[编者按] 自今日起，我们推出一种新的循序渐进(Steps by Steps)式的病例分析讨论方式，它更接近于临床，当医师面对一位病人时的情景。再现了在纷纭复杂的疾病表象下，如何抓住本质的东西，抽丝剥茧，一步步地弄清疾病全貌的过程。
患者男性，39岁，因间断腹痛，便血31年，腹胀、腹泻、乏力4年入院。
患者5岁时脸色苍白，未予重视。8岁时出现间断左下腹疼痛，不剧烈，间断解柏油样成型便或暗红色血便，无发热。在当地县医院检查发现其肝脾增大，重度贫血。全消化道造影未见异常；骨髓穿刺涂片示营养不良性大细胞性贫血。经输血、注射维生素B12、口服叶酸等治疗，贫血短暂好转后再次加重。患者7岁时曾患肺结核，治疗半年痊愈。父母体健，患者有一妹有类似病史，儿时即有贫血、肝脾大，但较轻；一弟体健。
患者自幼起病，主要表现为慢性腹痛、便血。结合年龄和病史分析，常见的病因有：肠道寄生虫感染、肠结核、炎性肠病(IBD)、肠道血管瘤、肠道憩室、肠道息肉等。钩虫、伤寒等肠道感染可引起腹痛和贫血，需做病原学检查排除这种可能。幼时有肺结核病史，应考虑肠结核的可能，但肠结核多伴有结核中毒症状，较少引起大量便血，所以诊断肠结核需要更多的证据。肠道息肉可引起腹痛、便血，需进一步做内镜检查 ......
患者男性，39岁，因间断腹痛，便血31年，腹胀、腹泻、乏力4年入院。
患者5岁时脸色苍白，未予重视。8岁时出现间断左下腹疼痛，不剧烈，间断解柏油样成型便或暗红色血便，无发热。在当地县医院检查发现其肝脾增大，重度贫血。全消化道造影未见异常；骨髓穿刺涂片示营养不良性大细胞性贫血。经输血、注射维生素B12、口服叶酸等治疗，贫血短暂好转后再次加重。患者7岁时曾患肺结核，治疗半年痊愈。父母体健，患者有一妹有类似病史，儿时即有贫血、肝脾大，但较轻；一弟体健。
患者自幼起病，主要表现为慢性腹痛、便血。结合年龄和病史分析，常见的病因有：肠道寄生虫感染、肠结核、炎性肠病(IBD)、肠道血管瘤、肠道憩室、肠道息肉等。钩虫、伤寒等肠道感染可引起腹痛和贫血，需做病原学检查排除这种可能。幼时有肺结核病史，应考虑肠结核的可能，但肠结核多伴有结核中毒症状，较少引起大量便血，所以诊断肠结核需要更多的证据。肠道息肉可引起腹痛、便血，需进一步做内镜检查 ......