮液对药物疗效有直接影响。究《伤寒杂病论》，所用煎煮液有数种：水(甘澜水、清浆水、麻沸水、泉水)，酒，醋，蜜，马通汁等。由于煎煮液的不同，在方剂中发挥的作用必有差异。如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤均以沸水渍泡大黄，以取其气轻味薄，使之能清泄上部无形邪热。若以水煮，则其气味重浊必走胃肠而致泻下。又如炙甘草汤采用“酒水同煎法”，因酒不但可重取其汁，轻取其气，又能减轻麦冬、生地滋腻之性，增强了行药势之力，加强了通血痹，养气血，复血脉作用，可使本方具有滋而不腻，温而不燥，祛瘀生新，阴阳双补的功效。但今人用炙甘草汤不加酒者亦多，则方义有变，疗效自然亦减。故正确选用煎煮液，亦可提高经方疗效。, 百拇医药(周玉和 许 吟)
笔者在临床使用经方时，有以下体会：
1.谨守病机用方药
经方在运用虽宜圆机法活，随证化裁，一方治多病，但不可脱离原方之病机。如桂枝汤，不仅治伤寒，又能治虚劳；既可作解表剂，又可作补益剂。功效虽广，但其病机均为“营卫失调”。《伤寒论·太阳篇》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，……鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，此为治表证的营卫失调。《金匮·妇人妊娠病篇》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”，为治里证的营卫失调。由此可知，不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可用之。故柯韵伯说：“粗工妄谓桂枝汤治中风一证，印定后人耳目。而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。常以此汤治自汗，盗汗，虚痨，随手而愈，因知仲景方可通治百病”。所以说，桂枝汤虽可通治多病，但万变不离“营卫失调”这一病机。然病机虽同，但其证有别，从而具体运用时，除谨守病机外，还必明察其证。如太阳中风之“营卫失调”，其证必见“发热，汗出，恶风脉缓”；妇人妊娠病之“营卫失调”其证必见“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热”。证机相应，方可投用桂枝汤。故此医者在临床选用时，必审阴阳，谨守病机，方能无误。
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2.严守配伍与加减
目前，医者临床运用经方，常有不遵守经旨，任意更改，脱离了原方的基本配伍法则，使经方名实不符。例如，治疗外寒里热证的大青龙汤，方中应以麻桂为主药，辛寒石膏为辅药，但有的医者却以石膏为主药，麻桂用量变轻，有时还加入辛凉之品，辛温发汗兼清里热的大青龙汤变为辛凉之剂，使方义大变。
笔者认为，对此问题应注意谨遵经旨。在明辨证机的基础上，根据病情变化，应按经意进行加减。如桂枝汤证，“项背强几几”加葛根；兼“喘”加厚朴、杏仁；兼“脉促胸满”去芍药；“若微恶寒者”去芍药加附子等。经方药加减规律多在方后注中言及。如小柴胡汤方后注言：“胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加瓜蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两。”经方配伍，法度严紧，均按主辅佐使原则组成，此亦体现于方后注中，当细心体味。如温胃散寒、降逆止呕的吴茱萸汤，方中以吴茱萸为主药，散寒止呕干姜为辅，佐以人参、大枣培补中焦，使中焦阴寒得散，气机通调，水火自由升降，而达寒气欲解之目的。若更改其方，势必影响疗效。
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3.注意药量合方义
张仲景对药物用量甚为重视。譬如调和营卫，解肌发汗的桂枝汤，方中的桂枝由三两增至五两，其义即变，成为温通心阳，平冲降逆的桂枝加桂汤；又如麻杏石甘汤中的辛寒石膏，用量半斤，为辛温麻黄用量的一倍，成为主药，其性大变，使辛温之剂变为辛凉之剂，以治“汗出而喘”肺热壅盛之症。由此可知，药物的用量甚为重要。它不仅关系到药物本身药效作用的强弱大小，而且影响和改变整个方剂的性质。名医岳美中说：“此所用方虽完全取于仲景，但还有一问未达，关键在于用量上。仲景方药不传之秘在于用量，随处可以体会得到。”
4.用好煎法与煎剂
掌握正确煎煮法，是提高药物疗效的重要因素。如大黄具有攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀利胆退黄等多种功效。但由于煎煮法的不同，其作用必有所异。如大承气汤方后注言：“先煎二物，取五升去滓，内大黄，更煮取二升”，后下大黄，使所含蒽醌类化合物免于过多的被破坏。方药作用重在功下实热，荡涤燥结。若大黄与它药同煎，蒽醌类化合物破坏较多，泻下作用必变，重在活血化瘀，清热利湿。所以茵陈蒿汤方后注说：“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从便去也”。未言大便得下而早曰小便当利，足可明证。
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仲景对煎法极为重视，《伤寒杂病论》方后注多有明示，如“去滓再煎法”，“煎煮丸药法”，“分煎合服法”，“分煎后合和重煎法”等。其法之多，值得医者学习继承。
煎煮液的选择，易被医者忽视，而不同煎煮液对药物疗效有直接影响。究《伤寒杂病论》，所用煎煮液有数种：水(甘澜水、清浆水、麻沸水、泉水)，酒，醋，蜜，马通汁等。由于煎煮液的不同，在方剂中发挥的作用必有差异。如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤均以沸水渍泡大黄，以取其气轻味薄，使之能清泄上部无形邪热。若以水煮，则其气味重浊必走胃肠而致泻下。又如炙甘草汤采用“酒水同煎法”，因酒不但可重取其汁，轻取其气，又能减轻麦冬、生地滋腻之性，增强了行药势之力，加强了通血痹，养气血，复血脉作用，可使本方具有滋而不腻，温而不燥，祛瘀生新，阴阳双补的功效。但今人用炙甘草汤不加酒者亦多，则方义有变，疗效自然亦减。故正确选用煎煮液，亦可提高经方疗效。, 百拇医药(周玉和 许 吟)