骨不连，谁之过
随着人民生活水平的日益改善，往日稀罕的小轿车已经步入寻常百姓家，众多五颜六色的轿车开始奔驰在并不宽阔的城市道路上，在带来生活快捷的同时，也诞生了一批“马路杀手”。小田就是这些“杀手”的受害者之一，一次车祸使他小腿胫骨下段粉碎性骨折，在医院作了钢板螺丝钉固定手术，期间的痛苦自不言明，可已经8个月过去了，拍片后医生说骨折仍然没有愈合，而且发生了骨折端的硬化、髓腔变窄，医生说这是骨不连，也就是骨折不愈合。小田听到这里，一脸的沮丧，久久的说不出话来。那么到底是什么原因导致了他的骨折不愈合呢？
一般认为，骨折有其自身的修复规律，大多数骨折能够修复完好，医学上认为，凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，就是骨折不连(骨不连)。那导致骨不连的原因有那些呢？主要原因可分为全身因素、局部因素、药物因素等，临床发现人为因素影响(患者和医生)远大于患者自身的因素。
一、全身因素
, http://www.100md.com
比较少见，主要有维生素D缺乏、骨骼钙化受限、甲状旁腺功能亢进、维生素C缺乏、年龄偏大等。
二、药物因素
若合并风湿或类风湿长期服用非甾体类药物如消炎痛及阿司匹林、扶他林等药物，它们通过抑制前列腺素的合成而达到止痛的效果，而机体内的前列腺素可引起骨折断端血管扩张等炎症反应，抑制了前列腺素的合成就不利于断端巨噬细胞的聚集、血管的再生；另外可的松类药物如强的松龙、地塞米松等直接影响骨的生长、转换及损伤后的修复。长期服用皮质类激素可以引起全身性骨质疏松，在骨折愈合初期，可以使骨折断端的血肿吸收缓慢，肉芽组织形成、血管再生、骨化等受到抑制，还可诱发血肿感染；还有抗凝药物如各种止血剂肝素、双香豆素等，可以减少凝血活酶的浓度，使骨折端纤维蛋白合成减少，血钙降低，并可使骨折局部粘多糖减少，阻止基质钙化沉积，延缓骨折愈合，就有可能导致骨不连。
三、局部因素
, 百拇医药
1.骨折处有骨质缺损，特别见于创伤或车祸后骨折呈开放性粉碎性骨折，有可能伴有骨折碎块丢失，造成局部骨缺损；2.骨折处软组织损伤严重，特别见于车祸、碾挫伤、压榨伤等肌肉、肌腱、血管损伤严重；3.骨折处软组织感染，多见于开放性骨折或手术后切口感染造成骨髓炎，切口长期不愈合；4.多次粗暴手法整复，在保守治疗时，为追求最佳位置反复整复损伤周围组织；5.过度牵引；6.手术时有骨膜广泛剥离，为医源性骨不连的常见原因，为追求解剖位置，不惜破坏骨折的骨膜，造成骨骼血运不良而延缓愈合；7.固定不牢固或时间过短；8.功能锻炼不正确；9.骨折断端有软组织嵌入。但最为常见的原因多是内固定不牢固，不能有效地对抗肌肉收缩以及肢体重力在骨折对合处产生的旋转、成角等应力。
分析小田的病因，则是多种因素综合所致：首先是骨折为小腿下段的粉碎性骨折，胫骨下段本身血运就较肢体其它部位差，加上骨折为粉碎性血液供应更加不良；其次是骨折行钢板手术内固定，势必切开又进一步破坏骨折部位的血运，可以认为骨折部位的血供非常差，骨折延迟愈合几乎难以避免；第三是手术后没有外固定，患者认为手术后骨折愈合会加快，自恃年轻骨头长的快，过早的下床活动造成钢板内固定松动，不能有效地对抗肌肉收缩以及肢体重力在骨折对合处产生的旋转、成角等应力。可见，这样一个病例，是一个值得玩味的教训，其原因既与患者本人不听医嘱、恣意妄为有关，也与医生交代不清楚、治疗方法不完善相关。痛定思痛，希望能够给大家一点启示。, http://www.100md.com( 王志振)
一般认为，骨折有其自身的修复规律，大多数骨折能够修复完好，医学上认为，凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，就是骨折不连(骨不连)。那导致骨不连的原因有那些呢？主要原因可分为全身因素、局部因素、药物因素等，临床发现人为因素影响(患者和医生)远大于患者自身的因素。
一、全身因素
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比较少见，主要有维生素D缺乏、骨骼钙化受限、甲状旁腺功能亢进、维生素C缺乏、年龄偏大等。
二、药物因素
若合并风湿或类风湿长期服用非甾体类药物如消炎痛及阿司匹林、扶他林等药物，它们通过抑制前列腺素的合成而达到止痛的效果，而机体内的前列腺素可引起骨折断端血管扩张等炎症反应，抑制了前列腺素的合成就不利于断端巨噬细胞的聚集、血管的再生；另外可的松类药物如强的松龙、地塞米松等直接影响骨的生长、转换及损伤后的修复。长期服用皮质类激素可以引起全身性骨质疏松，在骨折愈合初期，可以使骨折断端的血肿吸收缓慢，肉芽组织形成、血管再生、骨化等受到抑制，还可诱发血肿感染；还有抗凝药物如各种止血剂肝素、双香豆素等，可以减少凝血活酶的浓度，使骨折端纤维蛋白合成减少，血钙降低，并可使骨折局部粘多糖减少，阻止基质钙化沉积，延缓骨折愈合，就有可能导致骨不连。
三、局部因素
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1.骨折处有骨质缺损，特别见于创伤或车祸后骨折呈开放性粉碎性骨折，有可能伴有骨折碎块丢失，造成局部骨缺损；2.骨折处软组织损伤严重，特别见于车祸、碾挫伤、压榨伤等肌肉、肌腱、血管损伤严重；3.骨折处软组织感染，多见于开放性骨折或手术后切口感染造成骨髓炎，切口长期不愈合；4.多次粗暴手法整复，在保守治疗时，为追求最佳位置反复整复损伤周围组织；5.过度牵引；6.手术时有骨膜广泛剥离，为医源性骨不连的常见原因，为追求解剖位置，不惜破坏骨折的骨膜，造成骨骼血运不良而延缓愈合；7.固定不牢固或时间过短；8.功能锻炼不正确；9.骨折断端有软组织嵌入。但最为常见的原因多是内固定不牢固，不能有效地对抗肌肉收缩以及肢体重力在骨折对合处产生的旋转、成角等应力。
分析小田的病因，则是多种因素综合所致：首先是骨折为小腿下段的粉碎性骨折，胫骨下段本身血运就较肢体其它部位差，加上骨折为粉碎性血液供应更加不良；其次是骨折行钢板手术内固定，势必切开又进一步破坏骨折部位的血运，可以认为骨折部位的血供非常差，骨折延迟愈合几乎难以避免；第三是手术后没有外固定，患者认为手术后骨折愈合会加快，自恃年轻骨头长的快，过早的下床活动造成钢板内固定松动，不能有效地对抗肌肉收缩以及肢体重力在骨折对合处产生的旋转、成角等应力。可见，这样一个病例，是一个值得玩味的教训，其原因既与患者本人不听医嘱、恣意妄为有关，也与医生交代不清楚、治疗方法不完善相关。痛定思痛，希望能够给大家一点启示。, http://www.100md.com( 王志振)
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