鼓胀
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《中医内科学2》
一、概述
鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的病证。在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。
鼓胀为临床较为常见多发的病证。多由黄疽、胁痛、肝癌等失治，气、血、水痰瘀积于腹内而成。所以历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。说明本病为临床重症，治疗上较为困难。
本病最早见于《灵枢·水胀》、《素问·腹中论》，对其病名、症状、治疗法则等有了概括的认识。汉代《金匮要略》论述颇详。晋代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。金元时期对本病的认识有了很大发挥，进一步阐明“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”的观点，治法上有主攻、主补的不同争论，深化了鼓胀的研究。及至明清，确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指导着临床实践。
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本节所讨论的内容，以腹部鼓胀如鼓为主症，就西医学而言，肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，均可参照本节辨证论治。
二、病因病机
1.情志所伤。肝主疏泄，性喜条达。因情志抑郁，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞。再者，肝气郁结，脾土运化失职，水液运化发生障碍，以致水湿潴留与瘀血蕴结日久不化，痞塞中焦，便成鼓胀。
2酒食不节。嗜酒过度，饮食不节，脾胃受伤，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，气机升降失常，波及肝肾，气滞不畅，血行受阻，开阖不利，致使气、血、水互结，遂成鼓胀。
3.劳欲过度肾藏精为先天之本，脾运化为后天之源，二者为生命之根本。劳欲过度伤及脾肾，脾伤则不能运化水谷，水湿由生；肾损则气化不行，湿聚水生而成鼓胀。
4.脾虚食积饮食积滞，胃纳失常，脾虚不运，气血不足，致使水湿、食积交杂不化，渐成鼓胀，正如《素问识》曰：“此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚胀如鼓也。”
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5.感染血吸虫在血吸虫流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，升降失常，清浊相混，逐渐而成鼓胀。
6.黄疸、积聚失治黄疸本由湿热、寒湿所致，久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞，水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰血凝聚而成，致使肝脾气血运行不畅，肾与膀胱气化失司，而成水湿停聚，气滞血瘀，演成鼓胀。
本病证的病机主要是肝、脾、肾功能失调。初起重在肝脾，情志所伤，气机不利，肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停。若失治、误治，水湿不去，土壅而侮木，肝郁更甚，其结果既可及血而致血瘀，又可使脾气更虚，水湿更盛。又肝、脾、肾在生理上密切相关，肝脾病变必然累及于肾。脾虚不运，肾精衰减，而导致肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步导致脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结，郁久化热伤阴，肝阴不足必然导致肾阴不足，这样肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。
总之，鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血水互结。晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。
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三、诊断
1.初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音。继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。
2.腹部膨隆，脐突皮光，暖气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；腹部胀大，状如蛙瞳，按之如囊裹水，为“水鼓”，胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。
3.常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣
4.详审病史：本病证形成，常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关，或从黄疸、胁痛转化而来。其腹部膨胀的形成，常在致病因索不断作用下，日积月累逐渐而成。
5.腹部B超、x线食道钡餐造影、CT检查和腹水检查：血浆白蛋白降低，球蛋白增高白球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶原时间可延长，均有助于诊断。
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四、鉴别诊断
1.水肿病证是指体内水液潴流，泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。严重的水肿病人也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作出鉴别诊断。
水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。
鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。
3.积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。
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3.痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满且有胀急之状，病程长而腹内有癥积等有形之物。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨新久缓急鼓胀虽然病程较长，但在缓慢发病当中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急，多为阳证、实证；若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。
2.辨虚实鼓胀虽属虚中夹实，虚实错杂，但虚实在不同阶段各有侧重。一般初起为肝脾失调，肝郁脾虚；继则肝脾损伤，正虚邪实，终则肝脾肾三脏俱损。所以，实证多见气滞湿阻，湿邪困脾，热郁血瘀，以及虫积；虚证多见脾肾阳虚和肝肾阴虚。
3.辨邪实邪实中要辩气滞、瘀血、水饮的侧重。鼓胀以气滞、瘀血、水饮互结最为突出。腹部膨隆，脐突皮光，叩之如鼓以气滞为主，腹大状如蛙腹，按之如囊裹水，以水饮为主；腹胀大，内有癥积疼痛，外有赤丝血缕，则以瘀血为主。
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(二)治疗原则
本病证为虚实错杂，所以治疗原则的确立应在辨别虚实的基础上，确立攻补兼施之法。证偏重脾肾阳虚、肝肾阴虚者应以补虚为主，祛邪为辅；证偏重气滞、瘀血、水饮者应以祛邪为主，补虚为辅。总之，补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。
本病初期根据病机采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时可暂用峻剂逐水，后期本虚标实酌情攻补兼施。
(三)分证论治
气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，暖气后稍减，或下肢
微肿，舌苔白腻，脉弦细。
治法：疏肝理气，除湿散满。
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方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
方中柴胡、积壳、芍药、川芍、香附疏肝解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。若苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，为气郁化火，可酌加丹皮、桅子；若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加延胡6索、丹参、莪术；若见头晕、失眠、舌质红、脉弦细数，气郁化火伤阴者，可加制首乌、枸杞、女贞子等。
寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
治法：温阳散寒，化湿醒脾。
方药：实脾饮。
本方以附子、干姜、白术振奋脾阳；木瓜、槟榔、茯苓行气利水；厚朴、木香、草果理气健脾燥湿；甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者可加桂心、猪苓、泽泻，脘胁胀痛可加青皮、延胡索；脘腹胀闷加郁金、枳壳、砂仁；气虚少气者可酌加黄芪、党参。
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湿热蕴结
症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
中满分消丸改丸为汤。本方出自《兰室秘藏》，以辛散、苦泄、淡渗之药组成。方中重用厚朴、帜实，合以姜黄，苦温开泄，行气平胃；黄芩、黄连、干姜、半夏同用，取泻心之意，辛开苦降，分理湿热；又以知母治阳明独胜之火，润胃滋阴；泽泻、猪苓、茯苓，白术理脾渗湿，少佐橘皮、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草以扶正寓补脾胃之法于分消解散之中。诸药相合，可使湿热浊水从脾胃分消，使热清、水去、气行，中满得除。茵陈蒿汤中，茵陳蒿
清热利湿，桅子清利三焦湿热；大黄泄降肠中瘀热。舟车丸中，甘遂、大戟、芜花攻逐皖腹之水，大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、摈榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每服3枳g—6g，应视病情与服药反应掌握服用剂量。面目肌肤黄疸明显者去人参，干姜加龙胆草、枳子。腹胀甚重、大便秘结可加商陆、大黄。
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肝脾血瘀
症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不放下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮。
方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤苻苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿；官桂、细辛温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑，可加参三七、侧柏叶，徵块甚者加穿山甲、应
蟅虫，水蛭；瘀痰互结者加白芥子、半夏等，水胀满过甚可用十枣汤
以攻逐水饮。
脾肾阳虚
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症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。偏于脾阳虚可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。
附子理中丸中附子、干姜温运中焦，祛散寒邪；党参、白术、甘草补气健脾，祛除湿邪。五苓散中猪荟苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳。济生肾气丸中附子、桂枝温补肾阳；熟地、山萸、山药、丹皮滋肾填精；茯苓、泽泻、牛膝、车前子利水退肿。
纳呆腹满，食后尤甚可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪术等。
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肝肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，、心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红絳少津
脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
六味地黄丸中熟地黄、山萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川楝子和血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。
若津伤口干，重用石斛加花粉、芦根、知母；午后有热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；鼻齿出血加栀子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼见面赤颧红者可加龟版、鳖甲、牡蛎等。
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鼓胀出血
症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血。症见腹部胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
泻心汤中大黄、黄连大苦大寒，清泻胃火；十灰散凉血止血。酌加参三七化瘀止血；若气随血脱，汗出肢冷可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。
鼓胀神昏
症状：神志昏迷为鼓胀晚期恶候。症见高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清心开窍。
, 百拇医药 方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液静脉滴注。
上方皆为开窍之剂，热陷心包，神昏话语选安宫牛黄丸；热闭昏厥选至宝丹；热陷神昏而为痉厥者用紫雪丹，可用醒脑静注射液40～60m1兑入5%～10%葡萄德糖溶液中静脉滴注，每日1—2次，连续1—2周。若症见神情淡漠呆滞，朦胧嗜睡，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化，症见昏睡不醒、汗出肢冷、双手撮空、不时抖动、脉微欲绝，此乃气阴耗竭、元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。还应中西医结合积极抢救。
六、其它疗法
1.鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500g(去鳞及内脏)，赤小豆30g。多用于鼓胀虚证。
2.阿魏、硼砂各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于患者脐上，外用布带束住，数日一换。有软坚散结之效。
3.用麝香o.1g，白胡椒粉o.1g，拌匀，水调呈稠糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日更换1次。有温中散寒、理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。, http://www.100md.com
鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的病证。在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。
鼓胀为临床较为常见多发的病证。多由黄疽、胁痛、肝癌等失治，气、血、水痰瘀积于腹内而成。所以历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。说明本病为临床重症，治疗上较为困难。
本病最早见于《灵枢·水胀》、《素问·腹中论》，对其病名、症状、治疗法则等有了概括的认识。汉代《金匮要略》论述颇详。晋代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。金元时期对本病的认识有了很大发挥，进一步阐明“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”的观点，治法上有主攻、主补的不同争论，深化了鼓胀的研究。及至明清，确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指导着临床实践。
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本节所讨论的内容，以腹部鼓胀如鼓为主症，就西医学而言，肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，均可参照本节辨证论治。
二、病因病机
1.情志所伤。肝主疏泄，性喜条达。因情志抑郁，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞。再者，肝气郁结，脾土运化失职，水液运化发生障碍，以致水湿潴留与瘀血蕴结日久不化，痞塞中焦，便成鼓胀。
2酒食不节。嗜酒过度，饮食不节，脾胃受伤，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，气机升降失常，波及肝肾，气滞不畅，血行受阻，开阖不利，致使气、血、水互结，遂成鼓胀。
3.劳欲过度肾藏精为先天之本，脾运化为后天之源，二者为生命之根本。劳欲过度伤及脾肾，脾伤则不能运化水谷，水湿由生；肾损则气化不行，湿聚水生而成鼓胀。
4.脾虚食积饮食积滞，胃纳失常，脾虚不运，气血不足，致使水湿、食积交杂不化，渐成鼓胀，正如《素问识》曰：“此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚胀如鼓也。”
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5.感染血吸虫在血吸虫流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，升降失常，清浊相混，逐渐而成鼓胀。
6.黄疸、积聚失治黄疸本由湿热、寒湿所致，久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞，水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰血凝聚而成，致使肝脾气血运行不畅，肾与膀胱气化失司，而成水湿停聚，气滞血瘀，演成鼓胀。
本病证的病机主要是肝、脾、肾功能失调。初起重在肝脾，情志所伤，气机不利，肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停。若失治、误治，水湿不去，土壅而侮木，肝郁更甚，其结果既可及血而致血瘀，又可使脾气更虚，水湿更盛。又肝、脾、肾在生理上密切相关，肝脾病变必然累及于肾。脾虚不运，肾精衰减，而导致肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步导致脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结，郁久化热伤阴，肝阴不足必然导致肾阴不足，这样肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。
总之，鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血水互结。晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。
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三、诊断
1.初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音。继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。
2.腹部膨隆，脐突皮光，暖气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；腹部胀大，状如蛙瞳，按之如囊裹水，为“水鼓”，胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。
3.常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣
4.详审病史：本病证形成，常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关，或从黄疸、胁痛转化而来。其腹部膨胀的形成，常在致病因索不断作用下，日积月累逐渐而成。
5.腹部B超、x线食道钡餐造影、CT检查和腹水检查：血浆白蛋白降低，球蛋白增高白球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶原时间可延长，均有助于诊断。
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四、鉴别诊断
1.水肿病证是指体内水液潴流，泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。严重的水肿病人也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作出鉴别诊断。
水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。
鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。
3.积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。
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3.痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满且有胀急之状，病程长而腹内有癥积等有形之物。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨新久缓急鼓胀虽然病程较长，但在缓慢发病当中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急，多为阳证、实证；若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。
2.辨虚实鼓胀虽属虚中夹实，虚实错杂，但虚实在不同阶段各有侧重。一般初起为肝脾失调，肝郁脾虚；继则肝脾损伤，正虚邪实，终则肝脾肾三脏俱损。所以，实证多见气滞湿阻，湿邪困脾，热郁血瘀，以及虫积；虚证多见脾肾阳虚和肝肾阴虚。
3.辨邪实邪实中要辩气滞、瘀血、水饮的侧重。鼓胀以气滞、瘀血、水饮互结最为突出。腹部膨隆，脐突皮光，叩之如鼓以气滞为主，腹大状如蛙腹，按之如囊裹水，以水饮为主；腹胀大，内有癥积疼痛，外有赤丝血缕，则以瘀血为主。
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(二)治疗原则
本病证为虚实错杂，所以治疗原则的确立应在辨别虚实的基础上，确立攻补兼施之法。证偏重脾肾阳虚、肝肾阴虚者应以补虚为主，祛邪为辅；证偏重气滞、瘀血、水饮者应以祛邪为主，补虚为辅。总之，补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。
本病初期根据病机采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时可暂用峻剂逐水，后期本虚标实酌情攻补兼施。
(三)分证论治
气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，暖气后稍减，或下肢
微肿，舌苔白腻，脉弦细。
治法：疏肝理气，除湿散满。
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方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
方中柴胡、积壳、芍药、川芍、香附疏肝解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。若苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，为气郁化火，可酌加丹皮、桅子；若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加延胡6索、丹参、莪术；若见头晕、失眠、舌质红、脉弦细数，气郁化火伤阴者，可加制首乌、枸杞、女贞子等。
寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
治法：温阳散寒，化湿醒脾。
方药：实脾饮。
本方以附子、干姜、白术振奋脾阳；木瓜、槟榔、茯苓行气利水；厚朴、木香、草果理气健脾燥湿；甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者可加桂心、猪苓、泽泻，脘胁胀痛可加青皮、延胡索；脘腹胀闷加郁金、枳壳、砂仁；气虚少气者可酌加黄芪、党参。
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湿热蕴结
症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
中满分消丸改丸为汤。本方出自《兰室秘藏》，以辛散、苦泄、淡渗之药组成。方中重用厚朴、帜实，合以姜黄，苦温开泄，行气平胃；黄芩、黄连、干姜、半夏同用，取泻心之意，辛开苦降，分理湿热；又以知母治阳明独胜之火，润胃滋阴；泽泻、猪苓、茯苓，白术理脾渗湿，少佐橘皮、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草以扶正寓补脾胃之法于分消解散之中。诸药相合，可使湿热浊水从脾胃分消，使热清、水去、气行，中满得除。茵陈蒿汤中，茵陳蒿
清热利湿，桅子清利三焦湿热；大黄泄降肠中瘀热。舟车丸中，甘遂、大戟、芜花攻逐皖腹之水，大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、摈榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每服3枳g—6g，应视病情与服药反应掌握服用剂量。面目肌肤黄疸明显者去人参，干姜加龙胆草、枳子。腹胀甚重、大便秘结可加商陆、大黄。
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肝脾血瘀
症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不放下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮。
方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤苻苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿；官桂、细辛温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑，可加参三七、侧柏叶，徵块甚者加穿山甲、应
蟅虫，水蛭；瘀痰互结者加白芥子、半夏等，水胀满过甚可用十枣汤
以攻逐水饮。
脾肾阳虚
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症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。偏于脾阳虚可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。
附子理中丸中附子、干姜温运中焦，祛散寒邪；党参、白术、甘草补气健脾，祛除湿邪。五苓散中猪荟苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳。济生肾气丸中附子、桂枝温补肾阳；熟地、山萸、山药、丹皮滋肾填精；茯苓、泽泻、牛膝、车前子利水退肿。
纳呆腹满，食后尤甚可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪术等。
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肝肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，、心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红絳少津
脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
六味地黄丸中熟地黄、山萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川楝子和血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。
若津伤口干，重用石斛加花粉、芦根、知母；午后有热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；鼻齿出血加栀子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼见面赤颧红者可加龟版、鳖甲、牡蛎等。
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鼓胀出血
症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血。症见腹部胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
泻心汤中大黄、黄连大苦大寒，清泻胃火；十灰散凉血止血。酌加参三七化瘀止血；若气随血脱，汗出肢冷可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。
鼓胀神昏
症状：神志昏迷为鼓胀晚期恶候。症见高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清心开窍。
, 百拇医药 方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液静脉滴注。
上方皆为开窍之剂，热陷心包，神昏话语选安宫牛黄丸；热闭昏厥选至宝丹；热陷神昏而为痉厥者用紫雪丹，可用醒脑静注射液40～60m1兑入5%～10%葡萄德糖溶液中静脉滴注，每日1—2次，连续1—2周。若症见神情淡漠呆滞，朦胧嗜睡，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化，症见昏睡不醒、汗出肢冷、双手撮空、不时抖动、脉微欲绝，此乃气阴耗竭、元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。还应中西医结合积极抢救。
六、其它疗法
1.鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500g(去鳞及内脏)，赤小豆30g。多用于鼓胀虚证。
2.阿魏、硼砂各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于患者脐上，外用布带束住，数日一换。有软坚散结之效。
3.用麝香o.1g，白胡椒粉o.1g，拌匀，水调呈稠糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日更换1次。有温中散寒、理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。, http://www.100md.com