乳痈
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大医精诚
乳 痈
例一 张××，女，24岁。初诊日期：1972年4月18日。
患者于产后24天，突然恶寒发热，右侧乳房胀痛，经医院检查诊为“急性乳腺炎”，曾注射青、链霉素，未见好转，发病后第三日来北京中医院就诊。当时仍觉恶寒发热，恶心、纳少，口干口渴，心烦不安，大便干燥，小便黄赤，脉弦数，舌质红，苔黄腻。
检查：体温38.6℃，面色潮红，呼吸急促，右乳内上方有11×9厘米肿块,皮色微红,压痛拒按,无波动感,右腋下淋巴结肿大压痛。
化验：白细胞计数22，600/立方毫米，中性84%。
辩证：毒热壅阻乳络，发为乳痈(西医诊断：急性乳腺炎)。
治法：清热解毒，理气活血，通乳散结。
方药：
银花24克 连翘15克 公英24克 赤芍9克 陈皮9克 竹茹9克 枳壳9克 漏芦9克 通草6克 川军6克 薄荷9克 黄连6克
患乳用温水湿热敷，行乳房按摩，红肿处外敷芙蓉膏。
4月21日(复诊)：服药3剂，发热已退，体温36.9℃,右乳肿块缩小至4×2厘米,恶心止，纳增，口渴好转，大便通畅(日1～2次)，小便微黄。复查白细胞计数9，300/立方毫米，中性70%。舌苔薄黄，脉弦滑。上方去枳壳、川军、薄荷、黄连，加归尾9克，猪苓9克，花粉12克，元参15克。
外治法：同前。
4月24日(三诊)：体温36.7℃,右乳肿块已消退,右腋淋巴结已消失,其他无不适,舌苔薄黄,脉弦滑.继服前方3剂以巩固疗效。
(《房芝萱外科经验》)
例二 黄×，女。产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午后二时及夜半二时，必潮热、昏厥数小时。经治小效，胸乳环周起红块，渐及肢背，唇焦舌枯，脉沉。
辩证：乳痈自溃，邪热入营。
治法：清营解毒，活血透络熄风。
方药：
鲜生地30克 白茅根9克 蒲公英9克 青蒿露 银花露各30克 犀角尖3克(磨汁) 没药4.5克 丹皮9克
服1剂略安，3剂得微汗，热减神清。减去生地十之四，热复炽；复加重，热又减。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁,兼用导大便坐药，下燥屎五六枚，嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品。热终不退尽，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，仍加生地之凉润，热乃净，* 全消，痈口平复。
(《冉雪峰医案》)
【评按】 乳痈为常见多发病，病名初见于《肘后备急方》。祖国医学历来认为由肝热、胃热壅滞所致，而婴儿吮乳时损伤局部造成感染实为重要的发病因素。临床以消肿解毒，舒肝清胃、通乳散结为主要治法。
例一辩证为毒热壅阻乳络，治以清热解毒、理气活血法，方内加漏芦、通草、枳壳以通乳散结，外敷芙蓉膏药(《疡医大全》方)，功能消肿、束毒、收根。例二为乳痈自溃，正虚邪实，新感、旧邪兼有。症见潮热昏厥，辩证属邪热入营。冉氏主张以清营解毒、活血透络熄风为大法，其中又以清营为主，冀以防止邪火燔炽而致痉厥。方用犀角地黄汤加减，是为沃焦救焚法。前贤同虽有产后宜温不宜凉之说，然此案阴虚热炽，故当须治以凉润。至于善后调补，则又当别论。, http://www.100md.com
例一 张××，女，24岁。初诊日期：1972年4月18日。
患者于产后24天，突然恶寒发热，右侧乳房胀痛，经医院检查诊为“急性乳腺炎”，曾注射青、链霉素，未见好转，发病后第三日来北京中医院就诊。当时仍觉恶寒发热，恶心、纳少，口干口渴，心烦不安，大便干燥，小便黄赤，脉弦数，舌质红，苔黄腻。
检查：体温38.6℃，面色潮红，呼吸急促，右乳内上方有11×9厘米肿块,皮色微红,压痛拒按,无波动感,右腋下淋巴结肿大压痛。
化验：白细胞计数22，600/立方毫米，中性84%。
辩证：毒热壅阻乳络，发为乳痈(西医诊断：急性乳腺炎)。
治法：清热解毒，理气活血，通乳散结。
方药：
银花24克 连翘15克 公英24克 赤芍9克 陈皮9克 竹茹9克 枳壳9克 漏芦9克 通草6克 川军6克 薄荷9克 黄连6克
患乳用温水湿热敷，行乳房按摩，红肿处外敷芙蓉膏。
4月21日(复诊)：服药3剂，发热已退，体温36.9℃,右乳肿块缩小至4×2厘米,恶心止，纳增，口渴好转，大便通畅(日1～2次)，小便微黄。复查白细胞计数9，300/立方毫米，中性70%。舌苔薄黄，脉弦滑。上方去枳壳、川军、薄荷、黄连，加归尾9克，猪苓9克，花粉12克，元参15克。
外治法：同前。
4月24日(三诊)：体温36.7℃,右乳肿块已消退,右腋淋巴结已消失,其他无不适,舌苔薄黄,脉弦滑.继服前方3剂以巩固疗效。
(《房芝萱外科经验》)
例二 黄×，女。产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午后二时及夜半二时，必潮热、昏厥数小时。经治小效，胸乳环周起红块，渐及肢背，唇焦舌枯，脉沉。
辩证：乳痈自溃，邪热入营。
治法：清营解毒，活血透络熄风。
方药：
鲜生地30克 白茅根9克 蒲公英9克 青蒿露 银花露各30克 犀角尖3克(磨汁) 没药4.5克 丹皮9克
服1剂略安，3剂得微汗，热减神清。减去生地十之四，热复炽；复加重，热又减。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁,兼用导大便坐药，下燥屎五六枚，嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品。热终不退尽，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，仍加生地之凉润，热乃净，* 全消，痈口平复。
(《冉雪峰医案》)
【评按】 乳痈为常见多发病，病名初见于《肘后备急方》。祖国医学历来认为由肝热、胃热壅滞所致，而婴儿吮乳时损伤局部造成感染实为重要的发病因素。临床以消肿解毒，舒肝清胃、通乳散结为主要治法。
例一辩证为毒热壅阻乳络，治以清热解毒、理气活血法，方内加漏芦、通草、枳壳以通乳散结，外敷芙蓉膏药(《疡医大全》方)，功能消肿、束毒、收根。例二为乳痈自溃，正虚邪实，新感、旧邪兼有。症见潮热昏厥，辩证属邪热入营。冉氏主张以清营解毒、活血透络熄风为大法，其中又以清营为主，冀以防止邪火燔炽而致痉厥。方用犀角地黄汤加减，是为沃焦救焚法。前贤同虽有产后宜温不宜凉之说，然此案阴虚热炽，故当须治以凉润。至于善后调补，则又当别论。, http://www.100md.com