瘰疬
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大医精诚
瘰 疬
例一 王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。
大生地12克 川贝母6克 炙鳖甲12克 夏枯草10克 粉丹皮6克 大白芍10克 煅牡蛎12克
太子参10克 全当归10克 制首乌12克 云茯苓12克 炙芪皮10克
二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。
大生地12克 制首乌12克 炙鳖甲12克 当归6克白芍6克 粉丹皮6克 川贝母10克 陈广皮5克 仙半
夏5克 煅石决12克 钩藤12克 夏枯草12克
三诊；瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。
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制首乌12克 太子参10克 大白芍10克 炙芪皮10克 当归须6克 旋复花(包)5克 真新绛4克 川贝母6克 青陈皮各5克 制乳没各6克 炙鳖甲12克 煅石决15克
(陈树人整理。许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42， 1981)
例二 徐×× ，25岁。过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼、P.A.S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断后引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。
患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常；下部之核则已溃，溃面结二小痴，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧 * 赤有小瘰。
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处治经过：(1)内服方面，共诊九次。
9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根。平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。
生白芍6克 珍珠母30克(先煎) 生牡蛎24克(先煎)夏枯草9克 白桔梗3克 生甘草3克 栝蒌皮9克 大麦冬9克 生熟枣仁各9克 水炙远志3克 淡昆布9克 淡海藻9克 西黄醒消丸3克(分二次吞)
9丹14目二诊：服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去栝蒌皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克，麸炒枳壳4.5克，再服5剂。
9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然；耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。
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生白芍4.5克 珍珠母30克(先煎) 杭菊花9克 夏枯草9克 白桔梗3克 生甘草2.4克 象贝母9克 夜交藤9克 生熟苡仁各9克 焦白术9克 谈昆布9克 淡海藻9克 西黄醒消丸3克(分二次吞)
9月28日～10月12日(四至六诊)：症状继见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2.4克，炒乌药4.5克，采芸曲9克。
10月19日(七诊)：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。
生白芍4.5克 紫丹参4.5克 夏枯草9克 甘菊花4.5克 象贝9克 桔梗3克 生甘草2.4克 昆布9克海藻9克 春砂花4.5克 炒乌药4.5克 采芸曲9克 西黄醒消丸3克(分二次吞服)
, 百拇医药 10月26日～11月2日(八至九诊):溃口已敛,上部余块未消,胃脘部尚有气胀之感,仍与原方五剂后,给西黄醒消丸9克,分六日服；香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。
12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。
2.外治方面：分三个步骤进行治疗。
第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撒五行丹(附方(1)),盖贴青灵油膏(附方(2))。
第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出，即用剪修光，仍撒五行丹，换贴和合油膏(附方(3))。
第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹(附方(4)),仍贴和合油膏,至收口为止。
附方：(1)五行丹：飞寒水石9克 藤黄4.5克 东丹15克 儿茶4.5克 尿浸石膏(煅)15克 红升6克 二梅片2.4克 研细末,撒疮面。
, 百拇医药
(2)青灵油膏：尿浸石膏(煅，水飞)60克 海螵蛸去硬壳18克 顶青黛(水飞)9克 四梅片2.4克 研细末 每12克粉末调入120克凡士林内,涂纱布上,贴于疮口。
(3)和合油膏：尿浸石膏(煅)30克 飞东丹30克 梅片1.5克 共研细末,每12克调入120克凡士林内,即可涂纱布上,贴疮面。
(4)桃花五宝丹：水飞东丹24克 尿浸煅石膏30克 海螵蛸9克 水飞陈年柩灰15克 三梅片1.5克 共研细末,撒于疮面(以上均为张氏家传经验方)。
(张赞臣治验，陈之才等整理：治愈疬疮久溃不敛一例，《中医杂志》4：17，1964)
【评按】 瘰疬相当于颈淋巴结结核,早在《内经》中已知瘰疬的发病和内脏结核之间的密切关系(见《灵枢经·寒热》)。中医认为多由郁、痰而生。例一属后期瘰疬，症见气血虚损，溃后阴虚，脓水淋漓，故治以育阴化毒，参民补益气血。如属轻症瘰疬，可内服消瘰丸(《医学心悟》方)或内消瘰疬丸(《疡医大全》方)亦有效。例二为瘰疬久溃不敛，结合全身症状从肝郁夹痰火论治，加服西黄醒消丸(《外科全生集》方)亦属治瘰常用方。此案辩证确切，立方自然入彀，其所用外治方，系张氏家传验方，配合内服方药，效验颇著。, 百拇医药
例一 王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。
大生地12克 川贝母6克 炙鳖甲12克 夏枯草10克 粉丹皮6克 大白芍10克 煅牡蛎12克
太子参10克 全当归10克 制首乌12克 云茯苓12克 炙芪皮10克
二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。
大生地12克 制首乌12克 炙鳖甲12克 当归6克白芍6克 粉丹皮6克 川贝母10克 陈广皮5克 仙半
夏5克 煅石决12克 钩藤12克 夏枯草12克
三诊；瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。
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制首乌12克 太子参10克 大白芍10克 炙芪皮10克 当归须6克 旋复花(包)5克 真新绛4克 川贝母6克 青陈皮各5克 制乳没各6克 炙鳖甲12克 煅石决15克
(陈树人整理。许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42， 1981)
例二 徐×× ，25岁。过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼、P.A.S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断后引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。
患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常；下部之核则已溃，溃面结二小痴，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧 * 赤有小瘰。
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处治经过：(1)内服方面，共诊九次。
9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根。平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。
生白芍6克 珍珠母30克(先煎) 生牡蛎24克(先煎)夏枯草9克 白桔梗3克 生甘草3克 栝蒌皮9克 大麦冬9克 生熟枣仁各9克 水炙远志3克 淡昆布9克 淡海藻9克 西黄醒消丸3克(分二次吞)
9丹14目二诊：服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去栝蒌皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克，麸炒枳壳4.5克，再服5剂。
9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然；耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。
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生白芍4.5克 珍珠母30克(先煎) 杭菊花9克 夏枯草9克 白桔梗3克 生甘草2.4克 象贝母9克 夜交藤9克 生熟苡仁各9克 焦白术9克 谈昆布9克 淡海藻9克 西黄醒消丸3克(分二次吞)
9月28日～10月12日(四至六诊)：症状继见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2.4克，炒乌药4.5克，采芸曲9克。
10月19日(七诊)：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。
生白芍4.5克 紫丹参4.5克 夏枯草9克 甘菊花4.5克 象贝9克 桔梗3克 生甘草2.4克 昆布9克海藻9克 春砂花4.5克 炒乌药4.5克 采芸曲9克 西黄醒消丸3克(分二次吞服)
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12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。
2.外治方面：分三个步骤进行治疗。
第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撒五行丹(附方(1)),盖贴青灵油膏(附方(2))。
第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出，即用剪修光，仍撒五行丹，换贴和合油膏(附方(3))。
第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹(附方(4)),仍贴和合油膏,至收口为止。
附方：(1)五行丹：飞寒水石9克 藤黄4.5克 东丹15克 儿茶4.5克 尿浸石膏(煅)15克 红升6克 二梅片2.4克 研细末,撒疮面。
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(2)青灵油膏：尿浸石膏(煅，水飞)60克 海螵蛸去硬壳18克 顶青黛(水飞)9克 四梅片2.4克 研细末 每12克粉末调入120克凡士林内,涂纱布上,贴于疮口。
(3)和合油膏：尿浸石膏(煅)30克 飞东丹30克 梅片1.5克 共研细末,每12克调入120克凡士林内,即可涂纱布上,贴疮面。
(4)桃花五宝丹：水飞东丹24克 尿浸煅石膏30克 海螵蛸9克 水飞陈年柩灰15克 三梅片1.5克 共研细末,撒于疮面(以上均为张氏家传经验方)。
(张赞臣治验，陈之才等整理：治愈疬疮久溃不敛一例，《中医杂志》4：17，1964)
【评按】 瘰疬相当于颈淋巴结结核,早在《内经》中已知瘰疬的发病和内脏结核之间的密切关系(见《灵枢经·寒热》)。中医认为多由郁、痰而生。例一属后期瘰疬，症见气血虚损，溃后阴虚，脓水淋漓，故治以育阴化毒，参民补益气血。如属轻症瘰疬，可内服消瘰丸(《医学心悟》方)或内消瘰疬丸(《疡医大全》方)亦有效。例二为瘰疬久溃不敛，结合全身症状从肝郁夹痰火论治，加服西黄醒消丸(《外科全生集》方)亦属治瘰常用方。此案辩证确切，立方自然入彀，其所用外治方，系张氏家传验方，配合内服方药，效验颇著。, 百拇医药