麻疹
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大医精诚
麻 疹
例一 热已三日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白润，脉浮数，痧子将布，恐其下陷。
川桂枝3克 粉葛根6克 水炙升麻3克 白杏仁9克 象贝母9克 桔梗4.5克 蝉衣3克 茯苓9克 天将壳5只
(徐仲才整理：徐小圃儿科经验简介，《上海中医药杂志》 4：5，1962)
例二 杨××，半岁。 1958年春出麻疹，已灰；忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼扇动，面转青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭,肺肾之气不接，清肃失降而致，即以小青龙加附子主之。
附片30克(先煎 2～3 小时) 干姜12克 法夏5克 细辛3克 麻黄3克 五味子1.5克 桂尖10克 杭芍6克 甘草 6克
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服后旋即呕吐诞痰盏许，次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆、二陈汤加肉桂，少佐麻绒、细辛主之。
附片50克(先煎2～ 3小时) 干姜12克 半夏5克 陈皮6克 茯苓13克 肉桂30克(研末，泡水兑入) 甘
草10克 炙麻绒3克 细辛2.5克
服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鸣已止，大便转黄而溏，小便淡黄，略进稀粥，颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮，连服2剂而愈。
(《吴佩衡医案》)
例三 任幼，3岁。初诊1月10日。
痧隐不达，高热气喘，咳嗽不爽，舌质绛红，口渴神烦，大便溏泄，秽臭难闻，此系热迫大肠。前医进葛根芩连汤加减，、未获寸效。诊得脉象弦大且数，唇焦起裂。
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辨证：邪已入营，阴津亏损，势有化燥劫液之虑。
治法：养阴救液，凉营透表。
方药：
鲜石斛15克 鲜生地21克 淡豆豉9克 粉丹皮4.5克 京川贝4.5克 带心连翘6克 黑山栀皮9克 广郁金4.5克 淡芩4.5克 鲜茅根30克(去心)
复诊(1月12日)：投以红炉泼水之法，汗畅疹达，色殷甚密，热退烦定，便泄亦止，气喘大为减轻。可见气有余便是热，热有余便是火。火能熄，热能退，则气渐平而身渐安矣。
鲜沙参12克 鲜生地15克 丹皮4.5克 银花4.5克 川贝4.5克 甜白杏仁9克 冬瓜子9克 鲜苇根30克 赤
芍4.5克
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(奚泳裳治验，奚伯初整理：奚氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》6：5，1962)
例四： 郑××之侄，年甫髫龄。
孩体乳痰上壅，以致疹不出表，温邪熏蒸。咽喉肿痛。患儿疹隐而未透，咳嗽气急，痰多，喉关有声，咽喉红碎。指纹隐隐，此即张廉《麻疹阐注》所谓“痰闭”之症。，辨证：麻疹痰闭，痧火不得外泄，上延烂喉。
治法：宣痹通血，化痰透达(“通血”为孙复初《麻疹要诀》所载，近贤梁达樵亦时用之。
方药：
广郁金9克(生打) 泡射干2.1克 光杏仁9克 牛蒡子9克(杵) 丹参6克 鲜薄荷12克 象贝母9克 赤芍6克 元参9克 制僵蚕9克 鲜枇杷叶五片(去毛)鲜茅根30克(去心) 紫苑9克 另用西月石0.9克 月雄精0.6克 猴枣0.3克，研细末，茅根汤送下。
, 百拇医药
效果：一剂而痰降气平，2剂而麻疹透足，继用清肃而瘳。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例五 王××，男，3岁。其母代述：“小儿发烧已4～5天，麻疹上半身已出齐，忽然面色发青，气急鼻扇，已出疹子，全部收没”。检查：体温40.5℃，脉搏洪数，指纹紫色达辰关，唇焦齿枯，疹子陷没处，留紫斑痕。诊断：麻疹早收，合并肺炎。方用“解热救肺回疹汤”，一剂后，喘急鼻扇减轻，再剂后周身疹子全透，惟续发走马牙疳，溃穿极快，右口角开胡桃大一孔，牙齿脱落二个，即用加味清胃饮：生地黄6克，全当归6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑栀皮4.5克，川黄连3克，金石斛6克，水煎服，连用3剂，病势顿挫。外用马鸣散：人中白3克，蚕蜕纸3克，文蛤3克，硼破1.2克，枯矾1.5克，共为细末，吹患处。续用多日，逐渐愈合。1957年5月经随访，仅于牙疳穿破处遗留一点疤痕。
附方；清热救肺回疹汤：
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炙麻黄9克 光杏仁9克 生石膏18克 生甘草3克 禹银花6克 开连翘6克 牛蒡子6克 干芦根12克 天花粉9克 净蝉农2.4克 化橘红3克 生黄芪4.5克。
(裴慎：疹麻的辩证与治疗，《江西中医药》3：29，1959)
【评按】 麻疹为儿科四大证之一。其发病初如外感风寒，临床以发热、微恶寒，目泪出，鼻流清涕，咳嗽、喷嚏，皮肤疹出为主症。其中又以出疹为辨证中的关键，《***成》所谓“其形若疥，其色若丹，随出随没，乍隐乍现”。古书多认为属于“胎毒”为病，而《麻疹拾遗》指出；“麻疹之发，多为夭行疠气传染”。其治疗大法，初宜辛凉(或辛温)透表，疹出宜清热解毒，佐以透疹；如有严重合并症，当区别不同症情予以辨治。
例一麻疹已三日，疹形将布，由于患儿大便溏泄，虑其疹毒下陷。徐氏认为在麻疹病程中，不乏肺家风寒之症，故不可概用辛凉(麻疹初热期，《医宗金鉴》有宣毒发表汤，功能祛风清热，后世用之多效，属麻疹辛凉法的常用方)，此案方宗升麻葛根汤(《阎氏小儿方论》方)，属辛温透达法。其加减法为：有汗加桂枝；无汗加麻黄；烦渴加石膏；面青肢冷，阳虚者，宜早用附子。徐氏另有一透发麻疹的外用方，药用生麻黄、西河柳、紫背浮萍各15克，鲜芫荽12克(如无鲜品，可用芫荽干9克)。上药加黄酒半斤，和水煮沸，令水蒸气满布病室，时时用热毛巾敷头面，可助麻疹透达。例二虽属麻疹合并肺炎，但系虚寒重症，因其寒痰壅闭，初治以小青龙加附子汤，后治以四逆、二陈加味方，着重于扶阳温化，治疗大法与例二迥异。例三邪已入营，阴津亏损，有化燥动津之虑，故急用养阴救津，凉营透表，奚氏喻为“红炉泼水之法”，是为麻疹变证权变之治，例子四为麻疹痰闭，兼有温邪熏蒸，咽喉肿痛。案中用宣痹通血、化痰透达法，开痰闭以透闷疹；另用月石，猴枣同雄精并用，功能豁痰解毒，故其效甚著。例五为麻疹合并牙疳，其内服、外治方均颇可取，时贤叶橘泉氏治疗此证主张用犀角地黄汤或黄连解毒汤加减，亦有良效云。, http://www.100md.com
例一 热已三日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白润，脉浮数，痧子将布，恐其下陷。
川桂枝3克 粉葛根6克 水炙升麻3克 白杏仁9克 象贝母9克 桔梗4.5克 蝉衣3克 茯苓9克 天将壳5只
(徐仲才整理：徐小圃儿科经验简介，《上海中医药杂志》 4：5，1962)
例二 杨××，半岁。 1958年春出麻疹，已灰；忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼扇动，面转青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭,肺肾之气不接，清肃失降而致，即以小青龙加附子主之。
附片30克(先煎 2～3 小时) 干姜12克 法夏5克 细辛3克 麻黄3克 五味子1.5克 桂尖10克 杭芍6克 甘草 6克
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服后旋即呕吐诞痰盏许，次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆、二陈汤加肉桂，少佐麻绒、细辛主之。
附片50克(先煎2～ 3小时) 干姜12克 半夏5克 陈皮6克 茯苓13克 肉桂30克(研末，泡水兑入) 甘
草10克 炙麻绒3克 细辛2.5克
服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鸣已止，大便转黄而溏，小便淡黄，略进稀粥，颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮，连服2剂而愈。
(《吴佩衡医案》)
例三 任幼，3岁。初诊1月10日。
痧隐不达，高热气喘，咳嗽不爽，舌质绛红，口渴神烦，大便溏泄，秽臭难闻，此系热迫大肠。前医进葛根芩连汤加减，、未获寸效。诊得脉象弦大且数，唇焦起裂。
, http://www.100md.com
辨证：邪已入营，阴津亏损，势有化燥劫液之虑。
治法：养阴救液，凉营透表。
方药：
鲜石斛15克 鲜生地21克 淡豆豉9克 粉丹皮4.5克 京川贝4.5克 带心连翘6克 黑山栀皮9克 广郁金4.5克 淡芩4.5克 鲜茅根30克(去心)
复诊(1月12日)：投以红炉泼水之法，汗畅疹达，色殷甚密，热退烦定，便泄亦止，气喘大为减轻。可见气有余便是热，热有余便是火。火能熄，热能退，则气渐平而身渐安矣。
鲜沙参12克 鲜生地15克 丹皮4.5克 银花4.5克 川贝4.5克 甜白杏仁9克 冬瓜子9克 鲜苇根30克 赤
芍4.5克
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(奚泳裳治验，奚伯初整理：奚氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》6：5，1962)
例四： 郑××之侄，年甫髫龄。
孩体乳痰上壅，以致疹不出表，温邪熏蒸。咽喉肿痛。患儿疹隐而未透，咳嗽气急，痰多，喉关有声，咽喉红碎。指纹隐隐，此即张廉《麻疹阐注》所谓“痰闭”之症。，辨证：麻疹痰闭，痧火不得外泄，上延烂喉。
治法：宣痹通血，化痰透达(“通血”为孙复初《麻疹要诀》所载，近贤梁达樵亦时用之。
方药：
广郁金9克(生打) 泡射干2.1克 光杏仁9克 牛蒡子9克(杵) 丹参6克 鲜薄荷12克 象贝母9克 赤芍6克 元参9克 制僵蚕9克 鲜枇杷叶五片(去毛)鲜茅根30克(去心) 紫苑9克 另用西月石0.9克 月雄精0.6克 猴枣0.3克，研细末，茅根汤送下。
, 百拇医药
效果：一剂而痰降气平，2剂而麻疹透足，继用清肃而瘳。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例五 王××，男，3岁。其母代述：“小儿发烧已4～5天，麻疹上半身已出齐，忽然面色发青，气急鼻扇，已出疹子，全部收没”。检查：体温40.5℃，脉搏洪数，指纹紫色达辰关，唇焦齿枯，疹子陷没处，留紫斑痕。诊断：麻疹早收，合并肺炎。方用“解热救肺回疹汤”，一剂后，喘急鼻扇减轻，再剂后周身疹子全透，惟续发走马牙疳，溃穿极快，右口角开胡桃大一孔，牙齿脱落二个，即用加味清胃饮：生地黄6克，全当归6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑栀皮4.5克，川黄连3克，金石斛6克，水煎服，连用3剂，病势顿挫。外用马鸣散：人中白3克，蚕蜕纸3克，文蛤3克，硼破1.2克，枯矾1.5克，共为细末，吹患处。续用多日，逐渐愈合。1957年5月经随访，仅于牙疳穿破处遗留一点疤痕。
附方；清热救肺回疹汤：
, http://www.100md.com
炙麻黄9克 光杏仁9克 生石膏18克 生甘草3克 禹银花6克 开连翘6克 牛蒡子6克 干芦根12克 天花粉9克 净蝉农2.4克 化橘红3克 生黄芪4.5克。
(裴慎：疹麻的辩证与治疗，《江西中医药》3：29，1959)
【评按】 麻疹为儿科四大证之一。其发病初如外感风寒，临床以发热、微恶寒，目泪出，鼻流清涕，咳嗽、喷嚏，皮肤疹出为主症。其中又以出疹为辨证中的关键，《***成》所谓“其形若疥，其色若丹，随出随没，乍隐乍现”。古书多认为属于“胎毒”为病，而《麻疹拾遗》指出；“麻疹之发，多为夭行疠气传染”。其治疗大法，初宜辛凉(或辛温)透表，疹出宜清热解毒，佐以透疹；如有严重合并症，当区别不同症情予以辨治。
例一麻疹已三日，疹形将布，由于患儿大便溏泄，虑其疹毒下陷。徐氏认为在麻疹病程中，不乏肺家风寒之症，故不可概用辛凉(麻疹初热期，《医宗金鉴》有宣毒发表汤，功能祛风清热，后世用之多效，属麻疹辛凉法的常用方)，此案方宗升麻葛根汤(《阎氏小儿方论》方)，属辛温透达法。其加减法为：有汗加桂枝；无汗加麻黄；烦渴加石膏；面青肢冷，阳虚者，宜早用附子。徐氏另有一透发麻疹的外用方，药用生麻黄、西河柳、紫背浮萍各15克，鲜芫荽12克(如无鲜品，可用芫荽干9克)。上药加黄酒半斤，和水煮沸，令水蒸气满布病室，时时用热毛巾敷头面，可助麻疹透达。例二虽属麻疹合并肺炎，但系虚寒重症，因其寒痰壅闭，初治以小青龙加附子汤，后治以四逆、二陈加味方，着重于扶阳温化，治疗大法与例二迥异。例三邪已入营，阴津亏损，有化燥动津之虑，故急用养阴救津，凉营透表，奚氏喻为“红炉泼水之法”，是为麻疹变证权变之治，例子四为麻疹痰闭，兼有温邪熏蒸，咽喉肿痛。案中用宣痹通血、化痰透达法，开痰闭以透闷疹；另用月石，猴枣同雄精并用，功能豁痰解毒，故其效甚著。例五为麻疹合并牙疳，其内服、外治方均颇可取，时贤叶橘泉氏治疗此证主张用犀角地黄汤或黄连解毒汤加减，亦有良效云。, http://www.100md.com