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上海综合医院的精神卫生发展
http://www.100md.com 2004年4月29日 《中国医学论坛报》2004年第17期

     在综合医院工作的精神科医生,工作的侧重点与传统精神卫生中心和精神病院不同,特殊的工作职责要求他们不仅要具备精神科的专业知识,还应熟悉有关疾病的诊断和治疗,具有综合应用生物-心理-社会模式进行鉴别诊断的技术。h%tj, 百拇医药

    精神科医师在综合医院的工作职责h%tj, 百拇医药

    精神科医生在综合医院工作的主要内容是对临床各科相关的心理和精神问题进行会诊,及时诊断和处理病人的心理和精神障碍,最常见的是抑郁焦虑症状。因此必须熟练掌握精神科的药物治疗方法,同时不要忽略非药物的治疗手段,如心理治疗h%tj, 百拇医药

    在精神科的治疗中,帕罗西汀是常用的抗抑郁药。回顾其10年的临床应用,显示帕罗西汀能有效治疗抑郁、焦虑,并且具有良好的安全性。一项为期6周的随机双盲研究比较帕罗西汀与安慰剂或TCAs对4668例合并焦虑或激越症状的抑郁患者的疗效,结果显示,帕罗西汀在精神性焦虑、躯体性焦虑和激越分值上均显著优于安慰剂(图1)。h%tj, 百拇医药

     精神科会诊需注意的问题h%tj, 百拇医药

    在诊断精神疾病的同时,应防止漏诊器质性疾病,避免从一个极端走向另一个极端。会诊联络医生需在有限的时间内正确识别,防止漏诊。必要时,请相关科室进行系统会诊,共同诊治处理。h%tj, 百拇医药

    重视心理治疗和药物治疗相结合,这有别于其他科室的一般治疗,如其他科室的医生进行言语交谈的目的在于了解病史、获知症状,以便进行诊断和鉴别诊断,而在精神科,言语交谈还是治疗的一种手段。h%tj, 百拇医药

    重视那些非常急迫的特殊问题,如自杀、愤怒和激动等。由于综合医院缺乏一些防护的必备措施,因此及时杜绝事故隐患就显得十分必要。h%tj, 百拇医药

     精神卫生在上海综合医院的发展h%tj, 百拇医药

    90年代初,以中山医院为首的上海各大医院相继开设心理咨询门诊或单独组建医学心理科,受到了广大患者的欢迎。仅去年,中山、同济等医院年专科门诊分别超过1万人次。这十年来,虽然我们做了很多工作,但巨大的需求与人员紧张之间的矛盾日渐突出,目前从事会诊联络的医师仅有不足30人,远远落后于实际需求。会诊联络的发展不能仅靠精神科医生这几个人的力量,更重要的是要依靠内外科同行一道努力,共同促进精神卫生在综合医院的发展。h%tj, 百拇医药

    相关链接h%tj, 百拇医药

    精神卫生联络会诊网络h%tj, 百拇医药

    2003年3月北京大学精神卫生研究所率先成立了联络会诊科。h%tj, 百拇医药

    2003年6月,在葛兰素史克公司的支持下,成立了由北京20家综合医院参加的北京综合医院精神卫生联络会诊网络。h%tj, 百拇医药

    联络会诊网络的顾问为北大精神卫生研究所的于欣、王玉凤、周东丰、赵友文、方跃奇、王向群、甘一方等教授。h%tj, 百拇医药

    参与网络组建的综合医院包括协和医院、北京医院、北大一院、人民医院、北医三院、宣武医院、友谊医院、301医院等20家医院。h%tj, 百拇医药

    精神卫生联络会诊网络的主要工作内容为会诊、急会诊以及在综合医院设立心理门诊,努力搭建一个临床各科与精神科之间的桥梁。(复旦大学附属中山医院 季建林 在综合医院工作的精神科医生,工作的侧重点与传统精神卫生中心和精)