头痛
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大医精诚
头 痛
例一 若××,忽病头痛,干呕,服吴茱萸汤,痛益甚,眠则稍轻,坐则满头剧痛,咳嗽引腹中痛,按之则益不可忍,身无热,脉微弱,但恶习见火光,口中燥,不类阳明腑实证状.盖病不专系肠中,而所重在脑,此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。.....及其身无热、脉微弱之时而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热，脉大而实，然后论治，晚矣。
生川军8克 芒硝9克 枳实12克 厚朴3克
服本方后约三小时即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。
(曹颖甫《经方实验录》)
例二 金××,女,63岁,住院号:74/4721,初诊日期:1974年2月17日。
头痛反复发作史历二年余，昨起突然头痛如劈，颈项板滞，不能转侧，伴呕吐二次，口干尿频量少，脉弦小，舌光红。
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辩证：年逾花甲，肝阴已亏，肝阳上扰巅顶则痛，症情沉重。(西医诊断：蛛网膜下腔出血)
治法：平杯潜阳，滋阴熄风，以观动静。
方药：
羚羊粉0.6克(分吞) 生石决30克(先煎) 生地18克 地龙9克 炒白芍18克 炙甘草3克 鲜竹茹9克 炒黄芩9克 钩藤12克 炒丹皮9克 广郁金9克 2剂
2月19日(二诊)：头部剧痛得减，呕吐亦止，左目模糊，颈项板滞，身热口渴，大便不畅，小溲不爽，次数减少，舌红绛而干，脉弦小数。风阳化火，伤阴劫津，症势仍属重笃，再拟育阴镇潜，三甲复脉汤加减。
羚羊粉0.6克(分吞) 生牡蛎30克(先煎) 生龟板15克(先煎) 生鳖甲15克(先煎) 鲜生地3Q克 鲜沙参30克 鲜铁皮石斛30克(先煎) 阿胶9克(烊冲) 生白芍12克 生石决30克 麻仁15克(打) 西洋参6克另煎代茶 另：鲜竹沥1支
, 百拇医药
2月20日(三诊)：头痛较昨日减轻，腑气已通，尿滞亦爽，身热略减，颈项板滞，左目红赤，舌光干绛，尖边紫，脉弦细数。阴伤络损，营血两燔，，血热挟瘀，拟凉血化瘀，育阴潜阳熄风，三甲复脉场合犀角地黄汤出入。
羚羊份0.9克(分吞) 水牛角30克(先煎) 生地15克 赤白芍各9克 丹皮9克 丹参9克 龟板15克(先煎) 鳖甲15克(先煎) 牡蛎30克(先煎) 阿胶9克(烊化) 麻仁
9克 炙草3克
后虽续诊数次，均以本方进退，未予更张，共服7剂，头痛渐平，身热退清，舌红较润，风阳得以潜熄，津液亦得恢复，终入坦途。
(《张伯臾医案》)
例三 徐××,男，30岁， 初诊日期:1971年4月25日。
, 百拇医药
头痛偏左已一年，发作时痛甚剧(脑部检查未发现异常)，兼有重压感。血压有时偏高。平时多用脑力，夜寐较短，病久不愈，此次连续作痛，已有月余(取西药可暂时缓解)。舌质红，苔薄黄，脉弦。
辩证：肝阳扰动，络有宿阏。
治法：平肝潜阳，活血通络。
方药：
天麻4.5克 石决明30克 钩藤15克 赤白芍各9克 蔓荆子12克 桑叶9克 菊花9克 桃仁9克 全蝎粉1.5克(吞服，另装胶囊) 7剂。
头痛剧烈时，另吞羚羊角粉0.9克。
5月2日(二诊)：头痛大减，全蝎改用1.5克，加北沙参15克，共服14剂。
5月16日(三诊)：头痛已少发作，痛时亦较轻微，但精神较差，饮食如常，睡眠有时不安，舌质红，脉弦。肝阳渐平。气阴未复，再与清养气阴，平肝潜阳之法，以防复发。
, 百拇医药
北沙参12克 赤白芍9克 石决明12克 钩藤12克 麦冬9克 菊花9克 桃仁9克 鸡血藤12克 夜交藤30克
为了防止发作，嘱于停药后常服菊花、麦冬、北沙参各9克，煎汤次之，以巩固疗效。
(《黄文东医案》)
例四 周 ××，女， 45岁。
头部冷痛10余年，终年戴皮帽.还需以帛裹之，寒冬尤甚，四肢不温，间见足肿，夜间尿多。爰因产后感受风寒，当时失治，尔后虽常服药，终难获愈。舌淡苔白，脉沉无力。
辨证：产后气血虚弱，饥寒入髓海所致。
治法：温阳散寒，补益气血。
方药：
, 百拇医药
黄芪18克 当归12克 肉桂6克 附片15克 天麻10克 藁本6克 荷叶15克
上方服15剂后，头部冷痛已好转，数年皮帽裹帛已除，诸证悉减，寒凝已散，气血未复，仍宜益气养血，方药如下：
黄芪15克 白术10克 升麻10克 柴胡10克 西党15克 当归10克 陈皮6克 炙草5克 川穹5克 北辛3克
连服10剂而获痊愈。
(《湖南省老中医医案选》廖仲颐医案)
例五 ×××夫人， 41岁。印尼人。
婚后已20年，初次妊娠为左侧宫外孕，手术治疗后，始终未能受孕，经检查诊为手术后左侧输卵管阻塞，月经来潮时左侧头面作痛，两乳发胀，此等症状已有多年，经治不愈。平时白带不多，舌正常，脉弦细有力，尺脉带涩象，眼睑下晦暗。
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辨证：肝郁气滞夹热。
治法：调肝解郁。
方药：丹栀逍遥散加减。
柴胡3克 白芍6克 茯苓6克 甘草1.5克 当归6克 白术4.5克 生姜3克 丹皮4.5克 黑栀子6克 青皮3克 薄荷1克 陈皮3克 半夏4.5克 萸连3克 香附6克
服上方6剂，此后经期无头痛，经血亦畅，量中等，除左脉稍滑大外，无其它异常，嘱照此方，于下次来潮前再服3剂，以巩固后效。
(《岳美中医案集》)
例六 黄××，男，45岁。
先患太阳头痛，渐至全部头痛，凡祛风散寒温补之剂，无不尝试，历医十余人，经时五、六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺,经脉突起，热敷可少安，然无如之何。……诊脉弦涩，而证状则如昔。本病午后痛剧，晚尤剧热敷则略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂芬丸以治之，数剂亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：
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川穹4.5克 桃仁、红花各6克 赤芍9克 老葱六根 生姜3片 大枣3枚 麝香0.15克(后冲)加归尾、牛膝各9克
连服3剂，头痛顿减，是瘀血化行，已著微效。前方赓进2剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获效。然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋突!
(赵守真《治验回忆录》)
【评按】 头为诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血等精华，均上会于此。六淫外袭上犯巅顶可致头痛，内伤诸疾或亦可致。本组类案均系以头痛为主证，且多以此为久苦者。例一为阳明头痛，阳明证头痛，其始在阙上，甚则满头皆痛。满头剧痛，其病多在于脑。此案现其证，身虽无热,但坐则满头痛甚，咳引腹痛拒按；脉虽微弱，但恶习见火光，口中燥，即所谓阳明悍热之气上循入脑为害。方用承气辈一下而愈，则说明其病本在胃腑肠腔，曹氏辩证之细腻用方之胆识，颇堪临床借鉴。例二证属肝阳头痛，兼见风阳化火，劫阴伤津，营血两燔，故先用羚角钩藤汤平熄风阳鸱张之势，继以三甲复脉、犀角地黄，以及大剂养阴之品，育阴潜镇，凉血化瘀。例三系因烦劳过度而致肝阳上升，即《内经》所谓“阳气者，烦劳则张”，因其兼见血瘀，故于平肝潜阳之中加入洛血化瘀之品，使方治更为熨贴。例四为阳虚头痛，爰因产后感受风寒，由于产后气血虚弱，风寒直入髓海，当时失于治疗，日久寒凝血滞，阳气被遏，以致头部冷痛，故于温阳散寒之中兼补气血，方能奏效。例五证属肝郁气滞夹热，多年经治不俞，方用丹栀逍遥舒肝解郁，甚为合拍。例六为血瘀头痛，证属血虚挟瘀，屡用温补凉泻皆非所宜，妙用通窍活血之品，则药到病病除，颇堪令人玩味。, http://www.100md.com
例一 若××,忽病头痛,干呕,服吴茱萸汤,痛益甚,眠则稍轻,坐则满头剧痛,咳嗽引腹中痛,按之则益不可忍,身无热,脉微弱,但恶习见火光,口中燥,不类阳明腑实证状.盖病不专系肠中,而所重在脑,此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。.....及其身无热、脉微弱之时而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热，脉大而实，然后论治，晚矣。
生川军8克 芒硝9克 枳实12克 厚朴3克
服本方后约三小时即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。
(曹颖甫《经方实验录》)
例二 金××,女,63岁,住院号:74/4721,初诊日期:1974年2月17日。
头痛反复发作史历二年余，昨起突然头痛如劈，颈项板滞，不能转侧，伴呕吐二次，口干尿频量少，脉弦小，舌光红。
, http://www.100md.com
辩证：年逾花甲，肝阴已亏，肝阳上扰巅顶则痛，症情沉重。(西医诊断：蛛网膜下腔出血)
治法：平杯潜阳，滋阴熄风，以观动静。
方药：
羚羊粉0.6克(分吞) 生石决30克(先煎) 生地18克 地龙9克 炒白芍18克 炙甘草3克 鲜竹茹9克 炒黄芩9克 钩藤12克 炒丹皮9克 广郁金9克 2剂
2月19日(二诊)：头部剧痛得减，呕吐亦止，左目模糊，颈项板滞，身热口渴，大便不畅，小溲不爽，次数减少，舌红绛而干，脉弦小数。风阳化火，伤阴劫津，症势仍属重笃，再拟育阴镇潜，三甲复脉汤加减。
羚羊粉0.6克(分吞) 生牡蛎30克(先煎) 生龟板15克(先煎) 生鳖甲15克(先煎) 鲜生地3Q克 鲜沙参30克 鲜铁皮石斛30克(先煎) 阿胶9克(烊冲) 生白芍12克 生石决30克 麻仁15克(打) 西洋参6克另煎代茶 另：鲜竹沥1支
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2月20日(三诊)：头痛较昨日减轻，腑气已通，尿滞亦爽，身热略减，颈项板滞，左目红赤，舌光干绛，尖边紫，脉弦细数。阴伤络损，营血两燔，，血热挟瘀，拟凉血化瘀，育阴潜阳熄风，三甲复脉场合犀角地黄汤出入。
羚羊份0.9克(分吞) 水牛角30克(先煎) 生地15克 赤白芍各9克 丹皮9克 丹参9克 龟板15克(先煎) 鳖甲15克(先煎) 牡蛎30克(先煎) 阿胶9克(烊化) 麻仁
9克 炙草3克
后虽续诊数次，均以本方进退，未予更张，共服7剂，头痛渐平，身热退清，舌红较润，风阳得以潜熄，津液亦得恢复，终入坦途。
(《张伯臾医案》)
例三 徐××,男，30岁， 初诊日期:1971年4月25日。
, 百拇医药
头痛偏左已一年，发作时痛甚剧(脑部检查未发现异常)，兼有重压感。血压有时偏高。平时多用脑力，夜寐较短，病久不愈，此次连续作痛，已有月余(取西药可暂时缓解)。舌质红，苔薄黄，脉弦。
辩证：肝阳扰动，络有宿阏。
治法：平肝潜阳，活血通络。
方药：
天麻4.5克 石决明30克 钩藤15克 赤白芍各9克 蔓荆子12克 桑叶9克 菊花9克 桃仁9克 全蝎粉1.5克(吞服，另装胶囊) 7剂。
头痛剧烈时，另吞羚羊角粉0.9克。
5月2日(二诊)：头痛大减，全蝎改用1.5克，加北沙参15克，共服14剂。
5月16日(三诊)：头痛已少发作，痛时亦较轻微，但精神较差，饮食如常，睡眠有时不安，舌质红，脉弦。肝阳渐平。气阴未复，再与清养气阴，平肝潜阳之法，以防复发。
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北沙参12克 赤白芍9克 石决明12克 钩藤12克 麦冬9克 菊花9克 桃仁9克 鸡血藤12克 夜交藤30克
为了防止发作，嘱于停药后常服菊花、麦冬、北沙参各9克，煎汤次之，以巩固疗效。
(《黄文东医案》)
例四 周 ××，女， 45岁。
头部冷痛10余年，终年戴皮帽.还需以帛裹之，寒冬尤甚，四肢不温，间见足肿，夜间尿多。爰因产后感受风寒，当时失治，尔后虽常服药，终难获愈。舌淡苔白，脉沉无力。
辨证：产后气血虚弱，饥寒入髓海所致。
治法：温阳散寒，补益气血。
方药：
, 百拇医药
黄芪18克 当归12克 肉桂6克 附片15克 天麻10克 藁本6克 荷叶15克
上方服15剂后，头部冷痛已好转，数年皮帽裹帛已除，诸证悉减，寒凝已散，气血未复，仍宜益气养血，方药如下：
黄芪15克 白术10克 升麻10克 柴胡10克 西党15克 当归10克 陈皮6克 炙草5克 川穹5克 北辛3克
连服10剂而获痊愈。
(《湖南省老中医医案选》廖仲颐医案)
例五 ×××夫人， 41岁。印尼人。
婚后已20年，初次妊娠为左侧宫外孕，手术治疗后，始终未能受孕，经检查诊为手术后左侧输卵管阻塞，月经来潮时左侧头面作痛，两乳发胀，此等症状已有多年，经治不愈。平时白带不多，舌正常，脉弦细有力，尺脉带涩象，眼睑下晦暗。
, 百拇医药
辨证：肝郁气滞夹热。
治法：调肝解郁。
方药：丹栀逍遥散加减。
柴胡3克 白芍6克 茯苓6克 甘草1.5克 当归6克 白术4.5克 生姜3克 丹皮4.5克 黑栀子6克 青皮3克 薄荷1克 陈皮3克 半夏4.5克 萸连3克 香附6克
服上方6剂，此后经期无头痛，经血亦畅，量中等，除左脉稍滑大外，无其它异常，嘱照此方，于下次来潮前再服3剂，以巩固后效。
(《岳美中医案集》)
例六 黄××，男，45岁。
先患太阳头痛，渐至全部头痛，凡祛风散寒温补之剂，无不尝试，历医十余人，经时五、六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺,经脉突起，热敷可少安，然无如之何。……诊脉弦涩，而证状则如昔。本病午后痛剧，晚尤剧热敷则略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂芬丸以治之，数剂亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：
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川穹4.5克 桃仁、红花各6克 赤芍9克 老葱六根 生姜3片 大枣3枚 麝香0.15克(后冲)加归尾、牛膝各9克
连服3剂，头痛顿减，是瘀血化行，已著微效。前方赓进2剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获效。然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋突!
(赵守真《治验回忆录》)
【评按】 头为诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血等精华，均上会于此。六淫外袭上犯巅顶可致头痛，内伤诸疾或亦可致。本组类案均系以头痛为主证，且多以此为久苦者。例一为阳明头痛，阳明证头痛，其始在阙上，甚则满头皆痛。满头剧痛，其病多在于脑。此案现其证，身虽无热,但坐则满头痛甚，咳引腹痛拒按；脉虽微弱，但恶习见火光，口中燥，即所谓阳明悍热之气上循入脑为害。方用承气辈一下而愈，则说明其病本在胃腑肠腔，曹氏辩证之细腻用方之胆识，颇堪临床借鉴。例二证属肝阳头痛，兼见风阳化火，劫阴伤津，营血两燔，故先用羚角钩藤汤平熄风阳鸱张之势，继以三甲复脉、犀角地黄，以及大剂养阴之品，育阴潜镇，凉血化瘀。例三系因烦劳过度而致肝阳上升，即《内经》所谓“阳气者，烦劳则张”，因其兼见血瘀，故于平肝潜阳之中加入洛血化瘀之品，使方治更为熨贴。例四为阳虚头痛，爰因产后感受风寒，由于产后气血虚弱，风寒直入髓海，当时失于治疗，日久寒凝血滞，阳气被遏，以致头部冷痛，故于温阳散寒之中兼补气血，方能奏效。例五证属肝郁气滞夹热，多年经治不俞，方用丹栀逍遥舒肝解郁，甚为合拍。例六为血瘀头痛，证属血虚挟瘀，屡用温补凉泻皆非所宜，妙用通窍活血之品，则药到病病除，颇堪令人玩味。, http://www.100md.com