泄泻
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《中医内科学2》
一、概述
1.概念
泄泻是因感受外邪，或饮食所伤，致脾失健运，传导失司，水湿清浊不分，以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样为特征的病症。
本病为临床常见疾病，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见，部分患者还与个人体质及地域之间的差异有关。中医药在本病的治疗中积累了丰富的经验，具有较好的疗效。
2.历史沿革
泄泻一病，《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病因病机有较全面的论述，认为饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻，并说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。汉唐方书将此病包括在“下利”之内，《金匮要赂·呕吐哆下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。且列出了利水方剂。《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。
, 百拇医药
3.范围
本病与现代医学的腹泻含义相同，可见于多种疾病中，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，均可参照本节辨证施治。
二、病因病机
(一)病因
1感受外邪 外邪之中，以暑、湿、寒、热较为常见，其中又与感受湿邪最为常见脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失职，清浊不分，水谷混杂而下发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃，使脾胃功能障碍，引起泄泻，但多夹湿邪，形成暑湿、寒湿、湿热之邪为患。
2饮食所伤 饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或过食生冷，寒邪伤中，寒湿内蕴；或误食不洁，均可损伤脾胃，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，混杂而下，而发生泄泻。
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3情志失调 烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑伤脾，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，而成泄泻。
4脾胃虚弱 长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷、运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
5命门火衰 年老体弱，肾气不足；或久病之后，或房室无度，肾阳受损。命门火衰，脾失温胸，运化失职，水谷不化，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则泻下不止。
由上可知，泄泻的病因是多方面的，外感寒暑热湿等邪气，内伤饮食、情志、脏腑失调皆可致泻。
(二)病机
, 百拇医药 1.基本病机
泄泻的基本病机是脾虚湿盛。外邪之中以湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化无力，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻，其他邪气需与湿气兼夹，方易成泻。内伤中脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，则运化无权，化生内湿，混杂而下，或清气不升，清气在下，则生泄泻。肝肾等脏腑病变所引起的泄泻，只有影响脾之运化，才可能致泻。另外，外邪与内伤，外湿与内湿之间关系也十分密切，外湿最易伤脾，脾虚可产生内湿，又容易感受外湿，均可形成脾虚湿盛，此乃泄泻发生的关键病机。
2.病位
泄泻的病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，与肝肾有关。若脾胃运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导燥化，导致清浊不分，混杂而下，发生泄泻。然而脾气之升降、大肠之传导，又与肝气之疏泄有关，若肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻；脾胃之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，则脾失健运，水湿内停，而成泄泻。可见本病证的发生尚与肝、肾有密切关系。
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3.病理性质
泄泻的病理病理性质有虚实之别，外感、食滞泄泻，病程短者，多属实证。脾肾亏虚所致泄泻，多属于虚证。肝气乘脾导致的泄泻，一般属本虚标实之候。
4.病机转化
一是虚实转化，暴泄多实，日久则损伤正气，变为虚证。二是脏腑之间的转化，如病变在脾者，日久脾病及肾，导致肾阳亦虚，形成滑泄不止。另外，若泻下较甚，可损伤津液。
三、诊 断
1.临床表现 大便稀薄或如水样，或完谷不化，次数增多，可伴腹胀腹痛等症。急性暴泄起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，多由饮食不当、感受寒热或情绪变化而诱发。
, 百拇医药 2.辅助检查 大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。必要时X线钡餐照影或纤维结肠镜检查有助于诊断与鉴别诊断。
四、鉴别诊断
1痢疾 两者均有大便次数增多、粪质稀薄的特征，而泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不挟有脓血，也无里急后重，腹痛或有或无，且腹痛泄后则安。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主证，腹痛便后不止。
2霍乱 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。其发病特点，临床表现及转归均与胃痛不同。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨轻重缓急 泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。急性泄泻发病急，病程短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓，病程较长，易因饮食不当、劳倦过度即复发，常以脾虚为主，亦可见脾肾两虚。
2.辨寒热虚实 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证；粪便黄揭，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且, 百拇医药
1.概念
泄泻是因感受外邪，或饮食所伤，致脾失健运，传导失司，水湿清浊不分，以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样为特征的病症。
本病为临床常见疾病，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见，部分患者还与个人体质及地域之间的差异有关。中医药在本病的治疗中积累了丰富的经验，具有较好的疗效。
2.历史沿革
泄泻一病，《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病因病机有较全面的论述，认为饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻，并说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。汉唐方书将此病包括在“下利”之内，《金匮要赂·呕吐哆下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。且列出了利水方剂。《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。
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3.范围
本病与现代医学的腹泻含义相同，可见于多种疾病中，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，均可参照本节辨证施治。
二、病因病机
(一)病因
1感受外邪 外邪之中，以暑、湿、寒、热较为常见，其中又与感受湿邪最为常见脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失职，清浊不分，水谷混杂而下发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃，使脾胃功能障碍，引起泄泻，但多夹湿邪，形成暑湿、寒湿、湿热之邪为患。
2饮食所伤 饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或过食生冷，寒邪伤中，寒湿内蕴；或误食不洁，均可损伤脾胃，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，混杂而下，而发生泄泻。
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3情志失调 烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑伤脾，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，而成泄泻。
4脾胃虚弱 长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷、运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
5命门火衰 年老体弱，肾气不足；或久病之后，或房室无度，肾阳受损。命门火衰，脾失温胸，运化失职，水谷不化，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则泻下不止。
由上可知，泄泻的病因是多方面的，外感寒暑热湿等邪气，内伤饮食、情志、脏腑失调皆可致泻。
(二)病机
, 百拇医药 1.基本病机
泄泻的基本病机是脾虚湿盛。外邪之中以湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化无力，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻，其他邪气需与湿气兼夹，方易成泻。内伤中脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，则运化无权，化生内湿，混杂而下，或清气不升，清气在下，则生泄泻。肝肾等脏腑病变所引起的泄泻，只有影响脾之运化，才可能致泻。另外，外邪与内伤，外湿与内湿之间关系也十分密切，外湿最易伤脾，脾虚可产生内湿，又容易感受外湿，均可形成脾虚湿盛，此乃泄泻发生的关键病机。
2.病位
泄泻的病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，与肝肾有关。若脾胃运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导燥化，导致清浊不分，混杂而下，发生泄泻。然而脾气之升降、大肠之传导，又与肝气之疏泄有关，若肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻；脾胃之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，则脾失健运，水湿内停，而成泄泻。可见本病证的发生尚与肝、肾有密切关系。
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3.病理性质
泄泻的病理病理性质有虚实之别，外感、食滞泄泻，病程短者，多属实证。脾肾亏虚所致泄泻，多属于虚证。肝气乘脾导致的泄泻，一般属本虚标实之候。
4.病机转化
一是虚实转化，暴泄多实，日久则损伤正气，变为虚证。二是脏腑之间的转化，如病变在脾者，日久脾病及肾，导致肾阳亦虚，形成滑泄不止。另外，若泻下较甚，可损伤津液。
三、诊 断
1.临床表现 大便稀薄或如水样，或完谷不化，次数增多，可伴腹胀腹痛等症。急性暴泄起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，多由饮食不当、感受寒热或情绪变化而诱发。
, 百拇医药 2.辅助检查 大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。必要时X线钡餐照影或纤维结肠镜检查有助于诊断与鉴别诊断。
四、鉴别诊断
1痢疾 两者均有大便次数增多、粪质稀薄的特征，而泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不挟有脓血，也无里急后重，腹痛或有或无，且腹痛泄后则安。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主证，腹痛便后不止。
2霍乱 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。其发病特点，临床表现及转归均与胃痛不同。
, 百拇医药
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨轻重缓急 泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。急性泄泻发病急，病程短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓，病程较长，易因饮食不当、劳倦过度即复发，常以脾虚为主，亦可见脾肾两虚。
2.辨寒热虚实 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证；粪便黄揭，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且, 百拇医药