疔疮
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大医精诚
疔 疮
例一 王××, 男，62岁。门诊号：480388,初诊日期；1972年4月3日。
右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃。经注射链霉素、卡那霉素，口服土霉素及中药，发热稍退，但手掌手背肿胀逐渐明显,手指不能弯曲,肿势逐渐向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍,右前臂麻木,恶心,食欲不振,自感手部骨痛，每日晚仍发烧至39℃以上。
检查:右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬且痛，稍有波动感，腋淋巴结可扪及、有触痛，白细胞计数14,200/立方毫米，上午体温37.9℃，晚上最高体温39℃以上。脉滑数，舌质红、苔黄腻。
辩证：毒热壅滞，经络阻隔(托盘疔)。
治法：清热解毒，除湿通络。
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方药：
金银花30克 公英30克 地丁30克 黄芩15克 赤芍9克 归尾9克 姜黄9克 白芷9克 佩兰9克 鸡血藤30克 藿香9克 酒军9克
4月26日：按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大便干、二三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交炽阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络。清热利湿为法。
归尾12克 赤芍9克 桃仁9充 红花9克 白芷9克 公英12克 泽泻9克 藿香9克 泽兰9克 姜黄9克
按上方加减继服，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。
(《赵炳南临床经验集》)
例二 钟××，男，18岁。
, 百拇医药
下颌部生疮3天。3天前下颌部发一小疹，翌日即灼热而痛，日渐扩大，疼痛发硬，影响咀嚼，伴有恶寒发热，食欲减退。曾用西药未愈。局部5×4厘米硬肿浸润，有数个脓头已破，流脓不多。舌质红，薄黄苔，脉弦数。
辨证：疔疮散毒。
治法: 清热解毒。
方药：
银花 丹皮 生地 白芷 紫花地丁 栀子 蒲公英 连翘 黄芩
另服紫雪丹，每日三次，每次1.5克。
外敷拔毒膏于疮顶，疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐消，化脓溃破，继用清热解毒之剂内服，当脓排尽，乃用化腐生肌药方治之，共治二十夭痊愈。
附方：(1)拔毒膏：蓖麻子肉93克 上松香(研)、银朱(研)、轻粉(研)、樟脑(研)各15克，冰片(研)6克。制法略。
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(2)六合丹：大黄、黄柏各93克 薄荷叶、乌梅肉各46克 白芷18克 亮煤炭55克 面粉155克。制法略。
(吴介诚《疮疡经验录》)
例三 汪××，男，38岁。
有口角生疮5天，面部发肿加重3天入院。5天前右上口角生一个疮，用手抓破，次日面部肿痛，畏寒发热，近3天肿痛加剧，不能张口进食，四天来大便未解，小便黄短，曾外敷草药未效。体温39℃，白细胞11，200/立方毫米，血片脓培养均为“金葡”生长，胸透：右胸腔大量积液。诊为败血症，用中西医结合治疗，因呼吸困难而作气管切开。
中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药：
银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 赤芍 野菊花 生地 丹皮 鲜芦根 石斛 花粉 乳香 大黄 甘草
, 百拇医药
另服紫雪丹，每天6次，每次1.5克。
疮面用拨毒膏外敷，四周用六合丹围敷。3天后体温降至37℃左右，血培养阴转 大便仍燥结，脉数有力，精神好转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香，加败酱草、川贝母、栝蒌壳，紫雪丹改为每天服4次，每次1.5克。住院第8天，体温正常，治以清热解毒豁痰法。
方药：
银花 连翘 黄芩 黄连 紫花地丁 栝蒌壳 浙贝 桔梗 花粉 甘草
局部处理同前，情况更趋好转，停服紫雪丹。住院18天患部疮口干净，停外用药。住院20天拔除气管切开插管，35天痊愈出院。
(吴介诚《疮疡经验录》)
例四 夏××，男，22岁。
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五天前右唇生一疖，挤压后高烧。诊断：唇痈、败血症，血培养证实。用大剂抗菌素、支持疗法、物理疗法，仍未效，转入昏迷，腋下体温40℃以上。中医会诊；面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语，两手握固，目赤，上唇腐烂出血。
辨证；疔毒走黄，毒陷心包。
治法：清热解毒，芳香开窍。
方药：
紫花地丁60克 带心连翘15克 金银花30克 生甘草10克 川贝(去心)10克 丹皮6克 赤芍1O克 黑山栀10克 钩藤(后下)10克 用水煎，冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0.6克 鼻饲给药。
外治：疮头掺黄升丹，贴黄连膏， 焮肿处用金黄散外敷，两委中穴放血。
二诊：昨进药，次日下午体温37℃，神志较清，能讲一句话，治法原意扩充，药用：
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安宫牛黄丸2粒(研) 西黄1克(研) 犀角粉1克 分3次鼻饲，5小时一次。汤药：
鲜生地30克 丹皮10克 赤芍10克 银花30克 地丁30克 天竺黄10克 川贝10克 带子青蒿10克 甘菊花10克 草河车10克 鲜竹叶307克 黛灯芯3扎 鲜菊叶汁一杯(冲)
煎汤鼻饲，上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。
三诊：中西医治疗两天，体温、脉搏正常，神志清楚，壮热告退。目衄既止，唇内腐烂亦定，面目颈肿十去八九，口尚干渴，脉数未静，舌红苔黄，余邪未净，改用下方：
银花藤30克 紫花地丁30克 连翘10克 甘菊10克生甘草3克 赤芍10克 丹皮10克 黑山栀10克 黄芩10克 鲜生地30克 鲜野菊叶汁一杯 上犀黄0.3克
会诊后5日，血培养(-)，第9日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动，以后单用西药调理一月左右出院。
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(《许履和外科医案医话集》)
【评按】 疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮的发病因素之一。根据其发于体表的不同部位，名目纷繁。疔疮发病急、变化快，初起如粟状，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。
例一名“托盘疔”，即“掌心毒”之“未老白头，木痛而痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》)。赵氏用五味消毒饮之银花、公英、地丁，配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒；苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。后参入活血、透脓、化湿等品，心思灵巧，方具新意。例二为下颌部疔疮，其治亦重在清热解毒，配合紫雪者，防毒热内陷心包；“拔毒膏”为吴氏自订经验方，适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成或脓液不易排出者，功能托毒排脓；六合丹为吴氏师传秘方，治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证，功能清解、敛毒。例三、例四属疔毒走黄、败血症，症势凶险，按其疔毒所生部位，二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外，并有大量胸腔积液，呼吸困难，故采取中西医结合救治，疏方为五味消毒饮加减方，配合紫雪丹及局部外用药大致与例二同，而在主辅药的配合应用方面，则根据具体症情的不同，各有特色。例四高热昏迷，毒陷心包。治以清热解毒、清心开窍为大法，配合外敷、针刺，发挥综合疗能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清热，许氏于疔毒内陷心包，吸取温热病中“温邪逆传心包”治法，治疗方药中用紫雪、安宫牛黄丸，此为“异病同治”，是祖国医学学术经验的一个重要组成部分。
又：疔毒走黄之治，清·赵濂《医门补要》主张用五味消毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味，另加绿豆(约30克)包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用(一天服两剂，每隔4小时服一次)，对于早期患者确有良效；特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例，不妨试服。, 百拇医药
例一 王××, 男，62岁。门诊号：480388,初诊日期；1972年4月3日。
右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃。经注射链霉素、卡那霉素，口服土霉素及中药，发热稍退，但手掌手背肿胀逐渐明显,手指不能弯曲,肿势逐渐向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍,右前臂麻木,恶心,食欲不振,自感手部骨痛，每日晚仍发烧至39℃以上。
检查:右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬且痛，稍有波动感，腋淋巴结可扪及、有触痛，白细胞计数14,200/立方毫米，上午体温37.9℃，晚上最高体温39℃以上。脉滑数，舌质红、苔黄腻。
辩证：毒热壅滞，经络阻隔(托盘疔)。
治法：清热解毒，除湿通络。
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方药：
金银花30克 公英30克 地丁30克 黄芩15克 赤芍9克 归尾9克 姜黄9克 白芷9克 佩兰9克 鸡血藤30克 藿香9克 酒军9克
4月26日：按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大便干、二三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交炽阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络。清热利湿为法。
归尾12克 赤芍9克 桃仁9充 红花9克 白芷9克 公英12克 泽泻9克 藿香9克 泽兰9克 姜黄9克
按上方加减继服，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。
(《赵炳南临床经验集》)
例二 钟××，男，18岁。
, 百拇医药
下颌部生疮3天。3天前下颌部发一小疹，翌日即灼热而痛，日渐扩大，疼痛发硬，影响咀嚼，伴有恶寒发热，食欲减退。曾用西药未愈。局部5×4厘米硬肿浸润，有数个脓头已破，流脓不多。舌质红，薄黄苔，脉弦数。
辨证：疔疮散毒。
治法: 清热解毒。
方药：
银花 丹皮 生地 白芷 紫花地丁 栀子 蒲公英 连翘 黄芩
另服紫雪丹，每日三次，每次1.5克。
外敷拔毒膏于疮顶，疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐消，化脓溃破，继用清热解毒之剂内服，当脓排尽，乃用化腐生肌药方治之，共治二十夭痊愈。
附方：(1)拔毒膏：蓖麻子肉93克 上松香(研)、银朱(研)、轻粉(研)、樟脑(研)各15克，冰片(研)6克。制法略。
, http://www.100md.com
(2)六合丹：大黄、黄柏各93克 薄荷叶、乌梅肉各46克 白芷18克 亮煤炭55克 面粉155克。制法略。
(吴介诚《疮疡经验录》)
例三 汪××，男，38岁。
有口角生疮5天，面部发肿加重3天入院。5天前右上口角生一个疮，用手抓破，次日面部肿痛，畏寒发热，近3天肿痛加剧，不能张口进食，四天来大便未解，小便黄短，曾外敷草药未效。体温39℃，白细胞11，200/立方毫米，血片脓培养均为“金葡”生长，胸透：右胸腔大量积液。诊为败血症，用中西医结合治疗，因呼吸困难而作气管切开。
中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药：
银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 赤芍 野菊花 生地 丹皮 鲜芦根 石斛 花粉 乳香 大黄 甘草
, 百拇医药
另服紫雪丹，每天6次，每次1.5克。
疮面用拨毒膏外敷，四周用六合丹围敷。3天后体温降至37℃左右，血培养阴转 大便仍燥结，脉数有力，精神好转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香，加败酱草、川贝母、栝蒌壳，紫雪丹改为每天服4次，每次1.5克。住院第8天，体温正常，治以清热解毒豁痰法。
方药：
银花 连翘 黄芩 黄连 紫花地丁 栝蒌壳 浙贝 桔梗 花粉 甘草
局部处理同前，情况更趋好转，停服紫雪丹。住院18天患部疮口干净，停外用药。住院20天拔除气管切开插管，35天痊愈出院。
(吴介诚《疮疡经验录》)
例四 夏××，男，22岁。
, http://www.100md.com
五天前右唇生一疖，挤压后高烧。诊断：唇痈、败血症，血培养证实。用大剂抗菌素、支持疗法、物理疗法，仍未效，转入昏迷，腋下体温40℃以上。中医会诊；面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语，两手握固，目赤，上唇腐烂出血。
辨证；疔毒走黄，毒陷心包。
治法：清热解毒，芳香开窍。
方药：
紫花地丁60克 带心连翘15克 金银花30克 生甘草10克 川贝(去心)10克 丹皮6克 赤芍1O克 黑山栀10克 钩藤(后下)10克 用水煎，冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0.6克 鼻饲给药。
外治：疮头掺黄升丹，贴黄连膏， 焮肿处用金黄散外敷，两委中穴放血。
二诊：昨进药，次日下午体温37℃，神志较清，能讲一句话，治法原意扩充，药用：
, http://www.100md.com
安宫牛黄丸2粒(研) 西黄1克(研) 犀角粉1克 分3次鼻饲，5小时一次。汤药：
鲜生地30克 丹皮10克 赤芍10克 银花30克 地丁30克 天竺黄10克 川贝10克 带子青蒿10克 甘菊花10克 草河车10克 鲜竹叶307克 黛灯芯3扎 鲜菊叶汁一杯(冲)
煎汤鼻饲，上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。
三诊：中西医治疗两天，体温、脉搏正常，神志清楚，壮热告退。目衄既止，唇内腐烂亦定，面目颈肿十去八九，口尚干渴，脉数未静，舌红苔黄，余邪未净，改用下方：
银花藤30克 紫花地丁30克 连翘10克 甘菊10克生甘草3克 赤芍10克 丹皮10克 黑山栀10克 黄芩10克 鲜生地30克 鲜野菊叶汁一杯 上犀黄0.3克
会诊后5日，血培养(-)，第9日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动，以后单用西药调理一月左右出院。
, http://www.100md.com
(《许履和外科医案医话集》)
【评按】 疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮的发病因素之一。根据其发于体表的不同部位，名目纷繁。疔疮发病急、变化快，初起如粟状，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。
例一名“托盘疔”，即“掌心毒”之“未老白头，木痛而痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》)。赵氏用五味消毒饮之银花、公英、地丁，配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒；苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。后参入活血、透脓、化湿等品，心思灵巧，方具新意。例二为下颌部疔疮，其治亦重在清热解毒，配合紫雪者，防毒热内陷心包；“拔毒膏”为吴氏自订经验方，适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成或脓液不易排出者，功能托毒排脓；六合丹为吴氏师传秘方，治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证，功能清解、敛毒。例三、例四属疔毒走黄、败血症，症势凶险，按其疔毒所生部位，二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外，并有大量胸腔积液，呼吸困难，故采取中西医结合救治，疏方为五味消毒饮加减方，配合紫雪丹及局部外用药大致与例二同，而在主辅药的配合应用方面，则根据具体症情的不同，各有特色。例四高热昏迷，毒陷心包。治以清热解毒、清心开窍为大法，配合外敷、针刺，发挥综合疗能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清热，许氏于疔毒内陷心包，吸取温热病中“温邪逆传心包”治法，治疗方药中用紫雪、安宫牛黄丸，此为“异病同治”，是祖国医学学术经验的一个重要组成部分。
又：疔毒走黄之治，清·赵濂《医门补要》主张用五味消毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味，另加绿豆(约30克)包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用(一天服两剂，每隔4小时服一次)，对于早期患者确有良效；特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例，不妨试服。, 百拇医药