崩漏
http://www.100md.com
大医精诚
崩 漏
例一 患者宛××,女,17岁,未婚，病历号47257(广安门医院)
初诊(1962年8月18日)：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。尔后又复停经五个月复来，周期40～60天,末次月经7月5日,量多,下大血块,头晕目花,心慌失眠,倦怠无力,口干纳差,流血二十天时,曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止。面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微微。
辩证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。
治法：急以大补元气，固摄冲任。
方药：
朝鲜人参6克 白术6克 山药9克 炙甘草3克 熟地12克 萸肉6克 菟丝子9克 五味子6克 乌梅炭6
, 百拇医药
克 生龙骨15克 禹余粮15克 赤石脂15克 伏龙肝30克(煎汤代水)6剂。另：河车粉9克，早晚各服1.5克。
二诊(8月24日)：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。药即应病，仍从前法加减。
人参6克 白术6克 山药9克 炙甘草3克 熟地12克 萸肉6克 五味子6克 赤石脂15克 禹余粮15克
6剂。
三诊(8月30日)：症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。
人参6克 白术6克 山药9克 炙甘草3克 熟地12克 萸肉6克 五味子6克 阿胶12克 生牡蛎15克 白
芍9克 5剂。后以此方加减。
, 百拇医药
另河车粉60克，每日早晚各服1.5克。
以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。
(《钱伯煊妇科医案》)
例二 林×× ，女， 45岁。素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10克(后人)，山萸肉10克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。
(俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》 1:48， 1981)
例三 王×× ，女，32岁。初诊日期1963年7月23日，病历号：357565。
患者一年来，月经先期而至，量多，一般约隔15～20天一潮。此次经来10日未净，量多，色鲜红有血块，伴有头晕，身倦无力，胸闷心悸，两手至肘麻木，胃纳不佳，腹胀腰酸，身腰畏寒，下肢浮肿等症状，面色 白，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力，经×医院取子宫内膜检查，为增殖期子宫内膜。西医诊断为功能性子宫出血。
, 百拇医药
辨证：四肢麻木，责之血虚，乃肝不养筋所致；脾阳不能制水，故见下肢浮肿；肾之精气不足，故腰冷腰酸；真阳不足，不能温运脾土，故胃纳少；脾不统血而致血不循经，故经来量多时久。先予健脾固冲，柔肝化瘀。方药；
茯苓15克 白术9克 山药15克 砂仁4.5克 川断15克 杜仲5克 白芍24克 艾叶炭9克 棕炭9克
香附9克 泽兰9克
本方以茯苓、山药、白术、砂仁健脾养胃，川断、杜仲、白芍强肝肾，重用白芍24克，有柔肝敛阴之功；并予艾叶炭、棕炭以止血；香附、泽兰以收祛瘀生新之功。
二诊( 7月26日)：药后经血止，身背畏寒，全身无力，纳食有所好转，微感腰酸腰疼，腹胀，下腹有时作疼。舌质灰白，苔薄白，脉沉细缓，再以温补肾阳、养血化瘀为法。方药：
当归9克 白芍24克 香附9克 川断15克 吴萸6克 官桂3克 杜仲9克 牛膝9克 桃仁6克 赤芍9克
, http://www.100md.com
三诊(8月16日)：前方进服12剂后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身无力诸症，均有明显减轻，少腹两侧疼痛已不明显。月经周期已到，本月无经期提前现象。白带量中等，色白。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。仍以强肝肾、活血化瘀为法。
当归9克 赤芍12克 茯苓9克 香附6克 坤草12克 川断9克 寄生12克 山药12克 桃仁6克
8月27日：月经于8月18日来潮，周期为35天，经来五日即止，血量、颜色均属正常。经期腹胀腹痛不明显，腰酸，肢肿已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1.5克，腹皮9克。
9月27日；月经已过期9日尚未来潮，微有腹胀。近三日微有恶心不适，纳可，二便如常，舌质正常，苔薄白，脉沉缓，予健脾和胃之法治之。
10月15日：停经57天，恶心呕吐，尿青蛙试验阳性。舌质正常，苔薄白，脉滑，乃停药观察。后经随访，于1964年5月分娩一女婴。
, 百拇医药
(郗霈龄治验，刘琨整理：崩漏症验案一则，《中医杂志》10：15，1964)
例四 孙×× ，女， 29岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年3月2日。
近10年来月经行经日久，每次约持续15～20天，周期也不规律，先后不定(间隔 20～70天)。末前经为1月13日至1月28日。末次月经为2月21日，至今未净、量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月来曾测基础体温均为单相型。某医院确诊为功能性子宫出血。舌质暗、尖红，脉弦滑。
辨证；阴虚血热，冲任不固。
治法：养阴清热，安冲调经。
方药：
青篙9克 地骨皮9克 黄芩9克 丹皮9克 白芍9克 旱莲草9克 椿根白皮9克 煅牡蛎24克 阿胶15克
, http://www.100md.com
侧柏炭9克
治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已止。继服3付，于3月23日月经复来潮，行经6夭，周期血量均
恢复正常。测基础体温示双相型(提示已有排卵)。持久疗效有待观察。
(《刘奉五妇科经验》)
例五 姜×× ，女， 24岁。 1976年4月 24日初诊。
15岁月事初潮，经期及血量尚正常。半年多来，每于经净后十三、四天阴道有少量出血，色红、量不多，三天能净。平时夜卧不宁，心情易烦，上燥咽干，腰酸，带下色白如涕。诊为排卵期出血。面色潮红，舌尖红，苔薄白，脉弦数，现经潮第四天。
辨证：肝经郁热。热扰冲任而失于固摄。
, http://www.100md.com
治法：清肝流肝为主。
方药：
炒丹皮4.5克 炒荆芥4.5克 青蒿梗4.5克 柴胡4.5克 炒当归6克 制香附6克 茵草根6克 海螺蛸10克
夜交藤15克 忍冬藤15克 淡子芩9克 白芍9克 5剂。嘱经净后开始服。
二诊(5月8日)：自照原方又服5剂。夜卧已安，带下减少，少腹隐痛已瘥，面色仍潮红，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克， 5剂。
三诊( 5月15日)：本月未见经中期出血，心烦渐瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚觉咽喉干燥，证系肝经郁热，久而伤阴之候。宗前法加滋养肝肾之品。
青篙梗、粉丹皮、茜草根、软柴胡各4.5克 全当归、杭白芍、香附各6克 海螺蛸、川楝子、地骨皮各9克 陈萸肉6克 细生地15克 5剂。
, http://www.100md.com
五诊(6月5日)：本月经中期无出血，带下已除，续服逍遥丸、杞菊地黄九以资巩固。
(徐荣斋治验，陈天祥整理：排卵期出血治验，《浙江中医学院报》 2:47，1981)
例六 姜姓，年42岁，生8胎，末次用人工流产手术后，月经初尚正常，四个月后，忽然行经过多，形成崩漏，持续五、六个月，淋漓不断，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊 。复刮子宫二次，崩量更多。西医认为必须切除子宫，方能止血，患者不愿，转请中医治疗。服补气益血止涩药多剂，未见功效，乃来先君处求治。所述症状，如头晕眼花，腰酸肢软，精神疲倦等，多属虚象。惟按其小腹，则坠隐作痛，切其脉则虚细而涩。先君认为久病血出甚多，固属虚亏，但其内尚有残余瘀滞未化，因此新血未能归经，前服补养因
涩剂未能见效，关键即在虚中有实，遂处将军斩关汤方：
熟军炭3克 巴戟天9克 仙鹤草18克 茯神9克 蒲黄炒阿胶9克 黄芪4.5克 炒当归9克 白术4.5克 生
, 百拇医药
熟地各9克 焦谷芽9克
另用藏红花0.9克 三七末0.9克 上两味用红茶汁送服。
甫服1剂，崩即停止，再经调理，恢复健康。
(朱小南整理：朱南山先生医学成就，《上海中医药杂志》8：25，1962)
例七 王×，女，17岁。1970年1月8日初诊。
月经来潮前，不慎饮冷水，致使经血不止，已三天，有大血块，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色苍白、四肢冰冷，卧床不起。平素月经量少。处方：
当归15克 炮姜9克 五灵脂12克 蒲黄12克 生地炭12克 地榆炭15克 白术15克 仙鹤草12克 百草霜12克 灶心土24克 水煎两遍，兑一起，一次服下。
, http://www.100md.com
另取好墨一块，用木炭火烧红，放醋中淬后取出，将墨用水研匀，加炮姜9克，红糖少许为引，一次服下。
服药1剂，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一剂而愈。
(《刘惠民医案》)
【评按】 崩漏系指阴道内持续性出血的病证。金·张洁古谓：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋沥不断也”。崩，出血量多而势急；漏，出血量少而势缓。二者在病程中可相互转化，有时也难以截然区分。临床以血热、气虚、血瘀为常见病因、病理。血热治以清热凉血为主；气虚宜补气摄血；血瘀当活血祛瘀。并可根据不同的兼症，在治法上予以化裁变通。
例一起病因于初潮时期，因剧烈运动，冲任损伤，遂致经漏，辨证为气血虚损。钱氏以大补气血、固摄冲任为治，此属治本法。例二为体弱、操劳而致中气下陷，治以补中益气汤加龙、牡、胶、萸以补气摄血，兼顾冲任。全方升、补、摄、固的特点相当突出。例三脾肾阳虚，以脾病为标，肾病为本。初以健脾、固摄冲任为主；终以补肾温阳为法。在治疗过程中，药用加减变化颇合病机。例四病已十年，除崩漏主证外，阴虚诸症明显，故治以养阴清热、安神调经为主，其中安神调经诸品，着重调肝、清热、固涩。药味精审，配伍严密。例五以肝经郁热为主要矛盾，临床表现为月经中期出血，显示冲任已受热扰，故治以清肝疏肝法。全方寓丹栀逍遥散意，而药味则有较大出入；方以熟军炭为君，只用3克而无泻下作用，反能厚肠胃，并有清热祛瘀、“通因通用”之妙，是为临床宝贵心得。其余诸品有补气和中止血之功，服药一剂而效。例七由于经前饮冷水，致使经血不止，并有大血块。治以补血温经、祛瘀止血法。疏方发挥了温、养、摄等综合疗能，并参用墨汗止血化瘀，体现了刘氏善学古人之处。, http://www.100md.com
例一 患者宛××,女,17岁,未婚，病历号47257(广安门医院)
初诊(1962年8月18日)：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。尔后又复停经五个月复来，周期40～60天,末次月经7月5日,量多,下大血块,头晕目花,心慌失眠,倦怠无力,口干纳差,流血二十天时,曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止。面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微微。
辩证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。
治法：急以大补元气，固摄冲任。
方药：
朝鲜人参6克 白术6克 山药9克 炙甘草3克 熟地12克 萸肉6克 菟丝子9克 五味子6克 乌梅炭6
, 百拇医药
克 生龙骨15克 禹余粮15克 赤石脂15克 伏龙肝30克(煎汤代水)6剂。另：河车粉9克，早晚各服1.5克。
二诊(8月24日)：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。药即应病，仍从前法加减。
人参6克 白术6克 山药9克 炙甘草3克 熟地12克 萸肉6克 五味子6克 赤石脂15克 禹余粮15克
6剂。
三诊(8月30日)：症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。
人参6克 白术6克 山药9克 炙甘草3克 熟地12克 萸肉6克 五味子6克 阿胶12克 生牡蛎15克 白
芍9克 5剂。后以此方加减。
, 百拇医药
另河车粉60克，每日早晚各服1.5克。
以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。
(《钱伯煊妇科医案》)
例二 林×× ，女， 45岁。素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10克(后人)，山萸肉10克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。
(俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》 1:48， 1981)
例三 王×× ，女，32岁。初诊日期1963年7月23日，病历号：357565。
患者一年来，月经先期而至，量多，一般约隔15～20天一潮。此次经来10日未净，量多，色鲜红有血块，伴有头晕，身倦无力，胸闷心悸，两手至肘麻木，胃纳不佳，腹胀腰酸，身腰畏寒，下肢浮肿等症状，面色 白，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力，经×医院取子宫内膜检查，为增殖期子宫内膜。西医诊断为功能性子宫出血。
, 百拇医药
辨证：四肢麻木，责之血虚，乃肝不养筋所致；脾阳不能制水，故见下肢浮肿；肾之精气不足，故腰冷腰酸；真阳不足，不能温运脾土，故胃纳少；脾不统血而致血不循经，故经来量多时久。先予健脾固冲，柔肝化瘀。方药；
茯苓15克 白术9克 山药15克 砂仁4.5克 川断15克 杜仲5克 白芍24克 艾叶炭9克 棕炭9克
香附9克 泽兰9克
本方以茯苓、山药、白术、砂仁健脾养胃，川断、杜仲、白芍强肝肾，重用白芍24克，有柔肝敛阴之功；并予艾叶炭、棕炭以止血；香附、泽兰以收祛瘀生新之功。
二诊( 7月26日)：药后经血止，身背畏寒，全身无力，纳食有所好转，微感腰酸腰疼，腹胀，下腹有时作疼。舌质灰白，苔薄白，脉沉细缓，再以温补肾阳、养血化瘀为法。方药：
当归9克 白芍24克 香附9克 川断15克 吴萸6克 官桂3克 杜仲9克 牛膝9克 桃仁6克 赤芍9克
, http://www.100md.com
三诊(8月16日)：前方进服12剂后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身无力诸症，均有明显减轻，少腹两侧疼痛已不明显。月经周期已到，本月无经期提前现象。白带量中等，色白。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。仍以强肝肾、活血化瘀为法。
当归9克 赤芍12克 茯苓9克 香附6克 坤草12克 川断9克 寄生12克 山药12克 桃仁6克
8月27日：月经于8月18日来潮，周期为35天，经来五日即止，血量、颜色均属正常。经期腹胀腹痛不明显，腰酸，肢肿已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1.5克，腹皮9克。
9月27日；月经已过期9日尚未来潮，微有腹胀。近三日微有恶心不适，纳可，二便如常，舌质正常，苔薄白，脉沉缓，予健脾和胃之法治之。
10月15日：停经57天，恶心呕吐，尿青蛙试验阳性。舌质正常，苔薄白，脉滑，乃停药观察。后经随访，于1964年5月分娩一女婴。
, 百拇医药
(郗霈龄治验，刘琨整理：崩漏症验案一则，《中医杂志》10：15，1964)
例四 孙×× ，女， 29岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年3月2日。
近10年来月经行经日久，每次约持续15～20天，周期也不规律，先后不定(间隔 20～70天)。末前经为1月13日至1月28日。末次月经为2月21日，至今未净、量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月来曾测基础体温均为单相型。某医院确诊为功能性子宫出血。舌质暗、尖红，脉弦滑。
辨证；阴虚血热，冲任不固。
治法：养阴清热，安冲调经。
方药：
青篙9克 地骨皮9克 黄芩9克 丹皮9克 白芍9克 旱莲草9克 椿根白皮9克 煅牡蛎24克 阿胶15克
, http://www.100md.com
侧柏炭9克
治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已止。继服3付，于3月23日月经复来潮，行经6夭，周期血量均
恢复正常。测基础体温示双相型(提示已有排卵)。持久疗效有待观察。
(《刘奉五妇科经验》)
例五 姜×× ，女， 24岁。 1976年4月 24日初诊。
15岁月事初潮，经期及血量尚正常。半年多来，每于经净后十三、四天阴道有少量出血，色红、量不多，三天能净。平时夜卧不宁，心情易烦，上燥咽干，腰酸，带下色白如涕。诊为排卵期出血。面色潮红，舌尖红，苔薄白，脉弦数，现经潮第四天。
辨证：肝经郁热。热扰冲任而失于固摄。
, http://www.100md.com
治法：清肝流肝为主。
方药：
炒丹皮4.5克 炒荆芥4.5克 青蒿梗4.5克 柴胡4.5克 炒当归6克 制香附6克 茵草根6克 海螺蛸10克
夜交藤15克 忍冬藤15克 淡子芩9克 白芍9克 5剂。嘱经净后开始服。
二诊(5月8日)：自照原方又服5剂。夜卧已安，带下减少，少腹隐痛已瘥，面色仍潮红，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克， 5剂。
三诊( 5月15日)：本月未见经中期出血，心烦渐瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚觉咽喉干燥，证系肝经郁热，久而伤阴之候。宗前法加滋养肝肾之品。
青篙梗、粉丹皮、茜草根、软柴胡各4.5克 全当归、杭白芍、香附各6克 海螺蛸、川楝子、地骨皮各9克 陈萸肉6克 细生地15克 5剂。
, http://www.100md.com
五诊(6月5日)：本月经中期无出血，带下已除，续服逍遥丸、杞菊地黄九以资巩固。
(徐荣斋治验，陈天祥整理：排卵期出血治验，《浙江中医学院报》 2:47，1981)
例六 姜姓，年42岁，生8胎，末次用人工流产手术后，月经初尚正常，四个月后，忽然行经过多，形成崩漏，持续五、六个月，淋漓不断，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊 。复刮子宫二次，崩量更多。西医认为必须切除子宫，方能止血，患者不愿，转请中医治疗。服补气益血止涩药多剂，未见功效，乃来先君处求治。所述症状，如头晕眼花，腰酸肢软，精神疲倦等，多属虚象。惟按其小腹，则坠隐作痛，切其脉则虚细而涩。先君认为久病血出甚多，固属虚亏，但其内尚有残余瘀滞未化，因此新血未能归经，前服补养因
涩剂未能见效，关键即在虚中有实，遂处将军斩关汤方：
熟军炭3克 巴戟天9克 仙鹤草18克 茯神9克 蒲黄炒阿胶9克 黄芪4.5克 炒当归9克 白术4.5克 生
, 百拇医药
熟地各9克 焦谷芽9克
另用藏红花0.9克 三七末0.9克 上两味用红茶汁送服。
甫服1剂，崩即停止，再经调理，恢复健康。
(朱小南整理：朱南山先生医学成就，《上海中医药杂志》8：25，1962)
例七 王×，女，17岁。1970年1月8日初诊。
月经来潮前，不慎饮冷水，致使经血不止，已三天，有大血块，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色苍白、四肢冰冷，卧床不起。平素月经量少。处方：
当归15克 炮姜9克 五灵脂12克 蒲黄12克 生地炭12克 地榆炭15克 白术15克 仙鹤草12克 百草霜12克 灶心土24克 水煎两遍，兑一起，一次服下。
, http://www.100md.com
另取好墨一块，用木炭火烧红，放醋中淬后取出，将墨用水研匀，加炮姜9克，红糖少许为引，一次服下。
服药1剂，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一剂而愈。
(《刘惠民医案》)
【评按】 崩漏系指阴道内持续性出血的病证。金·张洁古谓：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋沥不断也”。崩，出血量多而势急；漏，出血量少而势缓。二者在病程中可相互转化，有时也难以截然区分。临床以血热、气虚、血瘀为常见病因、病理。血热治以清热凉血为主；气虚宜补气摄血；血瘀当活血祛瘀。并可根据不同的兼症，在治法上予以化裁变通。
例一起病因于初潮时期，因剧烈运动，冲任损伤，遂致经漏，辨证为气血虚损。钱氏以大补气血、固摄冲任为治，此属治本法。例二为体弱、操劳而致中气下陷，治以补中益气汤加龙、牡、胶、萸以补气摄血，兼顾冲任。全方升、补、摄、固的特点相当突出。例三脾肾阳虚，以脾病为标，肾病为本。初以健脾、固摄冲任为主；终以补肾温阳为法。在治疗过程中，药用加减变化颇合病机。例四病已十年，除崩漏主证外，阴虚诸症明显，故治以养阴清热、安神调经为主，其中安神调经诸品，着重调肝、清热、固涩。药味精审，配伍严密。例五以肝经郁热为主要矛盾，临床表现为月经中期出血，显示冲任已受热扰，故治以清肝疏肝法。全方寓丹栀逍遥散意，而药味则有较大出入；方以熟军炭为君，只用3克而无泻下作用，反能厚肠胃，并有清热祛瘀、“通因通用”之妙，是为临床宝贵心得。其余诸品有补气和中止血之功，服药一剂而效。例七由于经前饮冷水，致使经血不止，并有大血块。治以补血温经、祛瘀止血法。疏方发挥了温、养、摄等综合疗能，并参用墨汗止血化瘀，体现了刘氏善学古人之处。, http://www.100md.com