五脏(一)
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大医精诚
【学习指导】
1.掌握五脏的主要功能。
2.理解各脏气、血、阴阳的涵义。
3.熟悉脏与腑、形、窍、志、液之间的特定关系。
【重点内容】
一.肾
肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾的主要生理功能是藏精——主生长发育、生殖，为全身阴阳之根，先天之本；主纳气；主水。主骨生髓，为“作强之官”其华在发，开窍于耳及二阴；在液为唾，在志为恐。肾主闭藏，通于冬气，为封藏之本。
1.肾的生理功能
1)肾藏精
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(1)精的概念：
精是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。
精从来源上区分，有先天之精和后天之精。
先天之精：是指禀受于父母，藏之于肾，是构成胚胎生育的原始物质。又称“生殖之精”。
后天之精：是指出生以后，来源于饮食，化生于脾胃的水谷精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，又称“脏腑之精”。 先天之精与后天之精的来源虽然有异，但均同归于肾，二者是相互依存、相互为用的。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培养和充养，才能充分发挥其生理效应；“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的活力资助。二者相辅相 成，在肾中密切结合而组成肾中精气。
藏精是肾的主要生理功能。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。
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(2)肾藏精的含义：是指肾对于精气(包括先天之精和后天之精)具有闭藏的作用。 肾对于精气的闭藏，主要是为精气在体内能充分发挥其应有的生理效应，创造良好的条件，不使精气无故流失，影响机体的生长，发育和生殖能力。
(3)肾藏精的作用：
①主生长、发育及生殖
《素问·上古天真论》：说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫人八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰 ，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰 ，筋不能动，天癸竭精少，肾脏衰 ，形体皆极；八八则齿发去”。
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这一段论述明确地指出了肾精决定着机体的生长发育，人体生、长、壮、已的过程，就是肾的精气盛衰的过程；肾精又能促进性机能成熟和维持生殖能力。
人在出生以后，由于“先天之精”不断地得到“后天之精”的培养，肾中精气逐渐亦有所充盛，出现了幼年时期的齿更发长等生理现象，随着肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，就产生了一种促进性机能成熟的物质--“天癸”，于是，男子就能排精，女子月经来潮，性机能逐渐成熟，而具备了生殖能力，进入了青春期以后，随着肾中精气由充盛而逐渐趋向衰退，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，性机能亦逐渐衰退，生殖能力随之下降，以至消失，人也就转入了老年。说明了肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老、已。
这一段论述还有一个特点以齿、骨、发的生长壮况，作为观察肾中精气盛衰的标志，和判断机体生长发育和衰老的标志，有极高的科学价值。
所以，在病理上，肾藏精功能失常，肾精亏少，则①影响人体的生长发育，出现生长发育障碍：小儿发育迟缓，筋骨痿软；成人未老先衰，齿摇发脱；肾藏精功能异常，则②生殖能力下降，男子精少不育，女子月经迟来，不孕。
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②调节机体的代谢和生理活动
这一功能是通过肾中精气所产生的两种不同的生理效应——肾阴、肾阳来实现的。
肾阴、肾阳是为了在理论和实践上更好地明确肾中精气的生理效应，而概括的两个方面。肾阴为人体阴液的根本，对机体各个脏腑组织器官，起着滋养、濡润的作用，故又称元阴、真阴。肾阳是人体阳气的根本，对机体各个脏腑组织器官起着推动、温照的作用，又称元阳、真阳。
肾阴、肾阳是机体各脏阴阳的根本，二者之间相互制约相互依存，相互为用，维护着各脏阴阳的相对平衡。如果由于某种原因，这种相对平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，则出现肾阴虚或肾阳虚。肾阴虚，可见：内热、眩晕、耳呜、腰膝酸软、遗精、舌质红而少津--虚而有热；肾阳虚可见疲惫乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛和痿软，小便清长或不利，或遗尿失 ，舌质淡等。--虚而有寒如果肾虚无明显寒象或热象，则一般称为肾气或肾精亏损。
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由于肾阴和肾阳是互根互用的，肾阴和肾阳，均是以肾中精气为物质基础，肾的阴虚或阳虚，实质上均是肾中精气不足的表现形式，所以肾阴虚到 一定程度的时候，可以累及肾阳；肾阳虚发展到 一定程度时，也可累及肾阴，从而形成阴阳两虚证。
由于肾阳和肾阳是各个脏腑阴阳之本，故在肾的阴阳失调时，会因此而导致其它各脏腑的阴阳失调。如：肝失去肾阴的滋养，可出现肝阳上亢；心失肾阴的上承，可引起心火上炎；肺失去肾阴的滋养，可出现咽燥、干咳、潮热等肺肾阴虚之证；脾失去肾阳的温照，则可出现五更泻泄，下利清谷等脾肾阳虚之证、反之，其它各脏的阴阳失调，日久也必累及于肾，损耗肾中精气导致肾的阴阳失调，这即是“久病及肾”的理论依据。
2)肾主水
(1)含义：肾有主持和调节人体水液的输布与排泄，维持水液代谢的作用。故称“水脏”。
肾主水是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾主水的功能主要是靠肾阳的气化作用来实现的。
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(2)生理作用
正常生理情况下，水液的代谢，是通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣散和肃降、胃的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。
肾主水液的作用主要是蒸腾气化，其中胃的受纳、脾的运化转输、肺的宣散和肃降，全赖于肾阳气化资助；肾阳并将肺肃降下行的水液蒸腾气化，其清者上升复归于肺，布散全身，浊者下降于膀胱，生成尿液，通过其其化作用排出体外。
总之，肾阳的气化功能，即资助肺脾等脏以气化水液，又主升清降浊，同时还控制水液的排泄以维持体液相对稳定的贮存量。所以说，肾主水。
(3)病理意义
病理上，肾阳气化失常，不能主水，则出现水液内停而不化，或开合失司，可见①水肿、尿少② 小便清长、尿液增多，尤夜尿清长，尿频、遗尿、尿失禁等。
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3)肾主纳气
(1)含义：纳，即固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入的清气，以助肺完成呼吸运动的功能。肾主纳气是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体体现。
(2)生理作用：
人体的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖肾的纳气作用。肾的纳气作用主要是：使肺吸入之清气下达于肾，防止呼吸表浅，保证体内外气体的正常交换。(故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。)生理上，肾气充沛，摄纳正常，则呼吸均匀和调。病理上，若肾气不足，摄纳失职，气浮于上，则呼吸表浅，可见呼多吸少，动则喘甚等呼吸困难的表现──称为“肾不纳气”。指肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表的作用。
2.肾与形体官窍的关系
1)(在体合骨)主骨生髓
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骨，指全身的骨骼，骨性坚刚，是支撑人体的支干，这种作用有赖于髓的滋养。
髓有骨髓、脊髓、脑髓之分。骨髓居于四肢和躯干骨的骨腔内，有滋养骨骼的作用；脊髓居于脊柱骨内，上通于脑，补益脑髓；脑髓居于颅内，聚而成脑，主精神思维运动。
(1)肾主骨生髓的含义：是指肾藏精，精能生髓，为滋养骨骼，充养脑髓，维持骨与脑的生理功能。
(2)肾主骨生髓的生理病理意义：
生理上：肾精充足，则骨髓充盈，骨骼强劲坚固，运动有力；脑髓盈满，思维清晰，灵巧多能。
病理上：肾精不足，髓无化源，则骨失其养，而骨软无力，甚至发育不良；脑髓空虚，则头晕健忘，思维迟钝。
由此可见，肾藏精，主骨生髓，对人体体力，脑力都有很大作用。故古人有“肾者，作强之官，使巧出焉”
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肾既主骨生髓，而“齿为骨之余”，齿与骨同出一源，所以牙齿也是肾中精气所充养，牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落。
2)其华在发：
(1)含义：指肾藏精，精能生血，而发的生长全赖精血的营养，故肾精的盈亏，可从发的荣枯，生长和脱落变化反映出来。
(2)意义：
生理上：青壮年时，精血充盈，则发长而光泽；老年人，精血虚衰，则发白而脱落。
病理上：精亏血少，则未老先衰，头发枯萎稀疏，早脱或早白。
3)开窍于耳及二阴
(1)开窍于耳
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①含义：指肾的精气上充于耳，维持耳的听觉功能。
②意义：听觉的灵敏与否与肾中精气的盈亏有密切关系。肾中的精气充盈，充养于耳则听觉灵敏，分辨力较高；反之，肾中的精气虚衰，耳失充养，则可见听力减退，耳呜耳聋。
(2)开窍于二阴
二阴，即前阴(外生殖器)和后阴(肛门)。前阴是排尿和生殖的器宫，后阴是排泄粪便的通道。
①含义：指前阴排尿、生殖的功能及后阴排泄粪便的功能，均有赖于肾的气化作用。
②生理病理意义：
生理上：肾的气化功能正常，则二便的排泄及生殖功能正常。
病理上：人的生殖功能为肾所主，前已述，这里不再重复。
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肾的气化失司，则影响二便的排泄。肾气化失司，膀胱开合失度，可见尿频，遗尿、尿失禁或尿少、尿闭；肾阴不足，可致肠液枯涸而见便秘；肾阳虚损，气化无权，可见阳虚便秘或阳虚泄泻；肾失封藏，可见久泄滑脱。
3.肾与五志、五液的关系：
1)在志为恐
(1)恐的概念：恐是人们对事情惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，故惊亦属肾志。但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯，惊或恐对人体的生理活动来说，是一种不良的剌激。
(2)肾与惊恐的生理病理关系：
惊与恐是肾脏精气的反映，故惊恐属肾志。但总与心主神明有关。心藏神，神伤则心惊而恐。故惊恐则伤心肾，伤肾则肾气下陷不固，出现二便失禁；伤心则心神不定，手足失措。“恐则气下，惊则气乱”，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。
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2)在液为唾：
(1)唾的概念与功能：
唾为口津，唾液中较涎浓厚的称作唾。
唾与涎均为口津，所不同者，前者稠厚，后者清稀，唾多从口中吐出，而涎则多从口角流出。唾的功能有三：一是湿润与溶解食物，使之容易吞咽；二是清洁和保护口腔；三是滋养肾气。
(2)肾与唾的生理病理关系：
唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若久唾或多唾，易耗损肾中精气(所以导引家以舌抵腭，待津唾满口后，咽之以养肾精)。
4.肾的生理特性
1)肾主闭藏：肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。肾精宜藏不宜泻，肾火宜潜不宜露。故曰“肾者，主蛰，封藏之本”。基于这一生理特性，前人提出了“肾无实不可泻”的学术观念。故治肾多言其补。
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2)肾气与冬气：相应肾气旺于冬季，肾与北方、寒冷、水、咸、黑等有内在联系。
附：命 门
命门一词，首见于《内经，》，本意是指眼睛。《灵枢.根结篇 》说：“命门者也，目也”。
从《难经》开始，命门被赋予新的含义，它对于命门的论述主要有三个方面的内容。
1)命门是生命活动的门户与根本所在---“诸精神之所舍”。
2)命门是人的生殖之本---“男子以藏精，女子以系胞”。
3)命门与肾相通。
《难经》以后，命门受到了历代许多医家的重视，并进行了深入的研究和阐述，形成了命门学说。
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归纳起来，主要有如下几种：
1)右肾为命门说：
此说始于《难经》，认为肾有两枚，左右各一，左者为肾，右者为命门。
《难经》以后，宗此说的医家尚有晋代王叔和、元代滑寿，明代李延等。
此种论点，明确指出命门与肾及心包的关系。肯定了命门的功能是男子以藏精，女子以系胞。
2)两肾俱为命门说
滑寿虽认为左肾为肾，右肾为命门，但同时亦认为两肾俱为命门。
后明代虞搏则明明确提出了“两肾总号命门”的观点。
至明代著名医家张景岳将命门解释为女子为产门,男子为精关,并认为“两肾皆属命门”，“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”。五脏之阳气，非此不能发；五脏之阴气，非此不能滋。从而提出了，真阴、真阳、元阴、元阳等说。为肾阴肾阳，肾精肾气等理论奠定了基础。
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3)两肾之间为命门说
倡此说者，当首推明代医家赵献可。他认为命门的部位是在两肾之间，关于命门的功能是“十二经之主”，五脏六腑的功能活动，与命门之火密切相关。命门火主持人体一身之阳气，为全身生命机能之所系是生命的根源。
赵献可和张景岳关于命门的理论，对后世医家产生了深远的影响，一直延续到清代。
4)命门为肾间动气说
明代医家孙一奎为此种观点的代表。他对命门的主要观点有三：一是命门并不是一个具有形质可见的器官，所以无经络之循行，亦无动脉之可诊。二是命门虽在两肾之间，但它只是肾间动气，是一种生生不息，造化之机枢而已；三是肾间动气为脏腑之本，生命之源，至关重要。
以上各家对命门的认识，各自立论不同，但他们对命门的主要生理功能及命门与肾息息相通方面的认识是趋于一致的。一般从临床上看，命门火衰所表现的病证与肾阳不足的病证多属一致。治疗中，补命门火的药物又多具有补肾阳的作用，故此认为，肾阳，即命门之火；肾阴亦即张景岳所言“命门之水”，肾阴亦即真阴，元阴；肾阳，亦即真阳，元阳，古代医家所以称之为命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已。
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二、脾
脾居中焦。主要生理功能是主运化，主升清和主统血，为后天之本，气血生化之源。在体合肌肉、主四肢，其华在发，开窍于口；在液为涎，在志为思；脾气主升，喜燥恶湿，通于长夏之气。
1.脾的生理功能
1)脾主运化：是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。
(1)运化水谷
①含义：指脾对饮食物的消化，化为精微，以及对精微物质的吸收和输布作用。
②生理意义：脾气健运，则消化吸收功能正常，以化生精、气、血、津液，为“气血生化之源”、“后天之本”。
, 百拇医药 ③病理意义：脾失健运，则消化吸收功能障碍，腹胀、便溏、食欲不振；日久气血生化不足，则表现出消瘦、倦怠。
(2)运化水液
①含义：是指脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞的作用。
②生理意义：一方面脾吸收、输布水液至全身，以发挥滋养、濡润作用；另一方面脾将多余的水液转输至肺和肾，化为汗或尿，排出体外。脾气健运，，则水津四布，而不致有水液贮留，脏腑组织得以濡养。
③病理意义：脾失健运，水津不布，而致水液贮留，产生湿、痰、饮、水肿。
2)脾主升清
(1)含义：是指脾气运化水谷精微以上升为主。
(2)生理作用及病理意义：
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①升散精微物质：脾气上升，将其运化的水谷精微向上输送至心肺、头目，并通过心肺的作用化为气血，以营养全身。
病理意义：脾不升清，水谷不化则腹胀腹泄；清气不升，头目失养，则头晕目眩；气血生化无源，则神疲乏力。
②固护脏腑位置相对恒定
病理意义：脾气虚弱，升举无力甚成下陷，则见久泄、脱肛、内脏下垂。━━称为“中气下陷”
3)脾主统血
(1)含义：是指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。
(2)作用机理：脾统血的主要作用机理是气的固摄作用。
(3)病理意义：脾气虚弱，统血失职，血溢脉外，则见各种出血症状：皮下出血、便血、尿血、崩漏等。
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2.脾与形体官窍的关系
1)在体合肌肉 、 主四肢
(1)含义：是指脾气的运化功能民肌肉的壮实及其功能发挥有着密切关系。
(2)生理意义：脾气健运，精微四布，则肌肉发达丰满，健壮有力，四肢活动轻劲有力。
(3)病理意义：脾失健运，清阳不布，营养不足，则肌肉瘦削痿软，四肢倦怠无力，甚或萎废不用。
2)其华在唇
(1)含义：是指口唇的色泽可以反映脾气功能的盛衰。
(2)生理意义：脾气健运，气血生化有源，则口唇红润光泽
(3)病理意义脾失健运，气血生化不足，则口唇淡白不泽，甚至痿黄。
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3)开窍于口
(1)含义：是指人的食欲与口味与脾的运化功能密切相关。
(2)生理意义：脾气健运，则食欲旺盛，口味正常
(3)病理意义脾失健运，则食欲不振，口淡无味，或口甜、口腻、口苦等。
3.脾的在志、在液
1)在志为思
(1)思的概念：思，即思考、思虑，是人的精神意识思维活动的一种状态。亦与心主神明有关。
(2)脾与思的生理病理关系：思虑过度、所思不遂，影响气的正常运行，导致气结、气滞，影响脾的运化功能，出现不思饮食、脘腹胀满、眩晕健忘等。
, http://www.100md.com 思虽为脾志，但与心神有关，有“思出于心，而脾应之”之说。
2)在液为涎
(1)涎的概念：涎为口津，唾液中较清稀的称为涎，有助于食物吞咽和消化。
(2)脾与涎的生理病理关系：脾气健运，则津液上注于口而为涎，但不溢出口外；脾胃不和，涎液分泌增加，发生口涎自出等现象。
4.脾的特性
1)脾宜升则健：脾位于中焦，上为心肺，下乃肝肾，故而脾升胃降为人体气机升降之枢纽。脾性主升，是指脾的气机运动形式以升为要，脾升则脾气健旺，功能正常。
2)脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土，主运化水湿，脾虚不运则最易生湿，而湿邪过胜又最易困脾。也就是说脾对湿邪有特殊的敏感性。
3)脾气与长夏相应：脾脏的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有一定的内在联系。, 百拇医药
1.掌握五脏的主要功能。
2.理解各脏气、血、阴阳的涵义。
3.熟悉脏与腑、形、窍、志、液之间的特定关系。
【重点内容】
一.肾
肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾的主要生理功能是藏精——主生长发育、生殖，为全身阴阳之根，先天之本；主纳气；主水。主骨生髓，为“作强之官”其华在发，开窍于耳及二阴；在液为唾，在志为恐。肾主闭藏，通于冬气，为封藏之本。
1.肾的生理功能
1)肾藏精
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(1)精的概念：
精是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。
精从来源上区分，有先天之精和后天之精。
先天之精：是指禀受于父母，藏之于肾，是构成胚胎生育的原始物质。又称“生殖之精”。
后天之精：是指出生以后，来源于饮食，化生于脾胃的水谷精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，又称“脏腑之精”。 先天之精与后天之精的来源虽然有异，但均同归于肾，二者是相互依存、相互为用的。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培养和充养，才能充分发挥其生理效应；“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的活力资助。二者相辅相 成，在肾中密切结合而组成肾中精气。
藏精是肾的主要生理功能。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。
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(2)肾藏精的含义：是指肾对于精气(包括先天之精和后天之精)具有闭藏的作用。 肾对于精气的闭藏，主要是为精气在体内能充分发挥其应有的生理效应，创造良好的条件，不使精气无故流失，影响机体的生长，发育和生殖能力。
(3)肾藏精的作用：
①主生长、发育及生殖
《素问·上古天真论》：说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫人八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰 ，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰 ，筋不能动，天癸竭精少，肾脏衰 ，形体皆极；八八则齿发去”。
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这一段论述明确地指出了肾精决定着机体的生长发育，人体生、长、壮、已的过程，就是肾的精气盛衰的过程；肾精又能促进性机能成熟和维持生殖能力。
人在出生以后，由于“先天之精”不断地得到“后天之精”的培养，肾中精气逐渐亦有所充盛，出现了幼年时期的齿更发长等生理现象，随着肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，就产生了一种促进性机能成熟的物质--“天癸”，于是，男子就能排精，女子月经来潮，性机能逐渐成熟，而具备了生殖能力，进入了青春期以后，随着肾中精气由充盛而逐渐趋向衰退，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，性机能亦逐渐衰退，生殖能力随之下降，以至消失，人也就转入了老年。说明了肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老、已。
这一段论述还有一个特点以齿、骨、发的生长壮况，作为观察肾中精气盛衰的标志，和判断机体生长发育和衰老的标志，有极高的科学价值。
所以，在病理上，肾藏精功能失常，肾精亏少，则①影响人体的生长发育，出现生长发育障碍：小儿发育迟缓，筋骨痿软；成人未老先衰，齿摇发脱；肾藏精功能异常，则②生殖能力下降，男子精少不育，女子月经迟来，不孕。
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②调节机体的代谢和生理活动
这一功能是通过肾中精气所产生的两种不同的生理效应——肾阴、肾阳来实现的。
肾阴、肾阳是为了在理论和实践上更好地明确肾中精气的生理效应，而概括的两个方面。肾阴为人体阴液的根本，对机体各个脏腑组织器官，起着滋养、濡润的作用，故又称元阴、真阴。肾阳是人体阳气的根本，对机体各个脏腑组织器官起着推动、温照的作用，又称元阳、真阳。
肾阴、肾阳是机体各脏阴阳的根本，二者之间相互制约相互依存，相互为用，维护着各脏阴阳的相对平衡。如果由于某种原因，这种相对平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，则出现肾阴虚或肾阳虚。肾阴虚，可见：内热、眩晕、耳呜、腰膝酸软、遗精、舌质红而少津--虚而有热；肾阳虚可见疲惫乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛和痿软，小便清长或不利，或遗尿失 ，舌质淡等。--虚而有寒如果肾虚无明显寒象或热象，则一般称为肾气或肾精亏损。
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由于肾阴和肾阳是互根互用的，肾阴和肾阳，均是以肾中精气为物质基础，肾的阴虚或阳虚，实质上均是肾中精气不足的表现形式，所以肾阴虚到 一定程度的时候，可以累及肾阳；肾阳虚发展到 一定程度时，也可累及肾阴，从而形成阴阳两虚证。
由于肾阳和肾阳是各个脏腑阴阳之本，故在肾的阴阳失调时，会因此而导致其它各脏腑的阴阳失调。如：肝失去肾阴的滋养，可出现肝阳上亢；心失肾阴的上承，可引起心火上炎；肺失去肾阴的滋养，可出现咽燥、干咳、潮热等肺肾阴虚之证；脾失去肾阳的温照，则可出现五更泻泄，下利清谷等脾肾阳虚之证、反之，其它各脏的阴阳失调，日久也必累及于肾，损耗肾中精气导致肾的阴阳失调，这即是“久病及肾”的理论依据。
2)肾主水
(1)含义：肾有主持和调节人体水液的输布与排泄，维持水液代谢的作用。故称“水脏”。
肾主水是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾主水的功能主要是靠肾阳的气化作用来实现的。
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(2)生理作用
正常生理情况下，水液的代谢，是通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣散和肃降、胃的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。
肾主水液的作用主要是蒸腾气化，其中胃的受纳、脾的运化转输、肺的宣散和肃降，全赖于肾阳气化资助；肾阳并将肺肃降下行的水液蒸腾气化，其清者上升复归于肺，布散全身，浊者下降于膀胱，生成尿液，通过其其化作用排出体外。
总之，肾阳的气化功能，即资助肺脾等脏以气化水液，又主升清降浊，同时还控制水液的排泄以维持体液相对稳定的贮存量。所以说，肾主水。
(3)病理意义
病理上，肾阳气化失常，不能主水，则出现水液内停而不化，或开合失司，可见①水肿、尿少② 小便清长、尿液增多，尤夜尿清长，尿频、遗尿、尿失禁等。
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3)肾主纳气
(1)含义：纳，即固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入的清气，以助肺完成呼吸运动的功能。肾主纳气是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体体现。
(2)生理作用：
人体的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖肾的纳气作用。肾的纳气作用主要是：使肺吸入之清气下达于肾，防止呼吸表浅，保证体内外气体的正常交换。(故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。)生理上，肾气充沛，摄纳正常，则呼吸均匀和调。病理上，若肾气不足，摄纳失职，气浮于上，则呼吸表浅，可见呼多吸少，动则喘甚等呼吸困难的表现──称为“肾不纳气”。指肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表的作用。
2.肾与形体官窍的关系
1)(在体合骨)主骨生髓
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骨，指全身的骨骼，骨性坚刚，是支撑人体的支干，这种作用有赖于髓的滋养。
髓有骨髓、脊髓、脑髓之分。骨髓居于四肢和躯干骨的骨腔内，有滋养骨骼的作用；脊髓居于脊柱骨内，上通于脑，补益脑髓；脑髓居于颅内，聚而成脑，主精神思维运动。
(1)肾主骨生髓的含义：是指肾藏精，精能生髓，为滋养骨骼，充养脑髓，维持骨与脑的生理功能。
(2)肾主骨生髓的生理病理意义：
生理上：肾精充足，则骨髓充盈，骨骼强劲坚固，运动有力；脑髓盈满，思维清晰，灵巧多能。
病理上：肾精不足，髓无化源，则骨失其养，而骨软无力，甚至发育不良；脑髓空虚，则头晕健忘，思维迟钝。
由此可见，肾藏精，主骨生髓，对人体体力，脑力都有很大作用。故古人有“肾者，作强之官，使巧出焉”
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肾既主骨生髓，而“齿为骨之余”，齿与骨同出一源，所以牙齿也是肾中精气所充养，牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落。
2)其华在发：
(1)含义：指肾藏精，精能生血，而发的生长全赖精血的营养，故肾精的盈亏，可从发的荣枯，生长和脱落变化反映出来。
(2)意义：
生理上：青壮年时，精血充盈，则发长而光泽；老年人，精血虚衰，则发白而脱落。
病理上：精亏血少，则未老先衰，头发枯萎稀疏，早脱或早白。
3)开窍于耳及二阴
(1)开窍于耳
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①含义：指肾的精气上充于耳，维持耳的听觉功能。
②意义：听觉的灵敏与否与肾中精气的盈亏有密切关系。肾中的精气充盈，充养于耳则听觉灵敏，分辨力较高；反之，肾中的精气虚衰，耳失充养，则可见听力减退，耳呜耳聋。
(2)开窍于二阴
二阴，即前阴(外生殖器)和后阴(肛门)。前阴是排尿和生殖的器宫，后阴是排泄粪便的通道。
①含义：指前阴排尿、生殖的功能及后阴排泄粪便的功能，均有赖于肾的气化作用。
②生理病理意义：
生理上：肾的气化功能正常，则二便的排泄及生殖功能正常。
病理上：人的生殖功能为肾所主，前已述，这里不再重复。
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肾的气化失司，则影响二便的排泄。肾气化失司，膀胱开合失度，可见尿频，遗尿、尿失禁或尿少、尿闭；肾阴不足，可致肠液枯涸而见便秘；肾阳虚损，气化无权，可见阳虚便秘或阳虚泄泻；肾失封藏，可见久泄滑脱。
3.肾与五志、五液的关系：
1)在志为恐
(1)恐的概念：恐是人们对事情惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，故惊亦属肾志。但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯，惊或恐对人体的生理活动来说，是一种不良的剌激。
(2)肾与惊恐的生理病理关系：
惊与恐是肾脏精气的反映，故惊恐属肾志。但总与心主神明有关。心藏神，神伤则心惊而恐。故惊恐则伤心肾，伤肾则肾气下陷不固，出现二便失禁；伤心则心神不定，手足失措。“恐则气下，惊则气乱”，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。
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2)在液为唾：
(1)唾的概念与功能：
唾为口津，唾液中较涎浓厚的称作唾。
唾与涎均为口津，所不同者，前者稠厚，后者清稀，唾多从口中吐出，而涎则多从口角流出。唾的功能有三：一是湿润与溶解食物，使之容易吞咽；二是清洁和保护口腔；三是滋养肾气。
(2)肾与唾的生理病理关系：
唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若久唾或多唾，易耗损肾中精气(所以导引家以舌抵腭，待津唾满口后，咽之以养肾精)。
4.肾的生理特性
1)肾主闭藏：肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。肾精宜藏不宜泻，肾火宜潜不宜露。故曰“肾者，主蛰，封藏之本”。基于这一生理特性，前人提出了“肾无实不可泻”的学术观念。故治肾多言其补。
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2)肾气与冬气：相应肾气旺于冬季，肾与北方、寒冷、水、咸、黑等有内在联系。
附：命 门
命门一词，首见于《内经，》，本意是指眼睛。《灵枢.根结篇 》说：“命门者也，目也”。
从《难经》开始，命门被赋予新的含义，它对于命门的论述主要有三个方面的内容。
1)命门是生命活动的门户与根本所在---“诸精神之所舍”。
2)命门是人的生殖之本---“男子以藏精，女子以系胞”。
3)命门与肾相通。
《难经》以后，命门受到了历代许多医家的重视，并进行了深入的研究和阐述，形成了命门学说。
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归纳起来，主要有如下几种：
1)右肾为命门说：
此说始于《难经》，认为肾有两枚，左右各一，左者为肾，右者为命门。
《难经》以后，宗此说的医家尚有晋代王叔和、元代滑寿，明代李延等。
此种论点，明确指出命门与肾及心包的关系。肯定了命门的功能是男子以藏精，女子以系胞。
2)两肾俱为命门说
滑寿虽认为左肾为肾，右肾为命门，但同时亦认为两肾俱为命门。
后明代虞搏则明明确提出了“两肾总号命门”的观点。
至明代著名医家张景岳将命门解释为女子为产门,男子为精关,并认为“两肾皆属命门”，“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”。五脏之阳气，非此不能发；五脏之阴气，非此不能滋。从而提出了，真阴、真阳、元阴、元阳等说。为肾阴肾阳，肾精肾气等理论奠定了基础。
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3)两肾之间为命门说
倡此说者，当首推明代医家赵献可。他认为命门的部位是在两肾之间，关于命门的功能是“十二经之主”，五脏六腑的功能活动，与命门之火密切相关。命门火主持人体一身之阳气，为全身生命机能之所系是生命的根源。
赵献可和张景岳关于命门的理论，对后世医家产生了深远的影响，一直延续到清代。
4)命门为肾间动气说
明代医家孙一奎为此种观点的代表。他对命门的主要观点有三：一是命门并不是一个具有形质可见的器官，所以无经络之循行，亦无动脉之可诊。二是命门虽在两肾之间，但它只是肾间动气，是一种生生不息，造化之机枢而已；三是肾间动气为脏腑之本，生命之源，至关重要。
以上各家对命门的认识，各自立论不同，但他们对命门的主要生理功能及命门与肾息息相通方面的认识是趋于一致的。一般从临床上看，命门火衰所表现的病证与肾阳不足的病证多属一致。治疗中，补命门火的药物又多具有补肾阳的作用，故此认为，肾阳，即命门之火；肾阴亦即张景岳所言“命门之水”，肾阴亦即真阴，元阴；肾阳，亦即真阳，元阳，古代医家所以称之为命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已。
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二、脾
脾居中焦。主要生理功能是主运化，主升清和主统血，为后天之本，气血生化之源。在体合肌肉、主四肢，其华在发，开窍于口；在液为涎，在志为思；脾气主升，喜燥恶湿，通于长夏之气。
1.脾的生理功能
1)脾主运化：是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。
(1)运化水谷
①含义：指脾对饮食物的消化，化为精微，以及对精微物质的吸收和输布作用。
②生理意义：脾气健运，则消化吸收功能正常，以化生精、气、血、津液，为“气血生化之源”、“后天之本”。
, 百拇医药 ③病理意义：脾失健运，则消化吸收功能障碍，腹胀、便溏、食欲不振；日久气血生化不足，则表现出消瘦、倦怠。
(2)运化水液
①含义：是指脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞的作用。
②生理意义：一方面脾吸收、输布水液至全身，以发挥滋养、濡润作用；另一方面脾将多余的水液转输至肺和肾，化为汗或尿，排出体外。脾气健运，，则水津四布，而不致有水液贮留，脏腑组织得以濡养。
③病理意义：脾失健运，水津不布，而致水液贮留，产生湿、痰、饮、水肿。
2)脾主升清
(1)含义：是指脾气运化水谷精微以上升为主。
(2)生理作用及病理意义：
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①升散精微物质：脾气上升，将其运化的水谷精微向上输送至心肺、头目，并通过心肺的作用化为气血，以营养全身。
病理意义：脾不升清，水谷不化则腹胀腹泄；清气不升，头目失养，则头晕目眩；气血生化无源，则神疲乏力。
②固护脏腑位置相对恒定
病理意义：脾气虚弱，升举无力甚成下陷，则见久泄、脱肛、内脏下垂。━━称为“中气下陷”
3)脾主统血
(1)含义：是指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。
(2)作用机理：脾统血的主要作用机理是气的固摄作用。
(3)病理意义：脾气虚弱，统血失职，血溢脉外，则见各种出血症状：皮下出血、便血、尿血、崩漏等。
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2.脾与形体官窍的关系
1)在体合肌肉 、 主四肢
(1)含义：是指脾气的运化功能民肌肉的壮实及其功能发挥有着密切关系。
(2)生理意义：脾气健运，精微四布，则肌肉发达丰满，健壮有力，四肢活动轻劲有力。
(3)病理意义：脾失健运，清阳不布，营养不足，则肌肉瘦削痿软，四肢倦怠无力，甚或萎废不用。
2)其华在唇
(1)含义：是指口唇的色泽可以反映脾气功能的盛衰。
(2)生理意义：脾气健运，气血生化有源，则口唇红润光泽
(3)病理意义脾失健运，气血生化不足，则口唇淡白不泽，甚至痿黄。
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3)开窍于口
(1)含义：是指人的食欲与口味与脾的运化功能密切相关。
(2)生理意义：脾气健运，则食欲旺盛，口味正常
(3)病理意义脾失健运，则食欲不振，口淡无味，或口甜、口腻、口苦等。
3.脾的在志、在液
1)在志为思
(1)思的概念：思，即思考、思虑，是人的精神意识思维活动的一种状态。亦与心主神明有关。
(2)脾与思的生理病理关系：思虑过度、所思不遂，影响气的正常运行，导致气结、气滞，影响脾的运化功能，出现不思饮食、脘腹胀满、眩晕健忘等。
, http://www.100md.com 思虽为脾志，但与心神有关，有“思出于心，而脾应之”之说。
2)在液为涎
(1)涎的概念：涎为口津，唾液中较清稀的称为涎，有助于食物吞咽和消化。
(2)脾与涎的生理病理关系：脾气健运，则津液上注于口而为涎，但不溢出口外；脾胃不和，涎液分泌增加，发生口涎自出等现象。
4.脾的特性
1)脾宜升则健：脾位于中焦，上为心肺，下乃肝肾，故而脾升胃降为人体气机升降之枢纽。脾性主升，是指脾的气机运动形式以升为要，脾升则脾气健旺，功能正常。
2)脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土，主运化水湿，脾虚不运则最易生湿，而湿邪过胜又最易困脾。也就是说脾对湿邪有特殊的敏感性。
3)脾气与长夏相应：脾脏的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有一定的内在联系。, 百拇医药