癃闭
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《中医内科学2》
一、概述
癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，东汉殇帝姓刘名隆，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍淋、癃不分。宋·《三因极一病证方论》说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。
近十多年来，各地报道运用中医关于癃闭的理法，治疗前列腺增生症，取得了较为满意的疗效。
癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对于这些疾病，都可参考本节内容辨证论治。
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二、病因病机
1.湿热蕴结 过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱。膀胱湿热阻滞，气化不利而为癃闭。诚如《诸病源候论·小便病诸侯》指出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”
2.肺热气壅 肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀肮；又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均为热气闭阻，而成癃闭。
3.脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴难以下降，小便因而不利。所以《灵枢·口问》指出：“中气不足，溲便为之变。”
4.肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦积热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏耗，水府枯竭而无尿。
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5.肝郁气滞 七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。且从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》指出：“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者。……遗溺、闭癃。”
6.尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
小便的通畅，有赖于肾和膀胱的气化作用，但从脏腑之间的整体关系来看，水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化。综观本病的病位，主在膀胱，但与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。
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三、诊 断
1.小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。
2.多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。
3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留；若小便量少或不通，无排尿感觉和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。
4.详细询问病史，了解发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如肛门指诊、B超、腹部x线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。
四、鉴别诊断
1.淋证 淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出末尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便总量多正常。癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出。早在《医学心悟·小便不通》即已对癃闭和淋证作了明确的鉴别：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。”
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2.关格 关格虽亦有小便不通，但关格是一个独立疾病，临床特征是小便不通与吐逆并见，张仲景《伤寒论·平脉法》认为“关则不得小便，格则吐逆”，可与单指小便不通的癃闭相鉴别。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.细审主因 若尿热赤短涩、舌红、苔黄、脉数者属热；若口渴欲饮、咽干、气促者，为热堕于肺；若口渴不欲饮、小腹胀满者，为热积膀胱；若时欲小便而不得出、神疲乏力者属虚；若年老排尿无力、腰膝酸冷，为肾虚命门火衰；若小便不利兼有少腹坠胀、肛门下坠者，为脾虚中气不足；若尿线变细或排尿中断、腰腹疼痛、舌质紫黯者，属浊瘀阻滞。
2.详辨虚实 癃闭有虚实的不同，因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。即使同一中焦病变，也有虚实之异，中焦湿热不解，下注膀胱，气化不利者属实证；而中气不足，脾气不升，浊阴不降，导致小便不利者屑虚证。辨别虚实的主要依据：若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。
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(二)治疗原则
癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之之法，又因证候的虚实而各异。实证宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因，审因论治。根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辩证论治。不可滥用通利小便之品。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，所谓“提壶揭盖”之法治疗。
若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸以急通小便。
(三)分证论治
膀胱湿热
症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。
, http://www.100md.com 治法：清热利湿，通利小便。 、方药：八正散。
方中木通、车前子、扁蓄、瞿麦通闭利小便，山桅渭化三焦之湿热，滑石、甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火。
若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用；若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；若湿热久恋下焦，又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴、清湿热而助气化；若因湿热蕴结日久，三焦气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，舌质暗红有瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，小腹胀满、恶心泛呕等，治宜降浊和胃，清热化湿，加入活血化瘀之品，方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰叶、白茅根、木通等。
肺热壅盛
症状：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。
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治法：清肺热，利水道。
方药：清肺饮。
本方出自《证治汇补》，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源，源清而流自洁，故方中以黄芩、桑白皮清泄肺热，麦冬滋养肺阴，车前子、木通、山桅、茯苓清热而通利小便。若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
肝郁气滞
症状：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏利气机，通利小便。
方药：沉香散。
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方中沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石通利水道。若肝气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏理肝气的作用；若气郁化火，而见舌红，苔薄黄，可加丹皮、山桅等以清肝泻火。
尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
治法：行瘀散结，清利水道。
方药：代抵当丸。
方中归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结，生地凉血滋阴，肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。若瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀的作用；若病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09～0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜，能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气；若由于尿路结石而致尿道阻塞、小便不通，可加用金钱草、鸡内金、冬葵子、瞿麦、扁蓄以通淋排石利尿，或参考“淋证”节治疗。
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脾气不升
症状：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱。
治法：升清降浊，化气利尿。
方药：补中益气汤合春泽汤。
方中人参、黄芪益气；白术健脾运湿；桂枝通阳，以助膀胱之气化；升麻、柴胡升清气而易降浊阴；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，诸药配合，共奏化气利尿之功。
若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎；若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气九以温补脾肾，化气利尿。
肾阳衰惫
症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色恍白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。
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治法：温补肾阳，化气利尿。
方药：济生肾气丸。
方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气；六味地黄丸滋补肾阴；牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤同用；若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸九，以补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜干金温脾汤合吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。
六、其他疗法
除各种内服药物外，尚有外治法：
1.取嚏或探吐法 打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有用皂角粉末0.3一0.66g，吹鼻取嚏。
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2.外敷法 可用葱白500g，捣碎，入麝香少许拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨约15分钟，再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。
3.导尿法 若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。
以上诸法，只用于尿潴留。
七、转归预后
癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转成“癃”，尿量逐渐增加，是病情好
转的标志，通过治疗完全可能获得痊愈。如果失治或治疗不当，初起病“癃”而后转为“闭”，为病势由轻转重，此时临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。诚如《景岳全书·癃闭》所说：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”。
八、预防与调摄
锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、压迫会阴部、过食肥甘辛辣及饮酒、贪凉、纵欲过劳等；积极治疗淋证和水肿等疾患。以上对防止癃闭的发生均有重要意义。, http://www.100md.com
癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，东汉殇帝姓刘名隆，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍淋、癃不分。宋·《三因极一病证方论》说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。
近十多年来，各地报道运用中医关于癃闭的理法，治疗前列腺增生症，取得了较为满意的疗效。
癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对于这些疾病，都可参考本节内容辨证论治。
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二、病因病机
1.湿热蕴结 过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱。膀胱湿热阻滞，气化不利而为癃闭。诚如《诸病源候论·小便病诸侯》指出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”
2.肺热气壅 肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀肮；又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均为热气闭阻，而成癃闭。
3.脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴难以下降，小便因而不利。所以《灵枢·口问》指出：“中气不足，溲便为之变。”
4.肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦积热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏耗，水府枯竭而无尿。
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5.肝郁气滞 七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。且从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》指出：“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者。……遗溺、闭癃。”
6.尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
小便的通畅，有赖于肾和膀胱的气化作用，但从脏腑之间的整体关系来看，水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化。综观本病的病位，主在膀胱，但与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。
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三、诊 断
1.小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。
2.多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。
3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留；若小便量少或不通，无排尿感觉和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。
4.详细询问病史，了解发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如肛门指诊、B超、腹部x线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。
四、鉴别诊断
1.淋证 淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出末尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便总量多正常。癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出。早在《医学心悟·小便不通》即已对癃闭和淋证作了明确的鉴别：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。”
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2.关格 关格虽亦有小便不通，但关格是一个独立疾病，临床特征是小便不通与吐逆并见，张仲景《伤寒论·平脉法》认为“关则不得小便，格则吐逆”，可与单指小便不通的癃闭相鉴别。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.细审主因 若尿热赤短涩、舌红、苔黄、脉数者属热；若口渴欲饮、咽干、气促者，为热堕于肺；若口渴不欲饮、小腹胀满者，为热积膀胱；若时欲小便而不得出、神疲乏力者属虚；若年老排尿无力、腰膝酸冷，为肾虚命门火衰；若小便不利兼有少腹坠胀、肛门下坠者，为脾虚中气不足；若尿线变细或排尿中断、腰腹疼痛、舌质紫黯者，属浊瘀阻滞。
2.详辨虚实 癃闭有虚实的不同，因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。即使同一中焦病变，也有虚实之异，中焦湿热不解，下注膀胱，气化不利者属实证；而中气不足，脾气不升，浊阴不降，导致小便不利者屑虚证。辨别虚实的主要依据：若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。
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(二)治疗原则
癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之之法，又因证候的虚实而各异。实证宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因，审因论治。根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辩证论治。不可滥用通利小便之品。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，所谓“提壶揭盖”之法治疗。
若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸以急通小便。
(三)分证论治
膀胱湿热
症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。
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方中木通、车前子、扁蓄、瞿麦通闭利小便，山桅渭化三焦之湿热，滑石、甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火。
若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用；若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；若湿热久恋下焦，又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴、清湿热而助气化；若因湿热蕴结日久，三焦气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，舌质暗红有瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，小腹胀满、恶心泛呕等，治宜降浊和胃，清热化湿，加入活血化瘀之品，方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰叶、白茅根、木通等。
肺热壅盛
症状：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。
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治法：清肺热，利水道。
方药：清肺饮。
本方出自《证治汇补》，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源，源清而流自洁，故方中以黄芩、桑白皮清泄肺热，麦冬滋养肺阴，车前子、木通、山桅、茯苓清热而通利小便。若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
肝郁气滞
症状：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏利气机，通利小便。
方药：沉香散。
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方中沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石通利水道。若肝气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏理肝气的作用；若气郁化火，而见舌红，苔薄黄，可加丹皮、山桅等以清肝泻火。
尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
治法：行瘀散结，清利水道。
方药：代抵当丸。
方中归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结，生地凉血滋阴，肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。若瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀的作用；若病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09～0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜，能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气；若由于尿路结石而致尿道阻塞、小便不通，可加用金钱草、鸡内金、冬葵子、瞿麦、扁蓄以通淋排石利尿，或参考“淋证”节治疗。
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脾气不升
症状：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱。
治法：升清降浊，化气利尿。
方药：补中益气汤合春泽汤。
方中人参、黄芪益气；白术健脾运湿；桂枝通阳，以助膀胱之气化；升麻、柴胡升清气而易降浊阴；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，诸药配合，共奏化气利尿之功。
若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎；若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气九以温补脾肾，化气利尿。
肾阳衰惫
症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色恍白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。
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治法：温补肾阳，化气利尿。
方药：济生肾气丸。
方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气；六味地黄丸滋补肾阴；牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤同用；若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸九，以补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜干金温脾汤合吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。
六、其他疗法
除各种内服药物外，尚有外治法：
1.取嚏或探吐法 打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有用皂角粉末0.3一0.66g，吹鼻取嚏。
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2.外敷法 可用葱白500g，捣碎，入麝香少许拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨约15分钟，再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。
3.导尿法 若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。
以上诸法，只用于尿潴留。
七、转归预后
癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转成“癃”，尿量逐渐增加，是病情好
转的标志，通过治疗完全可能获得痊愈。如果失治或治疗不当，初起病“癃”而后转为“闭”，为病势由轻转重，此时临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。诚如《景岳全书·癃闭》所说：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”。
八、预防与调摄
锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、压迫会阴部、过食肥甘辛辣及饮酒、贪凉、纵欲过劳等；积极治疗淋证和水肿等疾患。以上对防止癃闭的发生均有重要意义。, http://www.100md.com