消渴
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大医精诚
消 渴
例一 朱××,男,初诊日期:1973年10月27日。
近几年来，善饥能吃，1972年发现糖尿病。一年来体重下降，疲乏无力，口渴思饮，一天约喝10磅水左右，多尿，控制饮食日服八两左右，时感饮饿，后背搔痒，易生疖疮。血糖240毫史%，尿糖(++++)，血压130/90毫米汞柱，舌质偏红，脉缓。证属气阴两伤，肺胃火炽。拟益气养阴，清热为治。方药：
生黄芪、山药、苍术、元参、石斛各15克 太子参、花粉各30克 生地、熟地各15克 芡实米、知母、黄柏、乌梅各9克 天冬、麦冬各9克 枸杞12克 10剂。
二诊：服药后，诸症均减。口不太干，饮水减少，只觉腿软无力，唇色暗，舌肝胖，苔白，脉缓。前方去石斛、乌梅、枸杞子、知母、黄柏，加五味子9克，功劳叶12克 10剂。
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三诊：服药后，疲乏好转，“三消”症状全减，仍控制饮食。原方继服 10剂。
四诊：又服30剂，诸症显好，空腹尿糖阴性。但因饮白酒一斤，次日空腹尿糖(++)，口干思饮，大便溏，苔白，脉滑。方药：
生黄芪、苍术、元参、太子参各15克 山药12克 五味子9克 金樱子6克 天冬、麦冬各9克 生地、熟地各
15克 肉桂3克 10剂。
五诊：服药后尿糖转为阴性，血糖为100毫克%，“三消”症状消失，改取丸药。(即上方加四倍量，研末，山药打糊为丸，如梧桐子大，饭后服6克)。患者服药一科后，血糖、尿糖正常，已不控制饮食，血糖、尿糖均正常。
(视谌予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》 5：36，1976)
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例二 岑××，男， 46岁， 初诊日期：1974年1月13日。
素患夜间盗汗，全身尽湿。两个月前体检发现血糖175毫克%，尿糖(+++)。证见两胁窜痛，手足心热，夜间盗汗，口干思饮，大便偏溏，纳食差，皮肤搔痒，脉沉弦细，舌红。证属阳虚生热，气阴两伤。方用丹栀逍遥散加减。
丹皮、山栀、柴胡、白术、茯苓、当归、麦冬、五味子各9克 生龙骨、生牡蛎各24克 生黄芪15克 山药12克 生麦芽30克
二诊：服上方6剂后，盗汗减少，手足心热消失，仍口干思饮，脉沉弦，舌质红。方药：
生黄芪30克 天冬、麦冬各9克 山药、太子参、元参、苍术各15克 生地、葛根、天花粉各15克 五味子9
克 乌梅6克 茯苓12克 肉桂3克 绿豆12克
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三诊：上方连服13剂，除口稍干，微有盗汗外，其它症状全消。检查血糖已正常，尿糖(-)，脉沉弦，舌质偏红，改用丸药巩固。二诊方加四倍量，山药打糊为丸，如梧桐子大，每饭后服6克。
(祝湛予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》 5：37，1976)
例三 卢××，男， 59岁，住院号：58011，入院日期：1964年 12月 28日。
12月9日，突然发冷发烧，头痛头昏，曾诊为感冒。服药后病势转重，恶寒战栗，体温38℃。服西药后，体温稍降。12月16日渐觉口中干渴，每日饮水2～3暖瓶，腰隐作痛，小溲频数，每日十余行，每次300～500毫升，尿色微黄，茎中微痛。检查确诊为泌尿系感染、糖尿病。
检查：身体丰腴，面色赤若浮肿，舌绛，苔白厚而腻，苔心有黄苔，气促善太息，脉象实大。化验：大便潜血(++)，尿蛋白(++)，红细胞、白细胞满视野，上皮细胞(+)，尿糖(+)，血糖240毫克%。
, 百拇医药
辩证；心火亢盛，肾水亏耗。
治法：补肾水，泄心火，清肠胃。
方药：
生石膏27克 知母15克 白人参6克 甘草6克 花粉9克 山药12克 川贝母 9克 4剂。
1月5日：药后口渴心烦明显减轻，仍有腰痛，尿道微痛，心悸气短，全身乏力，四肢酸沉，舌质绛，苔白腻而厚，舌根黄苔，脉稍缓和，改以补肾扶正为主，方药如下；
生地9克 熟地12克 山药15克 山萸肉9克 丹皮6克 茯苓6克 泽泻6克 寸冬9克 五味子3克 枸杞
9克 3剂。
1月9日：腰痛减轻，但心悸气短，全身无力，血糖208毫克%。改用下方：
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生地12克 山药6克 山萸6克 茯苓6克 丹皮6克 泽泻6克 寸冬6克 知母6克 元参6克 黄芪15
克 花粉6克
1月14日：面色红润，除心烦气短外，别无所苦，脉微见滑数，改用杞菊地黄汤加减。直至2月7日，复查尿糖(-)，血糖130毫克%，继服前方18剂。3月2日自觉症状基本消失。扶其正气，增其津液，以巩固疗效。方药如下；
熟地12克 生地12克 山萸肉9克 山药9克 茯苓6克 粉丹皮6克 泽泻9克 知母6克 枸杞子6克 花
粉6克 元参6克 石菖蒲6克 寸冬6克 黄芪18克 红人参6克 共服24剂。
5月3日停药，自觉症状完全消失，5月14日，血糖定量88毫克%，近期痊愈出院。
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(高仲山主治，赵子明等整理：治愈糖尿病一例报告，《黑龙江中医》1：21，1966)
例四 张×，男，49岁。
1971年发现糖尿病，尿糖(++++)，血糖232毫克%，症见多食多尿，四干口渴，脉数，苔薄白。辨证属消渴，治法：滋阴清热，益气生津。方药：
生石膏18克 熟地45克 当归15克 菟丝子30克 党参30克 元参12克 枸杞子15克 二冬各9克 川连6克 乌梅12克 泽泻12克 花粉12克 红人参9克
每日1剂水煎服，共服30余剂，上述症状消失，血糖下降为156毫克%，连用药四个月，自觉症状消失，复查尿糖(±)，血糖下降为136毫克%。为巩固疗效，制成片剂继服。
(《赵锡武医疗经验》)
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【评按】 《临证指南》明言：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”若迁延日久，阴损及阳，导致肾阳亦虚，或素体阳虚，病后亦可兼见肾阳不足证候。例一证属气阴两伤，肺胃火炽。祝氏认为：“其病在肺、胃、肾，而根在于肾，病理是积热伤阴，所以一般都取滋阴清热法”。他结合其师施今墨氏的经验，以增液汤合生脉散，再加生黄芪配山药、苍术配元参为主方，治疗本病，疗效尚好。本案即在上述主方的基础上加强养阴清热之品。例二阳虚蕴热，且有肝郁之征，故用丹栀逍遥散加减治之。通过上述二例不但简要阐明其治疗消渴的经验外，还介绍了施氏的心得体会。如生黄芪配山药、苍术配元参均有降血糖的临床效应。一般均认为苍术性燥，不宜选用，但施氏体会苍术有敛脾精作用，其性虽燥，如配用元参，可制其短而扬其长。例三系因感受冬温时邪，又因素体阴虚，外表邪热失于清解，内传肠胃，引动心火，益伤肾阴而致消渴。始用参白虎加味，清肠胃、生津液，急治其标。待烦渴解除，用麦味、知柏、杞菊地黄之辈加减，培元滋阴补肾缓治其本。例四治以滋阴清热，益气生津之法而获效。赵氏认为：消渴“临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。”其治疗法则：早期多以养阴清扫泻火为主，肺胃兼治；中期当纯用养阴益气为主；后期应针对阴阳俱虚证候，相应施治。本案的特点是在于辩证精当，方药简洁，标本兼顾，竟一方到底而获良效。, 百拇医药
例一 朱××,男,初诊日期:1973年10月27日。
近几年来，善饥能吃，1972年发现糖尿病。一年来体重下降，疲乏无力，口渴思饮，一天约喝10磅水左右，多尿，控制饮食日服八两左右，时感饮饿，后背搔痒，易生疖疮。血糖240毫史%，尿糖(++++)，血压130/90毫米汞柱，舌质偏红，脉缓。证属气阴两伤，肺胃火炽。拟益气养阴，清热为治。方药：
生黄芪、山药、苍术、元参、石斛各15克 太子参、花粉各30克 生地、熟地各15克 芡实米、知母、黄柏、乌梅各9克 天冬、麦冬各9克 枸杞12克 10剂。
二诊：服药后，诸症均减。口不太干，饮水减少，只觉腿软无力，唇色暗，舌肝胖，苔白，脉缓。前方去石斛、乌梅、枸杞子、知母、黄柏，加五味子9克，功劳叶12克 10剂。
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三诊：服药后，疲乏好转，“三消”症状全减，仍控制饮食。原方继服 10剂。
四诊：又服30剂，诸症显好，空腹尿糖阴性。但因饮白酒一斤，次日空腹尿糖(++)，口干思饮，大便溏，苔白，脉滑。方药：
生黄芪、苍术、元参、太子参各15克 山药12克 五味子9克 金樱子6克 天冬、麦冬各9克 生地、熟地各
15克 肉桂3克 10剂。
五诊：服药后尿糖转为阴性，血糖为100毫克%，“三消”症状消失，改取丸药。(即上方加四倍量，研末，山药打糊为丸，如梧桐子大，饭后服6克)。患者服药一科后，血糖、尿糖正常，已不控制饮食，血糖、尿糖均正常。
(视谌予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》 5：36，1976)
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例二 岑××，男， 46岁， 初诊日期：1974年1月13日。
素患夜间盗汗，全身尽湿。两个月前体检发现血糖175毫克%，尿糖(+++)。证见两胁窜痛，手足心热，夜间盗汗，口干思饮，大便偏溏，纳食差，皮肤搔痒，脉沉弦细，舌红。证属阳虚生热，气阴两伤。方用丹栀逍遥散加减。
丹皮、山栀、柴胡、白术、茯苓、当归、麦冬、五味子各9克 生龙骨、生牡蛎各24克 生黄芪15克 山药12克 生麦芽30克
二诊：服上方6剂后，盗汗减少，手足心热消失，仍口干思饮，脉沉弦，舌质红。方药：
生黄芪30克 天冬、麦冬各9克 山药、太子参、元参、苍术各15克 生地、葛根、天花粉各15克 五味子9
克 乌梅6克 茯苓12克 肉桂3克 绿豆12克
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三诊：上方连服13剂，除口稍干，微有盗汗外，其它症状全消。检查血糖已正常，尿糖(-)，脉沉弦，舌质偏红，改用丸药巩固。二诊方加四倍量，山药打糊为丸，如梧桐子大，每饭后服6克。
(祝湛予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》 5：37，1976)
例三 卢××，男， 59岁，住院号：58011，入院日期：1964年 12月 28日。
12月9日，突然发冷发烧，头痛头昏，曾诊为感冒。服药后病势转重，恶寒战栗，体温38℃。服西药后，体温稍降。12月16日渐觉口中干渴，每日饮水2～3暖瓶，腰隐作痛，小溲频数，每日十余行，每次300～500毫升，尿色微黄，茎中微痛。检查确诊为泌尿系感染、糖尿病。
检查：身体丰腴，面色赤若浮肿，舌绛，苔白厚而腻，苔心有黄苔，气促善太息，脉象实大。化验：大便潜血(++)，尿蛋白(++)，红细胞、白细胞满视野，上皮细胞(+)，尿糖(+)，血糖240毫克%。
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辩证；心火亢盛，肾水亏耗。
治法：补肾水，泄心火，清肠胃。
方药：
生石膏27克 知母15克 白人参6克 甘草6克 花粉9克 山药12克 川贝母 9克 4剂。
1月5日：药后口渴心烦明显减轻，仍有腰痛，尿道微痛，心悸气短，全身乏力，四肢酸沉，舌质绛，苔白腻而厚，舌根黄苔，脉稍缓和，改以补肾扶正为主，方药如下；
生地9克 熟地12克 山药15克 山萸肉9克 丹皮6克 茯苓6克 泽泻6克 寸冬9克 五味子3克 枸杞
9克 3剂。
1月9日：腰痛减轻，但心悸气短，全身无力，血糖208毫克%。改用下方：
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生地12克 山药6克 山萸6克 茯苓6克 丹皮6克 泽泻6克 寸冬6克 知母6克 元参6克 黄芪15
克 花粉6克
1月14日：面色红润，除心烦气短外，别无所苦，脉微见滑数，改用杞菊地黄汤加减。直至2月7日，复查尿糖(-)，血糖130毫克%，继服前方18剂。3月2日自觉症状基本消失。扶其正气，增其津液，以巩固疗效。方药如下；
熟地12克 生地12克 山萸肉9克 山药9克 茯苓6克 粉丹皮6克 泽泻9克 知母6克 枸杞子6克 花
粉6克 元参6克 石菖蒲6克 寸冬6克 黄芪18克 红人参6克 共服24剂。
5月3日停药，自觉症状完全消失，5月14日，血糖定量88毫克%，近期痊愈出院。
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(高仲山主治，赵子明等整理：治愈糖尿病一例报告，《黑龙江中医》1：21，1966)
例四 张×，男，49岁。
1971年发现糖尿病，尿糖(++++)，血糖232毫克%，症见多食多尿，四干口渴，脉数，苔薄白。辨证属消渴，治法：滋阴清热，益气生津。方药：
生石膏18克 熟地45克 当归15克 菟丝子30克 党参30克 元参12克 枸杞子15克 二冬各9克 川连6克 乌梅12克 泽泻12克 花粉12克 红人参9克
每日1剂水煎服，共服30余剂，上述症状消失，血糖下降为156毫克%，连用药四个月，自觉症状消失，复查尿糖(±)，血糖下降为136毫克%。为巩固疗效，制成片剂继服。
(《赵锡武医疗经验》)
, http://www.100md.com
【评按】 《临证指南》明言：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”若迁延日久，阴损及阳，导致肾阳亦虚，或素体阳虚，病后亦可兼见肾阳不足证候。例一证属气阴两伤，肺胃火炽。祝氏认为：“其病在肺、胃、肾，而根在于肾，病理是积热伤阴，所以一般都取滋阴清热法”。他结合其师施今墨氏的经验，以增液汤合生脉散，再加生黄芪配山药、苍术配元参为主方，治疗本病，疗效尚好。本案即在上述主方的基础上加强养阴清热之品。例二阳虚蕴热，且有肝郁之征，故用丹栀逍遥散加减治之。通过上述二例不但简要阐明其治疗消渴的经验外，还介绍了施氏的心得体会。如生黄芪配山药、苍术配元参均有降血糖的临床效应。一般均认为苍术性燥，不宜选用，但施氏体会苍术有敛脾精作用，其性虽燥，如配用元参，可制其短而扬其长。例三系因感受冬温时邪，又因素体阴虚，外表邪热失于清解，内传肠胃，引动心火，益伤肾阴而致消渴。始用参白虎加味，清肠胃、生津液，急治其标。待烦渴解除，用麦味、知柏、杞菊地黄之辈加减，培元滋阴补肾缓治其本。例四治以滋阴清热，益气生津之法而获效。赵氏认为：消渴“临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。”其治疗法则：早期多以养阴清扫泻火为主，肺胃兼治；中期当纯用养阴益气为主；后期应针对阴阳俱虚证候，相应施治。本案的特点是在于辩证精当，方药简洁，标本兼顾，竟一方到底而获良效。, 百拇医药