铊中毒的诊断和治疗
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编者按 据天府早报报道，四川省成都市张家巷一家四口前不久遭遇铊中毒，引起了社会各界的广泛关注。联想到近年来北京、河南等地相继发生了数起铊中毒事件，我们邀请中国CDC有关人员撰写了关于铊中毒的临床表现、诊断及如何救治的文章，希望能使读者认识到这一疾病，一旦发现及时给予治疗。
铊对哺乳动物的毒性大于铅、汞，属高毒类，具有蓄积性。一般认为，铊对成人最小致死量约为12 mg/kg，5 mg/kg ～7.5 mg/kg的剂量即可引起儿童死亡。铊主要通过肾和肠道排出，少量可从乳汁、汗腺、泪液、毛发和唾液排出。铊排泄缓慢，有报道铊中毒患者28周后仍能在尿中测出铊。
发病机制：
铊中毒的发病机制目前尚不清楚。目前认为，可能与以下代谢途径有关：
1. 铊的理化性质与钾相似，它与钾离子有关受体部位结合，竞争性抑制钾的生理生化作用。
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2. 铊与酶分子或蛋白巯基结合，抑制许多酶的活性。
3. 铊在体内与核黄素紧密结合，干扰其代谢，导致丙酮酸代谢和其他有关的能量代谢障碍。
4. 铊可通过血脑屏障在脑内蓄积而产生明显的神经毒作用。
5.铊对甲状腺具有明显的细胞毒作用。
临床表现：
1. 急性中毒：
多为误服或自服所致。铊经口进入人体后，潜伏期长短与剂量大小有关，一般约在12～24小时，甚至长达48小时。
最初为胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、食欲减退，可出现阵发性腹绞痛或隐痛、腹泻或顽固性便秘，也可有口腔炎、舌炎、牙龈糜烂以及出血性胃炎等，有时患者仅表现为厌食或恶心。
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中毒后2～5天出现双下肢酸、麻、蚁走感或针刺感，下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒的突出表现。运动障碍出现较晚，严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩。常可波及颅神经，可发生视力减退、视神经萎缩、复视、周围性面瘫、构音及吞咽障碍等。中枢神经系统受损时可出现头痛、睡眠障碍，情绪不稳、焦虑等精神异常和行为改变，严重病例出现中毒性脑病，可表现为谵妄、惊厥和昏迷。
脱发(如图)为铊中毒的特异性体征，一般于中毒后1～3周左右发生。表现为头发一束束脱落，可致斑秃或全秃，严重者胡须、腋毛、阴毛和眉毛都可脱落，但眉毛内侧1/3常不受累。一般情况下，脱发是可逆的，大约在1个月左右开始再生，然而严重铊中毒可致持久性脱发。
皮肤干燥、脱屑，可出现皮疹、痤疮、皮肤色素沉着、手掌及足跖部角化过度，指甲和趾甲于第4周可出现白色横纹(Mees纹)。
其他损伤：部分患者有肝、肾、心肌损害的临床表现。
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2. 慢性中毒：
起病缓慢，临床表现与急性铊中毒基本类似。早期表现为类神经症，如头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、疲倦、乏力等，随后出现毛发脱落，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。视力下降是一突出表现，严重者只有光感。也可有周围神经病变、皮肤色素沉着、Mess纹等。
实验室检查：
1. 生物样品测定：测定尿铊含量有助于诊断，尿铊超过5 μg/L有诊断意义。粪便、头发、指甲、血液和唾液中也可检测出铊。
2. 神经-肌电图检查提示神经源性损害。
诊断与鉴别诊断：
根据确切的铊接触史、典型的临床表现，参考尿铊或其他生物材料中铊的测定，排除其他病因所致周围神经病，可诊断铊中毒。应与急性胃肠炎、其他原因引起的多发性神经病相鉴别。
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治疗：
1. 清除毒物 急性口服中毒患者，应立即给予催吐、洗胃、导泻。洗胃可用1%的碘化钠或碘化钾溶液，使之形成不溶性碘化铊。随后可口服活性炭0.5 g/kg，以减少铊的吸收。吸入中毒患者，应立即将患者移至空气新鲜处，吸氧，保持呼吸道通畅。皮肤污染者立即用肥皂水清洗，眼部接触时用大量清水冲洗。
2.普鲁士蓝 普鲁士蓝是一种无毒色素，铊可置换普鲁士蓝上的钾后形成不溶性物质随粪便排出，对治疗经口急慢性铊中毒有一定疗效。用量一般为每日250 mg/kg，分4次，溶于50 mk 15%甘露醇中口服。
3. 对严重中毒病例，可以使用血液净化疗法，有研究表明血液灌流有较好的效果。
4. 曾用过二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠等治疗，但疗效不肯定。
5.适量补充氯化钾 高钾能增加肾对铊的清除，可能与钾竞争性阻断肾小管对铊的吸收有关，同时钾可动员细胞内的铊到细胞外，使血铊含量增加，可使临床病情加重，因此要慎用。
6. 对症和支持治疗 维持呼吸、循环功能，保护肝、肾、心等脏器，给予足够的B族维生素。对重度中毒者可使用肾上腺糖皮质激素制剂。(中国CDC中毒控制中心咨询电话：010-83132345), http://www.100md.com(中国疾病预防控制中心中毒控制中心 周静 谢立璟 编者按 据天府早报报道，四川省成都市张家巷一家)