感冒
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《中医内科学2》
一、概述
1.定义
感冒是由于感受风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的一种外感病证。
特点：1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。
2.一年四季均可发病，以冬、春季节为多。
3.是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽`心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，甚者导致死亡，须积极防治。
中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，故需掌握本篇内容。
2.历史沿革
, 百拇医药
《内经》提出感冒主因及主症，《素问·骨空论脑：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”后世进一步明确是以风邪为主，并常杂感伤人。《伤寒论·太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候，介于二者之间的有桂枝麻黄各半汤及桂枝二麻黄一汤等。《诸病源候论》所指的“时气病”之类，“病无长少，率相似者”、“夫时气病者，……多相染易，故预服药及为方法以防之.”,与时行感冒有关。感冒之名，则首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，此后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。朱丹溪创立了本病的治疗大法，《丹溪心法·伤风》明确指出病位属肺，根据辨证常规，分列辛温、辛凉两大治法。《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正达邪的治疗原则。
3.范围
本节讨论范围，包括普通感冒(伤风)及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，中医(重)伤风、冒风、冒寒、伤寒等属本病范围。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染(病毒性、细菌性等)可参照本章辨证论治。
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二、病因病机
(一)病因
1.感受六淫之邪
风为百病之长，六气之首，其性轻扬，善行数变，易于开发腠理，侵犯人体。风邪常从口鼻皮毛而入，侵犯卫表，致卫表不和，出现发热、恶寒、头痛、身痛等，侵犯肺系，致肺失宣降，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏等。从而形成感冒。
风邪流动于四时之中，外邪致病常以风为先导，夹杂六淫时邪或非时之气，六淫时邪是指在不同的季节，气候太过进而形成的病邪，如冬寒、夏暑、春温(热)等，风与时邪常相合为病，如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。非时之邪，指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常、太过或不及而伤人致病。如冬季当寒反热，夏季当热反寒，另外，空调病的病因也属非时之气。风邪也常挟杂非时之邪伤人。
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2.感受时行疫毒
时行疫毒主要是指具有传染性的时行疫邪病毒，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。因其属外邪范畴，故病机仍为卫表不和，肺失宣降。其致病特点是起病急骤、广泛流行、症状多重、易生传变，并具有流行性。
3.正气亏虚
皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的作用。若卫气充足，腠理固密，即使有外邪，一般也不易致病，反之，若腠理疏松，皮毛防御功能减弱，外邪入侵，则由皮毛而犯肺卫，导致肺卫功能失常而成感冒。
感冒的发生，有内外二因，外因为六淫之邪及时行疫毒，当气候骤变、天行疫气流行、淋雨受凉、出汗后伤风等情况时，外邪较重，超过了一般人的抵御能力，或人体正气尚未及进调节以抗邪，因而易于形成本病。生活起居不当，过度劳累或体质素虚，则正气不足，肌腠不固，稍有不慎则感受外邪而成感冒。可见正气不足或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。另一方面，感冒毕竟是外感疾病，以外邪为先导，感邪之轻重与发病有着一定的关系。因此应该明确“邪”在本病发病中的主导地位。
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(二)病机
1.基本病机 卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。其中尤以卫表不和为其主要方面。
2.病位 主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。
3.病理性质 感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。
4.病机转化 一是寒与热的转化或错杂；二是感受时行病毒者，病邪从表入里，发生传变，病情急且重。三是损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”。
三、诊断
, http://www.100md.com 1.临床表现
普通感冒 初起鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始多为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现脘闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。
时行感冒 多呈流行性，迅速出现恶寒、发热，体温较高，常在39℃～40℃，周身酸痛，疲乏无力。初期全身症状重而肺系症状并不突出，1～3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢，易于发生传变，如内陷心包、入里。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，需加以鉴别。
2.病史及发病
多有感觉外邪病史，或感冒患者接触史，本病一般病程较短，3～7日，普通感冒一般不传变。四时皆有，以冬、春季为多见。
, 百拇医药 四、鉴别诊断
需与温病、风温早期鉴别
风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温病则高热、壮热，服解表剂后，虽汗出而热暂降，脉数不静，身热随即复起，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。临床在辨不清时，可用辛凉解表。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.分清表寒、表热 感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处：风寒者，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，咽痒而不痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。
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2.辨普通感冒与时行感冒 由于感邪的不同，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较轻，症状不重，多无传变；时行感冒以时行疫毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行性，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可以发生传变，入里化热，合并它病。
3.辨体虚感冒 体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，气血阴阳亏虚均可出现本病，但以气虚阴虚最常见，气虚感冒者，平素汗多，恶风，容易感冒，患病时在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛有汗，咳痰无力，脉浮等气虚症状；阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。
(二)治疗原则
着眼于卫表和肺系，遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，乃是本病的基本治疗原则(过去概括为解表达邪)。
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解表，亦称疏表。本病属表实证，通过疏风解表，使邪从汗解，调和营卫，恢复卫表的功能。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒热暑湿的差异，临证时可酌情选用辛温、辛凉、清暑解表等法。
宣肺，即宣通肺气。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。
对于挟暑、挟湿之感冒，在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，加用化湿、和胃、清暑、理气之法。对于时行感冒，因其常易化热，发生传变，因此清热解毒法是重要而常用的治疗法则。
对体虚感冒，因正气虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，需注重固表实里，补益气血阴阳。
(三)分证论治
1.风寒证
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症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，口不渴，咽不痛，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散。
本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。
荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。
羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本与防风，湿邪在表头身痛，发汗升阳经络通。
香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜。
查苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
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加减：①风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝。
②风寒挟湿，身热不扬，脉濡者，用羌活胜湿汤加减。
③风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散。
④风寒兼咳嗽者，用杏苏散。咳嗽痰粘，加陈皮、半夏。
⑤身重苔腻，可加苍术、厚朴燥湿宽中。
⑥鼻塞者，加白芷、辛荑、苍耳子、藁本等宣通鼻窍。
2.风热证
症状：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
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方药：银翘散加减。
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。
本方为辛凉平剂，以金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、竹叶辛凉解表，兼以清热解毒；芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。
加减：①发热甚者，加黄芩、石膏、柴胡、大青叶清热。
②咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、山豆根、玄参利咽解毒。
③头痛重者，加蔓荆子、菊花清利头目。
④咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、瓜蒌、浙贝母、杏仁清肺化痰。
⑤挟有湿热，胸闷呕恶者，加藿香、佩兰芳香化湿。
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⑥热邪伤阴，口渴重者，重用鲜芦根，加花粉、梨皮清热生津，忌用辛温之品。
3.暑湿证
症状：发热，微恶风，汗少，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，脘痞，泛恶，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮加减。
新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬。
方为夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑发汗解表，金银花、连翘辛凉解表，厚朴、扁豆和中化湿。
加减：①暑热偏盛，加黄连、黄芩、栀子、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿。
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②湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。
③湿浊中阻，脘痞，呕恶明显，加半夏、苍术、白蔻仁。
④小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。
4.表寒里热证
症状：此证又名“寒包火”。因风寒外束，表寒末解，入里化热。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
方药：双解汤《医方集解》加减。
本方以麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风，黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热，桔梗宣肺开提。
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双解荆防麻黄薄，芩翘栀桔石膏伍。
陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热痕。
加减：①若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、贝母、前胡、枇杷叶止咳乎喘；咳痰黄稠，加黄芩、瓜蒌、知母。
②里热炽盛，加重用石膏，加知母。热结成实，见大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。
③表寒郁而化热，尚未完全疏解，兼里热者，可用柴葛解肌汤。
对于时行病毒而致时行感冒，若表现以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势，需重用清热解毒法，药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。亦可参见下一篇外感发热或《温病学》、《中医急诊学》有关章节。
5.体虚感冒
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体虚感冒之证，因素体虚弱，或病后、产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪或感冒后缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。
⑴气虚感冒
证机概要：素体气虚，复感外邪。
症状：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。
治法：益气解表。
方药：参苏饮加减。
参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯，气虚感冒最宜用。
加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。
药物以人参、甘草、茯苓益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。
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①表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益气固表。
②气阴两虚者，加太子参。
凡气虚而易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。
⑵阴虚感冒
证机概要：阴虚律亏，感受外邪，津液不能作汗达邪。
症状：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤。
药取玉竹滋阴助汗，白薇清热和阴，葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风，甘草、大枣甘润和中。
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加减：阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。
六、其他疗法
治疗感冒的成药较多，如风寒证用午时茶、通宣理肺九，风热证用银翘解毒片(丸)、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂、维C银翘片、感冒退热冲剂等，暑湿证或感冒而兼见中焦诸症者用藿香正气丸(片、水、软胶囊等)，时行感冒用板蓝根冲剂、抗病毒冲剂等。
七、转归预后
一般而言，感冒病情轻浅，只要能及时而恰当地处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼儿、体弱患者及时行感冒之重症，必须加以重视，及时给予相应治疗，以防发生传变。
八、预防与调摄
感冒的药物预防措施很重要，尤其是时行感冒的流行季节，更应先预防服药，据研究，服用预防药物后一般可使感冒的发病率降低50%左右。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。不过随着季节的变化，预防感冒的药物亦应辨证，不同季节，不同性质的感冒应有所区别。如冬春季一般用贯众、紫苏、荆芥；夏季一般用藿香、佩兰、薄荷；时邪毒盛，流行广泛用板蓝根、大青叶、野菊花、金银花等。常用食品如葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。
九、结语
感冒乃临床上常见的外感疾病，四季皆有，人人可患，但以冬春两季最为常见。虽然本病为轻浅之疾，但多可影响到其他疾病的发展和变化。感冒的主要病因为六淫之邪和时行病毒，随季节不同，风邪常兼挟风寒、风热、暑湿而致病，病位在肺卫，病机为邪从皮毛、口鼻而入，犯及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，属表实之证。临床表现常呈多样化，卫表不和可见恶寒、发热、头痛、全身不适，肺失宣肃可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。在辨证时，有风寒、风热、暑湿之区别；有普通感冒、时行感冒之不同。治疗原则是解表发汗，疏风宣肺，时行感冒则多偏重于清热解毒。至于体虚感冒，应在疏散达邪的基础上，注意扶正。一般来说，感冒的预后良好，病程短，不传变。时行感冒，流行快，症状重，易于传变，故应积极防治。, 百拇医药
1.定义
感冒是由于感受风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的一种外感病证。
特点：1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。
2.一年四季均可发病，以冬、春季节为多。
3.是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽`心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，甚者导致死亡，须积极防治。
中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，故需掌握本篇内容。
2.历史沿革
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《内经》提出感冒主因及主症，《素问·骨空论脑：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”后世进一步明确是以风邪为主，并常杂感伤人。《伤寒论·太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候，介于二者之间的有桂枝麻黄各半汤及桂枝二麻黄一汤等。《诸病源候论》所指的“时气病”之类，“病无长少，率相似者”、“夫时气病者，……多相染易，故预服药及为方法以防之.”,与时行感冒有关。感冒之名，则首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，此后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。朱丹溪创立了本病的治疗大法，《丹溪心法·伤风》明确指出病位属肺，根据辨证常规，分列辛温、辛凉两大治法。《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正达邪的治疗原则。
3.范围
本节讨论范围，包括普通感冒(伤风)及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，中医(重)伤风、冒风、冒寒、伤寒等属本病范围。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染(病毒性、细菌性等)可参照本章辨证论治。
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二、病因病机
(一)病因
1.感受六淫之邪
风为百病之长，六气之首，其性轻扬，善行数变，易于开发腠理，侵犯人体。风邪常从口鼻皮毛而入，侵犯卫表，致卫表不和，出现发热、恶寒、头痛、身痛等，侵犯肺系，致肺失宣降，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏等。从而形成感冒。
风邪流动于四时之中，外邪致病常以风为先导，夹杂六淫时邪或非时之气，六淫时邪是指在不同的季节，气候太过进而形成的病邪，如冬寒、夏暑、春温(热)等，风与时邪常相合为病，如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。非时之邪，指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常、太过或不及而伤人致病。如冬季当寒反热，夏季当热反寒，另外，空调病的病因也属非时之气。风邪也常挟杂非时之邪伤人。
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2.感受时行疫毒
时行疫毒主要是指具有传染性的时行疫邪病毒，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。因其属外邪范畴，故病机仍为卫表不和，肺失宣降。其致病特点是起病急骤、广泛流行、症状多重、易生传变，并具有流行性。
3.正气亏虚
皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的作用。若卫气充足，腠理固密，即使有外邪，一般也不易致病，反之，若腠理疏松，皮毛防御功能减弱，外邪入侵，则由皮毛而犯肺卫，导致肺卫功能失常而成感冒。
感冒的发生，有内外二因，外因为六淫之邪及时行疫毒，当气候骤变、天行疫气流行、淋雨受凉、出汗后伤风等情况时，外邪较重，超过了一般人的抵御能力，或人体正气尚未及进调节以抗邪，因而易于形成本病。生活起居不当，过度劳累或体质素虚，则正气不足，肌腠不固，稍有不慎则感受外邪而成感冒。可见正气不足或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。另一方面，感冒毕竟是外感疾病，以外邪为先导，感邪之轻重与发病有着一定的关系。因此应该明确“邪”在本病发病中的主导地位。
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(二)病机
1.基本病机 卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。其中尤以卫表不和为其主要方面。
2.病位 主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。
3.病理性质 感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。
4.病机转化 一是寒与热的转化或错杂；二是感受时行病毒者，病邪从表入里，发生传变，病情急且重。三是损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”。
三、诊断
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普通感冒 初起鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始多为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现脘闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。
时行感冒 多呈流行性，迅速出现恶寒、发热，体温较高，常在39℃～40℃，周身酸痛，疲乏无力。初期全身症状重而肺系症状并不突出，1～3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢，易于发生传变，如内陷心包、入里。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，需加以鉴别。
2.病史及发病
多有感觉外邪病史，或感冒患者接触史，本病一般病程较短，3～7日，普通感冒一般不传变。四时皆有，以冬、春季为多见。
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需与温病、风温早期鉴别
风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温病则高热、壮热，服解表剂后，虽汗出而热暂降，脉数不静，身热随即复起，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。临床在辨不清时，可用辛凉解表。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.分清表寒、表热 感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处：风寒者，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，咽痒而不痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。
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2.辨普通感冒与时行感冒 由于感邪的不同，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较轻，症状不重，多无传变；时行感冒以时行疫毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行性，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可以发生传变，入里化热，合并它病。
3.辨体虚感冒 体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，气血阴阳亏虚均可出现本病，但以气虚阴虚最常见，气虚感冒者，平素汗多，恶风，容易感冒，患病时在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛有汗，咳痰无力，脉浮等气虚症状；阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。
(二)治疗原则
着眼于卫表和肺系，遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，乃是本病的基本治疗原则(过去概括为解表达邪)。
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解表，亦称疏表。本病属表实证，通过疏风解表，使邪从汗解，调和营卫，恢复卫表的功能。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒热暑湿的差异，临证时可酌情选用辛温、辛凉、清暑解表等法。
宣肺，即宣通肺气。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。
对于挟暑、挟湿之感冒，在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，加用化湿、和胃、清暑、理气之法。对于时行感冒，因其常易化热，发生传变，因此清热解毒法是重要而常用的治疗法则。
对体虚感冒，因正气虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，需注重固表实里，补益气血阴阳。
(三)分证论治
1.风寒证
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症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，口不渴，咽不痛，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散。
本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。
荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。
羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本与防风，湿邪在表头身痛，发汗升阳经络通。
香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜。
查苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
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加减：①风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝。
②风寒挟湿，身热不扬，脉濡者，用羌活胜湿汤加减。
③风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散。
④风寒兼咳嗽者，用杏苏散。咳嗽痰粘，加陈皮、半夏。
⑤身重苔腻，可加苍术、厚朴燥湿宽中。
⑥鼻塞者，加白芷、辛荑、苍耳子、藁本等宣通鼻窍。
2.风热证
症状：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
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方药：银翘散加减。
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。
本方为辛凉平剂，以金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、竹叶辛凉解表，兼以清热解毒；芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。
加减：①发热甚者，加黄芩、石膏、柴胡、大青叶清热。
②咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、山豆根、玄参利咽解毒。
③头痛重者，加蔓荆子、菊花清利头目。
④咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、瓜蒌、浙贝母、杏仁清肺化痰。
⑤挟有湿热，胸闷呕恶者，加藿香、佩兰芳香化湿。
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⑥热邪伤阴，口渴重者，重用鲜芦根，加花粉、梨皮清热生津，忌用辛温之品。
3.暑湿证
症状：发热，微恶风，汗少，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，脘痞，泛恶，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮加减。
新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬。
方为夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑发汗解表，金银花、连翘辛凉解表，厚朴、扁豆和中化湿。
加减：①暑热偏盛，加黄连、黄芩、栀子、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿。
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②湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。
③湿浊中阻，脘痞，呕恶明显，加半夏、苍术、白蔻仁。
④小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。
4.表寒里热证
症状：此证又名“寒包火”。因风寒外束，表寒末解，入里化热。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
方药：双解汤《医方集解》加减。
本方以麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风，黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热，桔梗宣肺开提。
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双解荆防麻黄薄，芩翘栀桔石膏伍。
陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热痕。
加减：①若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、贝母、前胡、枇杷叶止咳乎喘；咳痰黄稠，加黄芩、瓜蒌、知母。
②里热炽盛，加重用石膏，加知母。热结成实，见大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。
③表寒郁而化热，尚未完全疏解，兼里热者，可用柴葛解肌汤。
对于时行病毒而致时行感冒，若表现以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势，需重用清热解毒法，药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。亦可参见下一篇外感发热或《温病学》、《中医急诊学》有关章节。
5.体虚感冒
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体虚感冒之证，因素体虚弱，或病后、产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪或感冒后缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。
⑴气虚感冒
证机概要：素体气虚，复感外邪。
症状：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。
治法：益气解表。
方药：参苏饮加减。
参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯，气虚感冒最宜用。
加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。
药物以人参、甘草、茯苓益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。
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①表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益气固表。
②气阴两虚者，加太子参。
凡气虚而易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。
⑵阴虚感冒
证机概要：阴虚律亏，感受外邪，津液不能作汗达邪。
症状：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤。
药取玉竹滋阴助汗，白薇清热和阴，葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风，甘草、大枣甘润和中。
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加减：阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。
六、其他疗法
治疗感冒的成药较多，如风寒证用午时茶、通宣理肺九，风热证用银翘解毒片(丸)、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂、维C银翘片、感冒退热冲剂等，暑湿证或感冒而兼见中焦诸症者用藿香正气丸(片、水、软胶囊等)，时行感冒用板蓝根冲剂、抗病毒冲剂等。
七、转归预后
一般而言，感冒病情轻浅，只要能及时而恰当地处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼儿、体弱患者及时行感冒之重症，必须加以重视，及时给予相应治疗，以防发生传变。
八、预防与调摄
感冒的药物预防措施很重要，尤其是时行感冒的流行季节，更应先预防服药，据研究，服用预防药物后一般可使感冒的发病率降低50%左右。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。不过随着季节的变化，预防感冒的药物亦应辨证，不同季节，不同性质的感冒应有所区别。如冬春季一般用贯众、紫苏、荆芥；夏季一般用藿香、佩兰、薄荷；时邪毒盛，流行广泛用板蓝根、大青叶、野菊花、金银花等。常用食品如葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。
九、结语
感冒乃临床上常见的外感疾病，四季皆有，人人可患，但以冬春两季最为常见。虽然本病为轻浅之疾，但多可影响到其他疾病的发展和变化。感冒的主要病因为六淫之邪和时行病毒，随季节不同，风邪常兼挟风寒、风热、暑湿而致病，病位在肺卫，病机为邪从皮毛、口鼻而入，犯及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，属表实之证。临床表现常呈多样化，卫表不和可见恶寒、发热、头痛、全身不适，肺失宣肃可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。在辨证时，有风寒、风热、暑湿之区别；有普通感冒、时行感冒之不同。治疗原则是解表发汗，疏风宣肺，时行感冒则多偏重于清热解毒。至于体虚感冒，应在疏散达邪的基础上，注意扶正。一般来说，感冒的预后良好，病程短，不传变。时行感冒，流行快，症状重，易于传变，故应积极防治。, 百拇医药