喘证(三)
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《中医内科学2》
肺气虚
临床表现：喘促短气，气怯声低，咳声低微——肺气不足，气失所主；咳痰稀薄色白——肺不布津,津聚成痰；自汗畏风，易感冒——肺气虚，卫外不固；舌淡红，脉软弱——为肺气虚弱之象。
治法：补肺益气
方药：补肺汤合玉屏风散
药物：补肺汤：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮；玉屏风散：白术 黄芪 防风。
加减：
(1) 痰多加陈皮，厚朴，半夏；咳痰清稀加生姜，半夏；
(2) 肺虚甚加冬虫夏草；
(3) 喘逆，痰清稀，去桑白皮加款冬花，钟乳石；
, 百拇医药
(4) 若肺阴虚，见呛咳痰少质粘，烦热口干，面色潮红,舌红苔少，脉细数，气阴两虚者，用生脉散，加沙参，玉竹，百合；以阴虚为主者，去人参，加上述滋阴药及诃子；痰粘难咳，加川贝母，瓜蒌；
(5) 肾气虚者加山萸肉，胡桃肉，脐带。
肾气虚
临床表现：喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续——久病肺虚及肾失摄纳；浮肿，汗出，肢冷，面唇青紫，小便失禁，或尿有余沥，舌淡胖苔薄，脉微细或沉弱——肾阳衰微；或伴面红，烦躁，口干，咽燥，足冷，汗出如油——虚阳上越；舌红少津，脉细数为肾阴亏耗之象。
治法：补肾纳气
方药：金匮肾气丸合参蛤散
药物：略。前方长于温补肾阳，后方长于补肺肾精气。
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加减：
(1) 肾阳虚明显者，加补骨脂，胡桃肉，紫河车，仙茅，仙灵脾，紫石英等，并酌加天冬，龟板，当归以阴中求了阳；
(2) 肾阴虚明显者，可用七味都气丸合生脉散；
变证：
喘证的常见变证有虚实夹杂证及喘脱。虚实夹杂证根据其病理产物的不同，有肾虚兼痰浊、水饮、瘀血之不同。
虚实夹杂
1. 上盛下虚
临床表现：喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑及肾虚表现。
治法：化痰降逆，温肾纳气
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方药：苏子降气汤
药物：苏子 半夏 前胡 厚朴 陈皮 肉桂 当归 甘草
加减：肾虚明显者，酌加温肾纳气的药物。
2. 心血瘀阻
临床表现：心悸，喘不得卧，紫绀，面唇爪甲舌质紫暗，脉结代。
治法：在补虚泄实的基础上，酌加桃仁，红花，川芎，丹参，泽兰活血化瘀。
3. 水饮凌心
临床表现：喘咳，咳痰清稀，胸闷，心悸，尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细。
治法及方药参照水凌心肺证。
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喘脱
临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐，不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，泳浮大无垠，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气
方药：参附汤合黑锡丹
药物：人参15-30g、附子15g, 急煎频服
加减：
(1) 气阴俱虚：加麦冬，西洋参，五味子益气养阴；
(2) 汗多加龙骨，牡蛎，山萸肉以敛汗固脱。
对本证应积极抢救，否则易发生危险，常用的方法有静注生脉注射液等。
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六、其它疗法；
1. 陈醋煮豆腐；
2. 五味子250g，水煎冷却后，用鸡蛋10个浸泡10天后，每晨服1个；
3. 紫衣胡桃每睡前服10个；
4. 紫河车粉1.5g，一日两次到四次，冲服。
七、转归预后
1. 实喘之间可以相互转化 如风寒闭肺证，可出现表寒里热，痰浊阻肺，痰热郁肺或痰瘀阻肺等；肝气乘肺，可转化为痰热郁肺；痰浊阻肺，可转化为痰热郁肺等。
2. 虚实喘之间的相互转化 实喘日久可转化为虚喘，如痰浊阻肺，日久损伤脾肺，甚则伤及于肾，转变为虚喘；实喘和虚都可转化为虚实夹杂证，如肾气虚可转化为水凌心肺证，肺肾气虚均可转化为喘脱，痰浊壅肺可转化为上盛下虚之候。
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3. 从预后来看，实喘易治，虚喘难疗。
4. 临床出现下列表现，常提示病情较重，有的预后不良：
实喘见身热，不得卧，脉急数。
虚喘见足冷，头汗，如油如珠，脉浮大急促无根，为下虚上盛，阴阳离决之候。应当急救。
八、预防与调摄
1. 注意饮食，忌辛辣肥甘厚味。
2. 戒烟。
3. 加强锻练，如气功，呼吸操，体疗等。
4. 适应气候变化，防止感冒。
5. 调畅情志，避免不良刺激。, 百拇医药
临床表现：喘促短气，气怯声低，咳声低微——肺气不足，气失所主；咳痰稀薄色白——肺不布津,津聚成痰；自汗畏风，易感冒——肺气虚，卫外不固；舌淡红，脉软弱——为肺气虚弱之象。
治法：补肺益气
方药：补肺汤合玉屏风散
药物：补肺汤：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮；玉屏风散：白术 黄芪 防风。
加减：
(1) 痰多加陈皮，厚朴，半夏；咳痰清稀加生姜，半夏；
(2) 肺虚甚加冬虫夏草；
(3) 喘逆，痰清稀，去桑白皮加款冬花，钟乳石；
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(4) 若肺阴虚，见呛咳痰少质粘，烦热口干，面色潮红,舌红苔少，脉细数，气阴两虚者，用生脉散，加沙参，玉竹，百合；以阴虚为主者，去人参，加上述滋阴药及诃子；痰粘难咳，加川贝母，瓜蒌；
(5) 肾气虚者加山萸肉，胡桃肉，脐带。
肾气虚
临床表现：喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续——久病肺虚及肾失摄纳；浮肿，汗出，肢冷，面唇青紫，小便失禁，或尿有余沥，舌淡胖苔薄，脉微细或沉弱——肾阳衰微；或伴面红，烦躁，口干，咽燥，足冷，汗出如油——虚阳上越；舌红少津，脉细数为肾阴亏耗之象。
治法：补肾纳气
方药：金匮肾气丸合参蛤散
药物：略。前方长于温补肾阳，后方长于补肺肾精气。
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加减：
(1) 肾阳虚明显者，加补骨脂，胡桃肉，紫河车，仙茅，仙灵脾，紫石英等，并酌加天冬，龟板，当归以阴中求了阳；
(2) 肾阴虚明显者，可用七味都气丸合生脉散；
变证：
喘证的常见变证有虚实夹杂证及喘脱。虚实夹杂证根据其病理产物的不同，有肾虚兼痰浊、水饮、瘀血之不同。
虚实夹杂
1. 上盛下虚
临床表现：喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑及肾虚表现。
治法：化痰降逆，温肾纳气
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方药：苏子降气汤
药物：苏子 半夏 前胡 厚朴 陈皮 肉桂 当归 甘草
加减：肾虚明显者，酌加温肾纳气的药物。
2. 心血瘀阻
临床表现：心悸，喘不得卧，紫绀，面唇爪甲舌质紫暗，脉结代。
治法：在补虚泄实的基础上，酌加桃仁，红花，川芎，丹参，泽兰活血化瘀。
3. 水饮凌心
临床表现：喘咳，咳痰清稀，胸闷，心悸，尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细。
治法及方药参照水凌心肺证。
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喘脱
临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐，不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，泳浮大无垠，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气
方药：参附汤合黑锡丹
药物：人参15-30g、附子15g, 急煎频服
加减：
(1) 气阴俱虚：加麦冬，西洋参，五味子益气养阴；
(2) 汗多加龙骨，牡蛎，山萸肉以敛汗固脱。
对本证应积极抢救，否则易发生危险，常用的方法有静注生脉注射液等。
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六、其它疗法；
1. 陈醋煮豆腐；
2. 五味子250g，水煎冷却后，用鸡蛋10个浸泡10天后，每晨服1个；
3. 紫衣胡桃每睡前服10个；
4. 紫河车粉1.5g，一日两次到四次，冲服。
七、转归预后
1. 实喘之间可以相互转化 如风寒闭肺证，可出现表寒里热，痰浊阻肺，痰热郁肺或痰瘀阻肺等；肝气乘肺，可转化为痰热郁肺；痰浊阻肺，可转化为痰热郁肺等。
2. 虚实喘之间的相互转化 实喘日久可转化为虚喘，如痰浊阻肺，日久损伤脾肺，甚则伤及于肾，转变为虚喘；实喘和虚都可转化为虚实夹杂证，如肾气虚可转化为水凌心肺证，肺肾气虚均可转化为喘脱，痰浊壅肺可转化为上盛下虚之候。
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3. 从预后来看，实喘易治，虚喘难疗。
4. 临床出现下列表现，常提示病情较重，有的预后不良：
实喘见身热，不得卧，脉急数。
虚喘见足冷，头汗，如油如珠，脉浮大急促无根，为下虚上盛，阴阳离决之候。应当急救。
八、预防与调摄
1. 注意饮食，忌辛辣肥甘厚味。
2. 戒烟。
3. 加强锻练，如气功，呼吸操，体疗等。
4. 适应气候变化，防止感冒。
5. 调畅情志，避免不良刺激。, 百拇医药
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