肺癌
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《中医内科学2》
一、概述
1.概念
肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血痰，阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的恶性疾病。
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趋势，发病年龄多在40岁以上，男女之比约为5：1。
早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但能够根治者不足l/3，故总体疗效有限。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。肺癌的总体疗效较差，约80%以上1年内死亡，5年生存率不足10%。中医和中西医结合治疗肺癌有一定优势，可以显著提高疗效。目前中医治疗主要用于以下几个方面：①对于分化较好的非小细胞肺癌不能手术或术后、放疗后复发者，单用中医药治疗可获比放、化疗较好的效果；②配合手术、放化疗，起到减毒增效作用，即减少毒副反应，提高疗效；②晚期肺癌西医无特殊治疗者，应用中医药可改善症状，提高生存质量，延长生存期。
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2.历史沿革
本病多属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。如《素问·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉……微急为肺寒热，怠情，咳唾血，引腰背阴。”《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯摘，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破烟。”《难经·论五脏积病》说：“肺之积名曰息责。……久不已，令人洒浙寒热，喘咳，发肺雍。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见症候的方药。金元·李东垣治疗肺积的息资九，所治之证颇似肺癌症状。明·张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。《杂病源流犀烛·积聚癌痞痘癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产 生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。
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3.范围
肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞末分化癌等。由于肿瘤部位的不同，临床常分为中心型肺癌和周围型肺癌。
二、病因病机
迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气虚损和邪毒入侵有比较密切的关系。
1.正气内虚 “正气存内，邪不可于”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是发生肺癌的主要基础，此所谓“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行被滞，结而成块。
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2.烟毒内蕴 清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，气随阴亏，加之烟毒之气内蕴，滞留肺窍，雍塞气道，而致痰湿淤血凝结，形成瘤块。
3.邪毒侵肺 肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟尘和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血淤不行，毒淤互结，久而形成肿块。
4.痰湿聚肺 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞，进而导致气血淤阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。
总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气愤郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，淤阻络脉，于是淤毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血淤、痰凝、毒聚之病理变化。
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三、诊 断
1.近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。
2.年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。
3.痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80%左右，多次检查阳性率可提高。
4.胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。
5.纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要方法。
此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，可作肺穿刺活检，或及时剖胸探查。
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四、鉴别诊断
1.肺痈 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆。但是，一般在40岁以下者，用肺癌的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺癌史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗涝治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。
2.肺痈 典型的肺痈，是急性发病，高热，突发性痰多而臭；肺癌发病较缓，热势不高，咯痰不臭或痰中带血。两者凭此不难鉴别。
3.肺胀 肺胀主要是咳、喘、痰、肿四项主症同时井见，肺癌气喘肿胀之症虽然可见，但不是必具之症。
五、辨证论治
(一)辨证要点
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1.辨证候虚实 肺癌的发生多与肺气不足，痰湿淤血交阻有关。肺癌早期，多见气滞血淤，痰湿毒药之证，以邪实为主；肺癌晚期，多见阴虚毒热，气阴两虚之证，以正虚为主。临床上，多病情复杂，虚实互见。
2.辨邪正盛衰 肺癌是高度恶性的肿瘤，发展快，变化速。辨明邪正盛哀，是把握扶正祛邪治则，和合理遣方用药的关键。一般说来，肺部癌窟及症状明显，但患者形体尚丰，生活、体力、活动、饮食等尚未受阻，此时多为邪气盛而正气尚充，正邪交争之时；如肺部广泛侵犯或多处转移，全身情况较差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行动困难，症状复杂多变，多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。
(二)治疗原则
扶正祛邪，标本兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化淤软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实互见，和每个病人的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终维护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，贯穿肺癌治疗的全过程。
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(三)分证论治
1.气血癌涝
症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痈有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有痰斑，苦薄，脉细弦或细涩。
治法：活血散淤，行气化滞。
方药：桃红四物汤加味。
本方用四物汤调血行淤，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。
若反复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛淤止血；淤滞化热，耗伤气津见口干、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。
2.痰湿蕴结
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症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠枯，痰白或黄白相兼，胸痛，纳呆便汤，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。
治法：行气祛痰，健脾燥湿。
方药：二陈场合括萎薤白半夏汤。
二陈汤理气燥湿化痰，栝楼薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸皖胀满喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热；胸痛甚，且淤象明显者，加郁金、川芎、延胡索行气止痛，神疲纳呆者，加党参、白术、鸡内金健脾助运。
3.阻虚痰热
症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久热不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。
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治法：养阴清热，解毒散结。
方药：沙参麦冬场合五味消毒饮。
方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热，金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。
若见咯血不止，可选加生地、茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血；大便干结加栝楼、桃仁润燥通便；低热盗汗加地骨皮、白蔹、五味子育阴清热敛汗。
4.气明两虚
症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或谈，脉细弱。
治法：益气养阴。
方药：生脉饮。
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本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。
气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾。偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液；咯痰不利，痰少而粘者加贝母、栝楼、杏仁等利肺化痰。
若肺肾同病，由阴损阳，出现阳气伯虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。
上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现额面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗从淤血、水肿论治，活血化淤，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除塞，活血利水。
在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等；化痰散结类药：夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、括篓、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、守宫、干瞻皮等；活血止血类药：乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈莱、徐长卿、露蜂房、三七等，攻逐水饮类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪茶、泽泻等。上述这些具有抗癌作用的药物，可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。
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六、转归预后
一般初起多为毒痰淤滞于肺，侧重实证，虚损不重，机体正气尚强，通过调治，病情可好转。若末控制，邪毒伤正，肺脾气虚，遏邪乏权，邪毒可进一步向肺外传变，或流窜于皮下肌肤，或流注于脏腑筋膜，或着于肢节骨路，淫馈蚀骨，或邪毒上扰清窍，甚至蒙蔽清窍。虚损加重，耗气伤血，伤阴损阳，若见面削形瘦，“大肉尽脱”等虚损衰竭之症，常预示着患者已进入了生命垂危阶段。至于部分术后复发的肺癌患者，可出现由气虚进而阳虚，又渐变为精血亏虚，临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤的见证，多项示病势极其严重，治疗效果极差。
此外，“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面，其机理是多因痰淤化热所致。痰演化热的直接原因，是由于癌块阻塞支气管，致使痰液引流不畅，出现继发感染的缘故。一旦出现这种转化，临床治疗时，必须采取截断方法，以求得热象迅速控制，以阻断病情的急剧恶化。
七、预防与调摄
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本病虽然尚无确切的方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，是可以降低发病率的，目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素，所以应积极宣传吸烟的害处，提倡戒烟。焦油、煤焦、铬等有致肺癌作用，亦应避免或减少接触。电离辐射也是一种致肺癌的因素，故应采取一定防护措施。平素宜让患者尽量心情开朗，起居有时，保持室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物，多吃香菇、海带等食物。
八、结语
肺癌是恶性肿瘤，目前总的治愈率很低。手术、放化疗结合中医药治疗可提高治愈率、好转率。中医治疗要根据病机特点，病情的复杂性，分清主次进行辨证论治。晚期肺癌，不仅癌肿增大病情日趋严重，而且正气大伤，直接威胁患者的生命，因此“扶正培本”就成为治疗关键。通过合理的“补益”，使机体状态得到改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病情的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，为抗癌药物的使用创造较为良好的条件。在应用补益扶正药物时，要掌握补而不滞、温而不灼、通补结合的原则，并注意醒脾、健胃药的使用。临证时要根据病人的具体病情，适当采用中西药治疗，如用中药、针灸、气功等方法，还可参考现代药理研究，配合使用具有抗癌作用的中药，祛邪扶正，既要治肺，又要注意调理相关脏腑功能，力求提高防治水平。, http://www.100md.com
1.概念
肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血痰，阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的恶性疾病。
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趋势，发病年龄多在40岁以上，男女之比约为5：1。
早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但能够根治者不足l/3，故总体疗效有限。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。肺癌的总体疗效较差，约80%以上1年内死亡，5年生存率不足10%。中医和中西医结合治疗肺癌有一定优势，可以显著提高疗效。目前中医治疗主要用于以下几个方面：①对于分化较好的非小细胞肺癌不能手术或术后、放疗后复发者，单用中医药治疗可获比放、化疗较好的效果；②配合手术、放化疗，起到减毒增效作用，即减少毒副反应，提高疗效；②晚期肺癌西医无特殊治疗者，应用中医药可改善症状，提高生存质量，延长生存期。
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本病多属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。如《素问·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉……微急为肺寒热，怠情，咳唾血，引腰背阴。”《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯摘，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破烟。”《难经·论五脏积病》说：“肺之积名曰息责。……久不已，令人洒浙寒热，喘咳，发肺雍。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见症候的方药。金元·李东垣治疗肺积的息资九，所治之证颇似肺癌症状。明·张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。《杂病源流犀烛·积聚癌痞痘癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产 生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。
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3.范围
肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞末分化癌等。由于肿瘤部位的不同，临床常分为中心型肺癌和周围型肺癌。
二、病因病机
迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气虚损和邪毒入侵有比较密切的关系。
1.正气内虚 “正气存内，邪不可于”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是发生肺癌的主要基础，此所谓“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行被滞，结而成块。
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2.烟毒内蕴 清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，气随阴亏，加之烟毒之气内蕴，滞留肺窍，雍塞气道，而致痰湿淤血凝结，形成瘤块。
3.邪毒侵肺 肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟尘和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血淤不行，毒淤互结，久而形成肿块。
4.痰湿聚肺 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞，进而导致气血淤阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。
总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气愤郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，淤阻络脉，于是淤毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血淤、痰凝、毒聚之病理变化。
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三、诊 断
1.近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。
2.年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。
3.痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80%左右，多次检查阳性率可提高。
4.胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。
5.纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要方法。
此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，可作肺穿刺活检，或及时剖胸探查。
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四、鉴别诊断
1.肺痈 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆。但是，一般在40岁以下者，用肺癌的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺癌史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗涝治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。
2.肺痈 典型的肺痈，是急性发病，高热，突发性痰多而臭；肺癌发病较缓，热势不高，咯痰不臭或痰中带血。两者凭此不难鉴别。
3.肺胀 肺胀主要是咳、喘、痰、肿四项主症同时井见，肺癌气喘肿胀之症虽然可见，但不是必具之症。
五、辨证论治
(一)辨证要点
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1.辨证候虚实 肺癌的发生多与肺气不足，痰湿淤血交阻有关。肺癌早期，多见气滞血淤，痰湿毒药之证，以邪实为主；肺癌晚期，多见阴虚毒热，气阴两虚之证，以正虚为主。临床上，多病情复杂，虚实互见。
2.辨邪正盛衰 肺癌是高度恶性的肿瘤，发展快，变化速。辨明邪正盛哀，是把握扶正祛邪治则，和合理遣方用药的关键。一般说来，肺部癌窟及症状明显，但患者形体尚丰，生活、体力、活动、饮食等尚未受阻，此时多为邪气盛而正气尚充，正邪交争之时；如肺部广泛侵犯或多处转移，全身情况较差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行动困难，症状复杂多变，多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。
(二)治疗原则
扶正祛邪，标本兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化淤软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实互见，和每个病人的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终维护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，贯穿肺癌治疗的全过程。
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(三)分证论治
1.气血癌涝
症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痈有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有痰斑，苦薄，脉细弦或细涩。
治法：活血散淤，行气化滞。
方药：桃红四物汤加味。
本方用四物汤调血行淤，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。
若反复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛淤止血；淤滞化热，耗伤气津见口干、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。
2.痰湿蕴结
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症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠枯，痰白或黄白相兼，胸痛，纳呆便汤，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。
治法：行气祛痰，健脾燥湿。
方药：二陈场合括萎薤白半夏汤。
二陈汤理气燥湿化痰，栝楼薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸皖胀满喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热；胸痛甚，且淤象明显者，加郁金、川芎、延胡索行气止痛，神疲纳呆者，加党参、白术、鸡内金健脾助运。
3.阻虚痰热
症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久热不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。
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治法：养阴清热，解毒散结。
方药：沙参麦冬场合五味消毒饮。
方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热，金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。
若见咯血不止，可选加生地、茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血；大便干结加栝楼、桃仁润燥通便；低热盗汗加地骨皮、白蔹、五味子育阴清热敛汗。
4.气明两虚
症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或谈，脉细弱。
治法：益气养阴。
方药：生脉饮。
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本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。
气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾。偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液；咯痰不利，痰少而粘者加贝母、栝楼、杏仁等利肺化痰。
若肺肾同病，由阴损阳，出现阳气伯虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。
上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现额面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗从淤血、水肿论治，活血化淤，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除塞，活血利水。
在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等；化痰散结类药：夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、括篓、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、守宫、干瞻皮等；活血止血类药：乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈莱、徐长卿、露蜂房、三七等，攻逐水饮类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪茶、泽泻等。上述这些具有抗癌作用的药物，可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。
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六、转归预后
一般初起多为毒痰淤滞于肺，侧重实证，虚损不重，机体正气尚强，通过调治，病情可好转。若末控制，邪毒伤正，肺脾气虚，遏邪乏权，邪毒可进一步向肺外传变，或流窜于皮下肌肤，或流注于脏腑筋膜，或着于肢节骨路，淫馈蚀骨，或邪毒上扰清窍，甚至蒙蔽清窍。虚损加重，耗气伤血，伤阴损阳，若见面削形瘦，“大肉尽脱”等虚损衰竭之症，常预示着患者已进入了生命垂危阶段。至于部分术后复发的肺癌患者，可出现由气虚进而阳虚，又渐变为精血亏虚，临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤的见证，多项示病势极其严重，治疗效果极差。
此外，“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面，其机理是多因痰淤化热所致。痰演化热的直接原因，是由于癌块阻塞支气管，致使痰液引流不畅，出现继发感染的缘故。一旦出现这种转化，临床治疗时，必须采取截断方法，以求得热象迅速控制，以阻断病情的急剧恶化。
七、预防与调摄
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本病虽然尚无确切的方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，是可以降低发病率的，目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素，所以应积极宣传吸烟的害处，提倡戒烟。焦油、煤焦、铬等有致肺癌作用，亦应避免或减少接触。电离辐射也是一种致肺癌的因素，故应采取一定防护措施。平素宜让患者尽量心情开朗，起居有时，保持室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物，多吃香菇、海带等食物。
八、结语
肺癌是恶性肿瘤，目前总的治愈率很低。手术、放化疗结合中医药治疗可提高治愈率、好转率。中医治疗要根据病机特点，病情的复杂性，分清主次进行辨证论治。晚期肺癌，不仅癌肿增大病情日趋严重，而且正气大伤，直接威胁患者的生命，因此“扶正培本”就成为治疗关键。通过合理的“补益”，使机体状态得到改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病情的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，为抗癌药物的使用创造较为良好的条件。在应用补益扶正药物时，要掌握补而不滞、温而不灼、通补结合的原则，并注意醒脾、健胃药的使用。临证时要根据病人的具体病情，适当采用中西药治疗，如用中药、针灸、气功等方法，还可参考现代药理研究，配合使用具有抗癌作用的中药，祛邪扶正，既要治肺，又要注意调理相关脏腑功能，力求提高防治水平。, http://www.100md.com