水肿
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大医精诚
水 肿
例一 胡××,女。
平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉证合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。
净麻黄1.5克 光杏仁9克 新会皮4.5克 浙苓皮12克 生桑皮9克 冬瓜皮9克 生姜皮3克 葱须0.6克
复诊:1剂即周身汗出溱溱,浮肿骤退。不事调理善后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药：
生桑皮9克 浙苓皮9克 新会皮4.5克 大腹皮9克 莱菔子6克(炒) 苏噜子6克(杵) 冬瓜子12克 枳棋子12克
, 百拇医药
连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例二 男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加米汤发汗，而用防已茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药：
汉防己、生黄芪、带皮苓各15克 桂枝6克 炙甘草3克 生姜2片 红枣3枚
用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。
, 百拇医药
(秦伯未《谦斋医学讲稿》)
例三 徐×，女。
产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。
南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草1.5克 怀山药9克 川石斛9克 陈广皮3克 桑白皮6
克 川贝母9克 甜光杏9克 大腹皮6克 汉防已9克 冬瓜子皮各9克 生苡仁15克 另用冬瓜汁温饮代茶。
二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，水火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受本所侮，脾失健运之常也，仍宜养金制本，崇土利水，使肺金有制节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。
, 百拇医药
南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草1.5克 川石斛9克 肥知母4.5克 川贝母6克 桑白皮
6克 大腹皮6克 汉防已6克 炙白苏子4.5克 甜光杏9克 冬瓜子皮各9克 鸡金炭6克
(丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门， 《中医杂志》11: 22，1925)
例四 张××，男， 19岁， 初诊日期：1963年5月24日。
全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿化验：蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞(++)。
辨证:脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。
, 百拇医药
治法：健脾利水。
方药；异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。
6月3日(再诊)进上药后，除食入欲吐得平外，余症仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中益以温暖命门之品。
炒土白术12克 明党参、茯苓各15克 炒薏苡仁、赤小豆各30克 破故纸9克 小桂尖、吴茱萸各4.5克 炙甘草3克
连服3剂。
6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补上为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用。至9月10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣仍日服煨白薯汤一次，每周间取理中合补血汤两剂，至10月8日小便常规复检：蛋白(+)， 球(+)，余均阴性。至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。
, 百拇医药
(俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》 11：27， 1964)
例五 患者男性，26岁，北京人，职员。
1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水肿，心尖部有收缩期杂音，体温39.5℃，血压176/90毫米汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒管型 2～3/高视野，红细胞成堆/高视野，白细胞 3～ 10/高视野，非蛋白氮70毫克%，二氧化碳结合力35.7容量%，酚红试验共排出55%，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未见其他阳性发现。
患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少、尿闭历史，近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。
入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间，尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克%，二氧化碳结合力30.9容量%。患者一般情况不佳，精神不振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等,一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治疗，会诊时患者是贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂(一星期)后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44.3毫克%，二氧化碳结合力48.1容量%，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外，血压正常，余亦正常，小便一日量 2000～ 3000毫升，酚红排泄试验52%，血非蛋白氮 27.32毫克%，中等度贫血，小
, 百拇医药
便蛋白(+)，红细胞 2～ 10/高视野。
(陆观虎等：天津市立中医院治疗尿毒症两例报告，《中医杂志》 12：634，1956)
【评按】 水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿，或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水、皮水、正水、石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子才谓：“轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻 黄，不仅能开肺发汗，使水气从皮肤排泄.其余力尤能通利水道，使水从小便排泄。例二病程日久，证属皮水，曾经汗、利、温法，不宜再伤卫气，故用防已茯苓汤行气利水而取效，秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。例三营阴大亏，肝失涵养，未克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危。例四为慢性肾炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不利。升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防己茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运脾渗湿之中，益以温暖命门之品，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开水服，有益火补土之功，诚可一试。例五尿毒症案，陆氏认为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸
苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用古方之例。, 百拇医药
例一 胡××,女。
平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉证合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。
净麻黄1.5克 光杏仁9克 新会皮4.5克 浙苓皮12克 生桑皮9克 冬瓜皮9克 生姜皮3克 葱须0.6克
复诊:1剂即周身汗出溱溱,浮肿骤退。不事调理善后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药：
生桑皮9克 浙苓皮9克 新会皮4.5克 大腹皮9克 莱菔子6克(炒) 苏噜子6克(杵) 冬瓜子12克 枳棋子12克
, 百拇医药
连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例二 男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加米汤发汗，而用防已茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药：
汉防己、生黄芪、带皮苓各15克 桂枝6克 炙甘草3克 生姜2片 红枣3枚
用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。
, 百拇医药
(秦伯未《谦斋医学讲稿》)
例三 徐×，女。
产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。
南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草1.5克 怀山药9克 川石斛9克 陈广皮3克 桑白皮6
克 川贝母9克 甜光杏9克 大腹皮6克 汉防已9克 冬瓜子皮各9克 生苡仁15克 另用冬瓜汁温饮代茶。
二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，水火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受本所侮，脾失健运之常也，仍宜养金制本，崇土利水，使肺金有制节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。
, 百拇医药
南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草1.5克 川石斛9克 肥知母4.5克 川贝母6克 桑白皮
6克 大腹皮6克 汉防已6克 炙白苏子4.5克 甜光杏9克 冬瓜子皮各9克 鸡金炭6克
(丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门， 《中医杂志》11: 22，1925)
例四 张××，男， 19岁， 初诊日期：1963年5月24日。
全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿化验：蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞(++)。
辨证:脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。
, 百拇医药
治法：健脾利水。
方药；异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。
6月3日(再诊)进上药后，除食入欲吐得平外，余症仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中益以温暖命门之品。
炒土白术12克 明党参、茯苓各15克 炒薏苡仁、赤小豆各30克 破故纸9克 小桂尖、吴茱萸各4.5克 炙甘草3克
连服3剂。
6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补上为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用。至9月10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣仍日服煨白薯汤一次，每周间取理中合补血汤两剂，至10月8日小便常规复检：蛋白(+)， 球(+)，余均阴性。至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。
, 百拇医药
(俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》 11：27， 1964)
例五 患者男性，26岁，北京人，职员。
1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水肿，心尖部有收缩期杂音，体温39.5℃，血压176/90毫米汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒管型 2～3/高视野，红细胞成堆/高视野，白细胞 3～ 10/高视野，非蛋白氮70毫克%，二氧化碳结合力35.7容量%，酚红试验共排出55%，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未见其他阳性发现。
患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少、尿闭历史，近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。
入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间，尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克%，二氧化碳结合力30.9容量%。患者一般情况不佳，精神不振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等,一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治疗，会诊时患者是贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂(一星期)后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44.3毫克%，二氧化碳结合力48.1容量%，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外，血压正常，余亦正常，小便一日量 2000～ 3000毫升，酚红排泄试验52%，血非蛋白氮 27.32毫克%，中等度贫血，小
, 百拇医药
便蛋白(+)，红细胞 2～ 10/高视野。
(陆观虎等：天津市立中医院治疗尿毒症两例报告，《中医杂志》 12：634，1956)
【评按】 水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿，或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水、皮水、正水、石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子才谓：“轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻 黄，不仅能开肺发汗，使水气从皮肤排泄.其余力尤能通利水道，使水从小便排泄。例二病程日久，证属皮水，曾经汗、利、温法，不宜再伤卫气，故用防已茯苓汤行气利水而取效，秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。例三营阴大亏，肝失涵养，未克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危。例四为慢性肾炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不利。升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防己茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运脾渗湿之中，益以温暖命门之品，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开水服，有益火补土之功，诚可一试。例五尿毒症案，陆氏认为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸
苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用古方之例。, 百拇医药