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病因(一)
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     【学习指导】

    1.重点掌握六淫各自的致病特点和疠气的致病特点。

    2.掌握七情、劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。

    3.掌握痰饮水湿和瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。

    【重点内容】

    一、病因的概念

    1.概念:

    中医认为,人体各脏腑组织之间,以及人体与外界环境之间,既对立又统一,维持着一个相对的动态平衡状态,从而保证了人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏,又不能自行调节得以恢复时,人体就会发生疾病。破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因。
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    2.中医探求病因的方法

    1)根据疾病发生的经过及其它情况推断病因。

    2)辨证求因:

    不同的病因有不同的特性,故不同的病因所造成的临床证状都有不同的特点。中医认识病因,主要就是以临床症状为依据的。也就是根据临床症状的特点来推求病因的种类,这个过程就叫“辨证求因”。根据辨证推求病因的结果,进行施治,又称“审因论治”。

    3.病因的分类及内容:

    1)《内经》分阴阳两类

    《素问.调经论》:“夫邪之生也, 或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。”

    阳邪──感受外在自然环境气候的变化而发生疾病的因素。
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    阴邪──人体内脏机能失调,饮食、起居失调,情志不畅等引起疾病的因素。

    2)张仲景《金匮要略》按传变途径把病因概括为三个方面;

    3)陈无择《三因极一病证方论》提出外因、内因、不内外因的“三因学说”。

    4)现代病因的分类及内容

    外感病因:六淫 疠气

    内伤病因:七情 劳逸 饮食

    病理产物类病因:痰饮 瘀血 结石

    其他病因:外伤 药邪 医过

    二、外感病因

, http://www.100md.com     外感病因是指由外而入,从皮毛或口鼻侵入机体,引起外感疾病的致病因素。

    1.六淫

    1)六淫的含义

    六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

    风、寒、暑、湿、燥、火,在正常的情况下,称为六气,是自然界六种不同的所候变化。

    正常的六气一般不会致病。只有当六气变化异常(太过与不及),或非其时而有其气,以及气候变化过于急骤(如过剧的暴冷暴热等),在人体的正气不足,抵抗力下降时,六气才能成为致病因素,侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气,便称为六淫。

    2)六淫致病的共同特点

    (1)六淫致病多与季节气候、居处环境有关。
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    春季多风病,夏季多暑病,长夏初秋多湿病,深秋多燥病,冬季多寒病。另外,久居湿地常有湿邪为病,高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等。

    (2)六淫邪气既可单独侵袭人体而致病,又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿瘅等。

    (3)六淫在发病过程中,不仅可以相互影响,而且可以在一定的条件下相互转化。如寒邪入里可以化热,暑湿日久可以化燥伤阴等。

    (4)六淫为病,其发病途径多侵犯肌表,或从口鼻而入,或两者同时受邪,故有“外感六淫”之称。

    此外,临床上还有某些并非因为六淫之邪外感,而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理反映,其临床表现虽与风、湿、燥、火等六淫致病特点和证候相类似,但不属于外感致病因素范围,而是属于脏腑功能失调所产生的。如肾虚生寒,脾虚生湿,肝阳化风等等。
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    3)六淫的性质及致病特点

    (1)风邪

    风为春季的主气,但四季皆有风,故风邪引起的疾病虽以春季为多,但不限于春季,其他季节均可发生,中医学认为风邪为外感发病的一种为重要的致病因素,风邪外袭多自皮毛肌腠而入,从而产生外风病证。

    ①风为阳邪,其性开泄,易袭阳位

    风邪善动而不居,具有升发、向上的特性,故属于阳邪。其性开泄,是指易使腠理疏泄而开张正因其能升发、并善于向上向外,所以风邪侵袭,常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表,使皮毛腠理开泄,常出现头痛、汗出、恶风等症状。

    ②风性善行而数变

    “善行”,指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。如风邪侵犯人体肌肉、筋骨、所致的痹证,有疼痛游走,痛无定处的特点,故而也称行痹。
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    “数变”,是指风邪致病具有皮肤瘙痒,此起彼伏的特点,还有以风邪为先导的外感疾病,一般发病多急,传变也快,体现了风邪数变的特点。

    ③风邪善动

    指风邪致病具有动摇不定的特点。如风邪伤于内脏,所致的破伤风,可见四肢抽搐,痉挛强直,说明了风邪善动的特性。

    ④风为百病之长

    风邪为六淫病邪的主要致病因素,凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体,如外感风热,风寒、风湿等。风邪常为邪致病的先导。

    (2)寒邪

    寒为冬季主气。在气温较低的冬季,或由于气温骤降,人体注意防寒保暧不够,则常易感受寒邪。此外,淋雨涉水,或汗出当风,亦常为感受寒邪之重要原因。
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    寒邪为病有外寒,内寒之分,外寒指寒邪外袭,其致病又有伤伤中寒之别。寒邪伤于肌表,郁遏卫阳,称为“伤寒”;寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,则为“中寒”。内寒,则是机体阳气不足,机能减退的病理反映。

    外寒与内寒虽有区别,但它们又是互相联系,互相影响的。阳虚内寒之体,容易感受外寒;而外来寒邪侵犯犯机体,积久不散,又常能损及人体阳气,导致内寒 寒邪的性质及致病特点:

    ①寒为阴邪,易伤阳气

    寒为阴气盛的表现,故其性属阴,即所谓“阴盛则寒”。阳气本可以制阴,但阴寒偏盛,则阳气不仅不是以驱除阴寒之邪,反为阴寒所侮,所以感受寒邪,最易损伤人体阳气。阳气受损,则失其正常的温煦气化作用,出现机能减退的寒证。如外寒侵袭肌表,卫阳被遏,可见恶寒;寒邪直中的脾胃,脾阳受损,可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻泄等;若心肾阳虚,寒邪直中少阴,则可见恶寒倦卧,手足厥冷,下利清谷,小便清长,精神萎糜,脉微细等症。
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    ②寒邪凝滞

    凝滞,即凝结阴滞不通之意。寒邪入侵,阳气受损气血运行不畅而凝闭阻滞。气血阻滞不通,不通则痛,故寒邪伤人多见疼痛症状。

    《素问.举痛论》:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少, 客于脉中气不通,故卒然而痛”。

    如寒邪侵入肌肤所致的表寒证,可见头痛,身痛;寒邪侵犯肢体关节所致的寒痹,可见关节疼痛(痛痹);寒邪入内脏,可见腹痛。

    ③寒性收引

    收引,即收缩牵引之意。寒邪入侵,可致气机收敛,腠理闭塞,筋脉挛缩。

    《素问.举痛论》:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡, 缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”。
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    如寒邪侵袭肌表则腠理闭寒,卫阳被郁不得宣泄,可见恶寒发热、无汗;寒客血脉,则气机凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛、脉紧;寒客经络关节,经脉拘急收引,可见肢体屈伸不利,手足厥冷,麻木不仁。

    (3)暑

    暑为夏季的主气,乃火所化。

    暑邪致病有明显的季节,主要发生于夏至以后,立秋以前的天变之时。

    暑邪纯属外邪,无内暑之说。

    暑邪的性质及致病特点:

    ①暑为阳邪,其性炎热

    暑为夏季火热气所化,火热属阳,故暑属阳邪。暑邪伤人,易使人体阳盛,出现一系列阳热症状。

, http://www.100md.com     ②暑性升散,耗气伤津

    暑为阳邪,主升主散,故暑邪侵犯人体,可致腠理开泄而多汗,汗出过多,则耗气伤津。可见身热多汗,口渴喜饮,尿赤短少,气短乏力。

    夏天气候炎热久行久立或高温下持续工作则暑邪易伤人而为病。病症较轻的为伤暑,可见身热,心烦、多汗、口渴、尿少、倦怠乏力、气短等。病情严重暑热之邪侵入心包,蒙闭清窍,可发生中暑,轻则心烦闷乱,头晕恶心,重则突然昏到,不省人事。

    ③暑多挟湿

    夏季气候炎热,且常多雨而潮湿,热蒸湿动,使空气湿度增加,故暑邪为病,常兼挟湿邪以侵犯人体。其临床特征,除发热、烦渴等暑热症状外,常见湿困脾土的恶心呕吐、大便溏泻,肢体困倦、沉重。

    (4)湿邪

    湿为长夏主气,夏秋之交,阳热下降,水气上腾,潮湿充斥,故为一年之中湿气最盛的季节。
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    湿邪为病,亦有内湿,外湿之分。外湿多由气候潮湿,或涉水淋雨,居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运,水湿停聚所形成的病理状态。外湿和内湿虽有不同,但在发病过程中又相互影响。伤于外湿,湿邪困脾,健运失职则易形成湿浊内生;而脾阳虚损,水湿不化,亦易招致外湿的侵袭。

    湿邪致病的证候特点,与自然界“湿”象相类似。

    湿邪的性质和致病特点。

    ①湿性重浊

    重,即沉重,或重着之意。湿邪沉重、重着,所以湿邪 为病,可见头重如裹,周身因重,四肢酸懒沉重等症状。

    浊,即秽浊,多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病的病证特点是常出现各种秽浊症状,如面垢增多,大便溏泻,下痢粘液脓血,小便浑浊,妇女白带过多,湿疹流水,舌苔厚腻等。
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    ②湿性粘滞

    粘,即粘腻。滞,即停滞。湿性粘腻停滞,故湿邪为病其症状多表现粘滞而不爽等。湿邪粘腻停滞,故其致病多停留于体内不易祛除,表现为缠绵难愈,反复发作,病程较长。

    由于湿邪粘腻停滞,停留于体内,病久则可寒化或热化,出现寒湿或湿热的病证。所以湿邪为病,病久则要考虑其寒化和热化的因素。

    ③湿为阴邪,易伤阳气,阻遏气机。

    湿性重浊,其性类水,故为阴邪。

    湿为阴邪,阴胜则阳病,故其侵犯人体,最易损伤阳气。尤其是脾阳,脾阳受损,则运化天权,水湿停聚,发为水肿,尿少等病证。

    湿性粘滞,湿邪侵及人体,留滞于脏腑经络,最易阻遏气机,使气机升降失常,阻滞不通而出现胸脘痞闷,恶心呕吐食欲不振,大便粘滞不爽等。
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    ④湿性趋下,易袭阴位

    湿邪质重趋下,故湿邪为病重多见下部的症状。如水肿多以下肢较为明显。此外,淋浊、带下、泄痢等病症,也多由湿邪下注所致。

    (5)燥

    燥是秋季的主气。秋高气爽,空气中的水分逐渐减少而劲急干燥,易为燥邪发病。燥邪致病证候表现与自然界的干燥现象相类似。

    燥邪的性质和致病特点:

    ①燥性干涩,易伤津液

    燥邪为干涩之病邪,外感燥邪最易耗伤人体的津液,造成阴津亏虚的病变。可见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结等症。

    ②燥易伤肺
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    肺主气而司呼吸,开窍于鼻,与外界大气直接相通;且肺喜润而恶燥。燥邪伤人,多从口鼻而入,首先伤肺;燥伤肺津,肺失清润,影响肺的宣发和肃降功能,就会出现呛咳气逆,干咳少痰,或痰液胶粘难咯,甚至痰中带血,喘息胸痛。

    (6)火(热)

    火(热)旺于夏季,但不象暑那样有明显的季节性。火热,皆为阳盛所致,二者性质相同,但有程度上的差异,火为热之极,热为火之渐。火热来源也有所差异,一般热邪多由外感,如风热、暑热之类;而火邪常由内生,如心火肝火,大情化大等,或五气化火。

    火热邪气的性质与致病特点:

    ①火热为阳邪,其性炎上

    火热之邪躁动而升腾,燔灼上炎,属于阳邪,火热为病,常见高热、烦渴、汗出、面赤、脉滑数等一般阳热之证。
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    火热炎上,所以临床常见火热之病证,多表现在人体的上部,火热炎上则可上扰神明,而见心烦失眠,狂躁妄动,神昏詀语等。

    ②火热易伤阴津

    火热之邪,最易迫津外泄,消灼阴液,使人体阴津耗伤,所以火邪致病,除有热象外,往往伴有口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结等津伤液耗之症。

    ③火易生风动血

    火热之邪侵袭人体,一则可以伤津,一则可以直接燔灼肝经,耗劫阴液,使筋脉失养而致肝风内动,称为“热极生风”,表现为高热,神昏詀语,四肢抽搐,目睛上视,颈项强直,角弓反张等。

    血得寒则凝,遇热则行,所以火热之邪可以使血行加快甚至约伤脉络,迫血妄行,而出现各种出血证,如皮肤斑疹,吐血,衄血、便 血等等。

, 百拇医药     ④火易致肿疡

    火热之邪入于血分,可聚于局部,腐蚀 血肉发为痛肿疮疡。

    2.疠气

    1)概念:疠气是一类具有强烈传染性的病邪。

    2)途径:疠气通过空气和接触传染。通过口鼻或蚊虫叮咬而发病。

    3)特点

    (1)传染性强,易于流行;

    (2)发病急骤,病情危笃;

    (3)一气一病,症状相似。

    4)形成和流行的原因

    (1)气候反常;

    (2)环境污染和饮食不洁;

    (3)预防隔离工作不好;

    (4)社会因素。, http://www.100md.com