胸痹心痛
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《中医内科学2》
一、概述
1.概念
胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝，引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸膺部发作性的憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
2.历史沿革
胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对本病的病因、临床表现及真心痛都有较为详细的记载。
张仲景《金匮要略》正式提出胸痹的名称，并列专篇论述。设栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、人参汤等治疗本病。
, 百拇医药
《圣济总录·胸痹门》指出：“胸痛者，胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂。”元代危亦林以苏合香丸治疗本病。
到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治·胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛”。 “内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。王肯堂以大剂量红花、桃仁、降香及失笑散治疗本病。《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等。所有这些，均为治疗胸痹开辟了广阔的途径。
3.范围
本病相当于西医的冠心病(缺血性心脏病)、心绞痛、心肌梗死。其它疾病表现为胸闷胸痛者，也可参照本篇辨证论治。
二、病因病机
本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。
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1.年迈体虚 本病多见于中、老年之人。因年迈之人，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。阳虚鼓动无力可致气滞血瘀，气虚运化无权可致痰湿内生，则在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀、痰阻等，使心脉阻滞，发生胸痹。
2.饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，痹阻心脉，而成胸痹。
3.情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气滞日久，一是可化火，火热灼津成痰；二是深入血分，致血瘀阻。气滞、痰阻或血瘀，均可使血行不畅，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。
4.寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。
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以上病因病机可以二者或三者并存，或交互为患。
(二)病机
1.基本病机 本病的发生总与心脉痹阻有关。
2.病位 主要在心，与肝脾肾有关。
3.病性 本病有虚实两方面；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉，其中以心血瘀阻为其主要方面；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，其中以心气为主。
4.病机转化
⑴虚实转化 在本病的形成和发展过程中，常可发生虚实之间的转化。大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。
⑵病情的进一步发展，瘀血完全闭阻心脉，可致心胸卒然大痛，发为真心痛。
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⑶如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代。
⑷若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、浮肿、心悸等证。
三、诊断要点
1.突发左侧心前区憋闷、疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛，疼痛常可向左肩臂、左前臂甚至中指或小指、咽喉、胃脘部放射。常伴见心悸，甚则可见呼吸不畅，面唇青紫，甚则手足厥冷，端坐不能平卧。
2.多发于中年(40岁)以上的患者，常因情绪波动、暴饮暴食、劳累过度等原因诱发或加重，亦有无明显诱因而于安静或睡眠中发作者。常反复发作，时作时止，持续时间多短暂，一般几秒至几十分钟，经休息、服用芳香通窍中药或硝酸脂类药物可缓解。
3.心电图检查，根据ST段或/和T波的异常变化来判断心肌缺血的部位和程度，同时根据相应导联所出现的病理性Q波及ST段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。
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四、类证鉴别
本病应与悬饮、胃脘痛、真心痛等进行鉴别：
(1)悬饮 悬饮的胸痛与胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 ‘
(2)胃脘痛 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。
(3)真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
五、辨证论治
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(一)辨证要点
本病的主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧，其病位主要在心，但与脾肾也有一定关系。
一般说来，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本.标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
(二)治疗原则
本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪人手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。
(三)分证论治
(1)心血瘀阻
症状： 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
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证候分析： 气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故人夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，放心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药以血府逐瘀汤加减。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。
若血瘀轻者，则可改用丹参饮。方中丹参活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香温中理气，兼治心腹诸痛；砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷。三药相伍配用，能活血化瘀，理气止痛。
(2)痰浊闭阻
症状： 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
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证候分析: 痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。阻滞脉络，故痛引肩背。气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊闭阻之征。
治法： 通阳泄浊，豁痰开结。
方药： 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味。方中栝蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。
临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。
(3)阴寒凝滞
症状: 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
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症候分析： 诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。
治法： 辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝蒌、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络；若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、芦荟、杏仁等以行气化痰。
若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂九合苏合香丸以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以开胸止痛。临床附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳。现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。
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(4)心肾阴虚
症状: 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见沉涩。
证候分析: 病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸间且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴虚，故见耳鸣，腰膝酸软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或沉涩，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之征。
治法:滋阴益肾，养心安神。
方药:：左归饮加减。方中熟地、山茱萸、枸杞子滋阴益肾；怀山药、芦荟、甘草健脾以助生化之源。若心阴亏虚而见心悸、盗汗心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。若胸闷且痛者；可加当归、丹参、赤芍、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。
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(5)气阴两虚
症状: 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代。
证候分析：胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言，面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳，故遇劳则甚。舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。
治法： 益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合人参养荣汤加减。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草，健牌益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子，养心安神。若胸闷胸痛，可加丹参、三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤汤以益气养血，滋阴复脉。
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(6)阳气虚衰
症状: 胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出。畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
证候分析: 阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。心阳不振，故见心悸、汗出。肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸，乏力。面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。
治法：益气温阳，活血通络。
方药：参附汤合右归饮加减。方中人参大补元气；附子、桂枝温壮真阳；熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲以补益肾精。若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢烦冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参(或别直参)、附子，并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。
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六、其它治法
近年来，治疗胸痹的各种单方、成药种类较多，均有一定疗效。有些方药已经剂型改良，制成注射刑、喷雾剂或膏药，既便于临床应用，又利于提高疗效。兹择其常用者介绍如下，可参考选用。
⑦冠心苏合丸(苏合香油、檀香、朱砂、冰片、青木香、乳香)，每服一粒，痛时服用，或每日2—3次。
②复方丹参注射液(每毫升含生药丹参、降香各2克)，肌内注射，每次2毫升，每日1—2次。亦可作静脉注射，用2毫升加入50%葡萄糖250毫升内静脉推注，或用4至8毫升加入5%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。
②毛冬青注射液(每支含生药8克或黄酮甙30毫升)，每次肌肉注射一支，每日1—2次。
④苏冰滴丸(苏合香丸、冰片)，每服2—3丸，每日2次。
⑤栝蒌：每次服4片，每日3次。, 百拇医药
1.概念
胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝，引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸膺部发作性的憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
2.历史沿革
胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对本病的病因、临床表现及真心痛都有较为详细的记载。
张仲景《金匮要略》正式提出胸痹的名称，并列专篇论述。设栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、人参汤等治疗本病。
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《圣济总录·胸痹门》指出：“胸痛者，胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂。”元代危亦林以苏合香丸治疗本病。
到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治·胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛”。 “内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。王肯堂以大剂量红花、桃仁、降香及失笑散治疗本病。《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等。所有这些，均为治疗胸痹开辟了广阔的途径。
3.范围
本病相当于西医的冠心病(缺血性心脏病)、心绞痛、心肌梗死。其它疾病表现为胸闷胸痛者，也可参照本篇辨证论治。
二、病因病机
本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。
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1.年迈体虚 本病多见于中、老年之人。因年迈之人，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。阳虚鼓动无力可致气滞血瘀，气虚运化无权可致痰湿内生，则在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀、痰阻等，使心脉阻滞，发生胸痹。
2.饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，痹阻心脉，而成胸痹。
3.情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气滞日久，一是可化火，火热灼津成痰；二是深入血分，致血瘀阻。气滞、痰阻或血瘀，均可使血行不畅，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。
4.寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。
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以上病因病机可以二者或三者并存，或交互为患。
(二)病机
1.基本病机 本病的发生总与心脉痹阻有关。
2.病位 主要在心，与肝脾肾有关。
3.病性 本病有虚实两方面；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉，其中以心血瘀阻为其主要方面；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，其中以心气为主。
4.病机转化
⑴虚实转化 在本病的形成和发展过程中，常可发生虚实之间的转化。大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。
⑵病情的进一步发展，瘀血完全闭阻心脉，可致心胸卒然大痛，发为真心痛。
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⑶如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代。
⑷若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、浮肿、心悸等证。
三、诊断要点
1.突发左侧心前区憋闷、疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛，疼痛常可向左肩臂、左前臂甚至中指或小指、咽喉、胃脘部放射。常伴见心悸，甚则可见呼吸不畅，面唇青紫，甚则手足厥冷，端坐不能平卧。
2.多发于中年(40岁)以上的患者，常因情绪波动、暴饮暴食、劳累过度等原因诱发或加重，亦有无明显诱因而于安静或睡眠中发作者。常反复发作，时作时止，持续时间多短暂，一般几秒至几十分钟，经休息、服用芳香通窍中药或硝酸脂类药物可缓解。
3.心电图检查，根据ST段或/和T波的异常变化来判断心肌缺血的部位和程度，同时根据相应导联所出现的病理性Q波及ST段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。
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四、类证鉴别
本病应与悬饮、胃脘痛、真心痛等进行鉴别：
(1)悬饮 悬饮的胸痛与胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 ‘
(2)胃脘痛 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。
(3)真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
五、辨证论治
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(一)辨证要点
本病的主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧，其病位主要在心，但与脾肾也有一定关系。
一般说来，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本.标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
(二)治疗原则
本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪人手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。
(三)分证论治
(1)心血瘀阻
症状： 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
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证候分析： 气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故人夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，放心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药以血府逐瘀汤加减。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。
若血瘀轻者，则可改用丹参饮。方中丹参活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香温中理气，兼治心腹诸痛；砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷。三药相伍配用，能活血化瘀，理气止痛。
(2)痰浊闭阻
症状： 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
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证候分析: 痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。阻滞脉络，故痛引肩背。气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊闭阻之征。
治法： 通阳泄浊，豁痰开结。
方药： 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味。方中栝蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。
临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。
(3)阴寒凝滞
症状: 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
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症候分析： 诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。
治法： 辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝蒌、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络；若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、芦荟、杏仁等以行气化痰。
若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂九合苏合香丸以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以开胸止痛。临床附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳。现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。
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(4)心肾阴虚
症状: 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见沉涩。
证候分析: 病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸间且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴虚，故见耳鸣，腰膝酸软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或沉涩，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之征。
治法:滋阴益肾，养心安神。
方药:：左归饮加减。方中熟地、山茱萸、枸杞子滋阴益肾；怀山药、芦荟、甘草健脾以助生化之源。若心阴亏虚而见心悸、盗汗心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。若胸闷且痛者；可加当归、丹参、赤芍、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。
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(5)气阴两虚
症状: 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代。
证候分析：胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言，面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳，故遇劳则甚。舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。
治法： 益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合人参养荣汤加减。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草，健牌益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子，养心安神。若胸闷胸痛，可加丹参、三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤汤以益气养血，滋阴复脉。
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(6)阳气虚衰
症状: 胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出。畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
证候分析: 阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。心阳不振，故见心悸、汗出。肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸，乏力。面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。
治法：益气温阳，活血通络。
方药：参附汤合右归饮加减。方中人参大补元气；附子、桂枝温壮真阳；熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲以补益肾精。若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢烦冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参(或别直参)、附子，并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。
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六、其它治法
近年来，治疗胸痹的各种单方、成药种类较多，均有一定疗效。有些方药已经剂型改良，制成注射刑、喷雾剂或膏药，既便于临床应用，又利于提高疗效。兹择其常用者介绍如下，可参考选用。
⑦冠心苏合丸(苏合香油、檀香、朱砂、冰片、青木香、乳香)，每服一粒，痛时服用，或每日2—3次。
②复方丹参注射液(每毫升含生药丹参、降香各2克)，肌内注射，每次2毫升，每日1—2次。亦可作静脉注射，用2毫升加入50%葡萄糖250毫升内静脉推注，或用4至8毫升加入5%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。
②毛冬青注射液(每支含生药8克或黄酮甙30毫升)，每次肌肉注射一支，每日1—2次。
④苏冰滴丸(苏合香丸、冰片)，每服2—3丸，每日2次。
⑤栝蒌：每次服4片，每日3次。, 百拇医药