疾病传变
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【学习指导】
1.掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
2.了解疾病传变的影响因素。
【重点内容】
疾病传变，即指疾病在机体的脏腑、经络等组织中的传移和变化。从本质上讲，即是疾病在其发展过程中的不同时间和不同层次上，人体阴阳、气血、津液代谢等失调和脏腑功能失调等病理矛盾的复杂联系和变化。亦即是在疾病过程中各种病理变化的衔接、重迭与转化。
一、病位传变
病位传变，即指在病变的发展变化中，其病变部位发生相互转移的病理过程。主要表现为表邪入里，或里病出表。其病位传变的形式，则主要有经脉传变、卫气营血或三焦传变、脏腑传变等。
, 百拇医药
1.病邪出入
1)表邪入里
(1)含义：指外邪先伤卫表，而后内传入里，影响脏腑功能的病理传变过程。
(2)成因：正气不足，或邪气过盛，或失治、误治等。
(3)表现：多见于外感病初、中期，是疾病向纵深发展的反映。
2)里病出表
(1)含义：指由于正邪斗争，病邪由里透达于外的病理传变过程。
(2)成因：多因素体强盛，或治疗护理得当等，能驱邪外出，由里而达表。
(3)表现：反映邪有出路，病机发展为顺，病势好转或向愈。
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3)邪在半表半里
(1)含义：指病邪由表内传而尚未入里，或里邪透表又尚未至表的病理阶段。
(2)病面：邪入少阳，正邪分争，少阳枢机不利，胆火内郁。(3)表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，默默不欲
饮食，心烦喜呕等。
2.病位传变的规律：
1)经脉传变
(1)阴经阳经传变：病变由阳经→阴经或由阳经→阴经。
(2)表里经脉传变：病变在表里相合经脉之间传变。
(3)手足经脉传变：病变在手经与足经之间传变。
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2)三焦与卫气营血传变
(1)三焦传变
①顺传：病变循上、中、下三焦的通路传移。
②逆传：病邪由肺逆传心包。
(2)卫气营血传变
①顺传：病变由卫→气→营→血传移。
②逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营分或血分。
3)脏腑传变
(1)形脏内外传变：外邪通过肌表形体而内传于相合之脏腑；或由脏腑传至经脉，反映于体表。
(2)脏与脏传变：
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①乘侮传变。
②母子传变。
(3)脏与腑传变：病变按表里相合关系传变。
(4)腑与腑传变：病变在六腑之间传变。
二、寒热转化
寒热转化，指疾病或病证的寒热性质，在一定条件下发生转换与变化的病理过程。
1.由寒化热
1)含义：指疾病或病证的性质原本属寒，继而又转为热的病理过程。
2)成因：阳盛或阴虚体质，或邪侵于属阳的脏腑或经络，邪从阳化热，或误治伤阴，邪从热化。
3)表现：如太阳病初起恶寒重，发热轻，脉浮紧，此为表寒证；继而出现阳明里证，症见壮热，不恶寒，心烦口渴，脉数，则表示病变已从表入里，从阳而化热。
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2.由热转寒
含义：指疾病或病证的性质本来属热，继而转化成寒的病理
过程。
成因：阳虚阴盛体质，或邪侵于属阴脏腑经络，病邪从阴化寒，或误治伤阳，邪从寒化。
表现：如便血病证，初起便血鲜红，肛门灼热，口干舌燥，大便秘结或不爽，证属实热动血，继则便血日久，血去正伤，阳气虚衰，而见血色紫暗或黑，脘腹隐痛，喜按喜暖，并见畏寒肢冷，大便溏薄，此时病变性质已由热转为虚寒。
三、虚实转化
虚实转化，指疾病或病症的虚实性质在一定条件下发生相互转化的病理过程。
由实转虚
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含义：指以邪气盛为主的实性病证，转化为以正气虚为主的虚性病变的病理过程。
成因：病邪过盛，正不敌邪，或体质素虚，正气虚弱，或失治、误治病程迁延等所致。
表现：如痢疾病证，腹痛后重，利下赤白，本属湿热下注实证，但由于未能及时泻去积滞，则泻痢日久，损伤正气，以致体质日渐瘦弱，则为转化成虚。
因虚致实
含义：指以正气虚为主的病证，由于各种原因导致水饮、痰饮、瘀血等实邪留于体内的病理过程。
成因：正虚气弱，气机阻滞或障碍，或迁延失治，或复感新邪等所致。
表现：如脾气虚损，中气不足，健运失职之腹满便秘。
四、影响疾病传变的因素
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1.邪正斗争的盛衰变化是疾病传变的决定因素
邪正斗争是疾病过程的最基本矛盾，它不仅决定着疾病的传变与否，还决定着传变的方向和速度。其规律如下：
1)正盛邪衰，则传变缓慢或不发生传变，易于趋向痊愈；
邪盛正衰，则传变迅速而且病情趋向恶化加重；
正邪俱盛，则临床表现多剧烈，但恶化趋势较小；
正邪俱衰，则传变缓慢，或病清处于稽留缠绵状态；
2.体质
1)影响正气强弱而决定传变的迟速：素体盛，感邪则发病急，传变少，病程也短暂；素体弱，易感邪，易深入，病势缓，病程缠绵多传变。
2)决定病邪“从化”而影响传变：阳胜邪从火化；阴胜邪从寒化。
3.地区防域和气候
1)居处势高干燥，或久晴少雨：多湿重于热，以化热化燥伤阴；
2)居处卑湿，或阴雨连绵：多湿胜热微，易伤气伤阳；
4.生活状况
通过对正气的作用而影响疾病的进程, http://www.100md.com
1.掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
2.了解疾病传变的影响因素。
【重点内容】
疾病传变，即指疾病在机体的脏腑、经络等组织中的传移和变化。从本质上讲，即是疾病在其发展过程中的不同时间和不同层次上，人体阴阳、气血、津液代谢等失调和脏腑功能失调等病理矛盾的复杂联系和变化。亦即是在疾病过程中各种病理变化的衔接、重迭与转化。
一、病位传变
病位传变，即指在病变的发展变化中，其病变部位发生相互转移的病理过程。主要表现为表邪入里，或里病出表。其病位传变的形式，则主要有经脉传变、卫气营血或三焦传变、脏腑传变等。
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1.病邪出入
1)表邪入里
(1)含义：指外邪先伤卫表，而后内传入里，影响脏腑功能的病理传变过程。
(2)成因：正气不足，或邪气过盛，或失治、误治等。
(3)表现：多见于外感病初、中期，是疾病向纵深发展的反映。
2)里病出表
(1)含义：指由于正邪斗争，病邪由里透达于外的病理传变过程。
(2)成因：多因素体强盛，或治疗护理得当等，能驱邪外出，由里而达表。
(3)表现：反映邪有出路，病机发展为顺，病势好转或向愈。
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3)邪在半表半里
(1)含义：指病邪由表内传而尚未入里，或里邪透表又尚未至表的病理阶段。
(2)病面：邪入少阳，正邪分争，少阳枢机不利，胆火内郁。(3)表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，默默不欲
饮食，心烦喜呕等。
2.病位传变的规律：
1)经脉传变
(1)阴经阳经传变：病变由阳经→阴经或由阳经→阴经。
(2)表里经脉传变：病变在表里相合经脉之间传变。
(3)手足经脉传变：病变在手经与足经之间传变。
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2)三焦与卫气营血传变
(1)三焦传变
①顺传：病变循上、中、下三焦的通路传移。
②逆传：病邪由肺逆传心包。
(2)卫气营血传变
①顺传：病变由卫→气→营→血传移。
②逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营分或血分。
3)脏腑传变
(1)形脏内外传变：外邪通过肌表形体而内传于相合之脏腑；或由脏腑传至经脉，反映于体表。
(2)脏与脏传变：
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①乘侮传变。
②母子传变。
(3)脏与腑传变：病变按表里相合关系传变。
(4)腑与腑传变：病变在六腑之间传变。
二、寒热转化
寒热转化，指疾病或病证的寒热性质，在一定条件下发生转换与变化的病理过程。
1.由寒化热
1)含义：指疾病或病证的性质原本属寒，继而又转为热的病理过程。
2)成因：阳盛或阴虚体质，或邪侵于属阳的脏腑或经络，邪从阳化热，或误治伤阴，邪从热化。
3)表现：如太阳病初起恶寒重，发热轻，脉浮紧，此为表寒证；继而出现阳明里证，症见壮热，不恶寒，心烦口渴，脉数，则表示病变已从表入里，从阳而化热。
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2.由热转寒
含义：指疾病或病证的性质本来属热，继而转化成寒的病理
过程。
成因：阳虚阴盛体质，或邪侵于属阴脏腑经络，病邪从阴化寒，或误治伤阳，邪从寒化。
表现：如便血病证，初起便血鲜红，肛门灼热，口干舌燥，大便秘结或不爽，证属实热动血，继则便血日久，血去正伤，阳气虚衰，而见血色紫暗或黑，脘腹隐痛，喜按喜暖，并见畏寒肢冷，大便溏薄，此时病变性质已由热转为虚寒。
三、虚实转化
虚实转化，指疾病或病症的虚实性质在一定条件下发生相互转化的病理过程。
由实转虚
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含义：指以邪气盛为主的实性病证，转化为以正气虚为主的虚性病变的病理过程。
成因：病邪过盛，正不敌邪，或体质素虚，正气虚弱，或失治、误治病程迁延等所致。
表现：如痢疾病证，腹痛后重，利下赤白，本属湿热下注实证，但由于未能及时泻去积滞，则泻痢日久，损伤正气，以致体质日渐瘦弱，则为转化成虚。
因虚致实
含义：指以正气虚为主的病证，由于各种原因导致水饮、痰饮、瘀血等实邪留于体内的病理过程。
成因：正虚气弱，气机阻滞或障碍，或迁延失治，或复感新邪等所致。
表现：如脾气虚损，中气不足，健运失职之腹满便秘。
四、影响疾病传变的因素
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1.邪正斗争的盛衰变化是疾病传变的决定因素
邪正斗争是疾病过程的最基本矛盾，它不仅决定着疾病的传变与否，还决定着传变的方向和速度。其规律如下：
1)正盛邪衰，则传变缓慢或不发生传变，易于趋向痊愈；
邪盛正衰，则传变迅速而且病情趋向恶化加重；
正邪俱盛，则临床表现多剧烈，但恶化趋势较小；
正邪俱衰，则传变缓慢，或病清处于稽留缠绵状态；
2.体质
1)影响正气强弱而决定传变的迟速：素体盛，感邪则发病急，传变少，病程也短暂；素体弱，易感邪，易深入，病势缓，病程缠绵多传变。
2)决定病邪“从化”而影响传变：阳胜邪从火化；阴胜邪从寒化。
3.地区防域和气候
1)居处势高干燥，或久晴少雨：多湿重于热，以化热化燥伤阴；
2)居处卑湿，或阴雨连绵：多湿胜热微，易伤气伤阳；
4.生活状况
通过对正气的作用而影响疾病的进程, http://www.100md.com