小儿肺炎
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大医精诚
小 儿 肺 炎
例一 陈××,男,7岁。病历号：16425
七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不令，腹部不适。一日来恶寒高烧，日哺尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。来院时体温39.6℃,重病容。右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶肺炎。白细胞10，200/立方毫米。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。
辨证：表邪入里，热灼太阴。
治法：辛凉解表，清肺化痰。
方药：
银花10克 连翘10克 桑叶6克 菊花6克 炒杏仁5克 薄荷2.4克 生石膏24克 桔梗6克 黄芩6克 浙贝6克 鲜生地12克 甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日取三次。
, 百拇医药
服药1剂，体温下降，两剂后体温正常，两颧尚赤，咳嗽痰浊，粘稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力。表证已罢，里热未清，继予原方加减：
银花10克 连翘10克 菊花6克 炒杏仁5克 生石膏24克 桔梗5克 鲜生地12克 山栀衣5克 大麦冬10
克 浙贝10克 焦军5克 紫雪丹1.2克，日服三次。
又取两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无。舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂。又三日后，肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养。
附方：甲壬金散：
天竺黄10克 广橘红10克 银花10克 麻黄、桃仁各6克 杏仁、栀子、川连各10克 浙贝15克 全蝎10克
羌独活各6克 锦纹30克 赭石10克 朱砂30克。
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上药共研极细末，每30克加羚羊角 2.4克，犀角面 1.5克，牛黄5克，麝香2.4克，珍珠1.8克，琥珀5克，冰片1克。共研匀备用。
(《赵心波儿科临床经验选编》)
例二 冯××，女，6岁，1961年3月14日会诊。
腺病毒肺炎住院三周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部啰音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数。属内饮兼感，治宜宣肺。处方：
麻黄1.5克 干姜0.9克 细辛0.9克 五味子(打) 10枚 法半夏3克 桂技1.5克 生石膏6克 炙草 1.5克
杏仁10枚 白芍1.5克 大枣2枚。以水300毫升，分三次温服。
3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，食纳稍增,大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：
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法半夏3克 橘红2.4克 炙甘草1.5克 紫菀2.4克 五味子(打)10枚 细辛0.9克 苏子(炒)3克 前胡1.5克 生姜2片 大枣2枚。
3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好。脉缓，舌淡苔减，继眼前方而愈。
(《蒲辅周医疗经验》)
例三 李××，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查；体重6.3公斤，缺氧1度，肺部扣诊浊音，听诊有水泡音，X线发现有大片实化。血化验：白细胞总数：24，200/立方毫米，中性68%，淋巴32%。咽培养有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。
病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数，肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞。仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹。方药：
, 百拇医药
僵蚕3克 前胡2.4克 牛蒡子3克 桔梗2.4克 杏仁3克 射干2.4克 甘草1.5克 竹叶3克 苇根9克
葱白2寸。
复诊(4月12日)：连服二剂，未获汗，惟四肢转温，表气仍闭，余证不减。遂改用射干麻黄汤加减，开肺宣痹，和胃涤痰。处方：
射干1.5克 麻黄0.9克 细辛1.5克 紫菀2.4克 五味子10粒 半夏3克 茯苓3克 化橘红3克 甘草1.5
克(炙) 苏子2.1克(炒) 生姜2片 大枣2枚(劈)再服2剂后，乃获全身 汗出，肺胃和调，诸证渐除，病遂告愈。
(《蒲辅周医案》)
例四 李××，1岁半。
, 百拇医药 患儿咳嗽，痰盛，发烧一周，因气喘鼻煽一天入院。体温39℃呼吸60次/分，精神差，无汗，舌苔薄白，脉浮数。西医诊断：肺炎。X线胸透：右肺下野炎变。
辨证：风温犯肺。
治法：清热解毒，辛凉透表。
方药：用麻杏石甘汤加味。
麻黄3克 杏仁9克 甘草6克 生石膏12克 银花6克 连翘9克 桔梗6克 芥穗12克 鲜芦根30克。
治疗经过；入院第二天，身热退( 36.7℃)，精神好转，咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻。表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加枳壳12克。第3～4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增。舌净，脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后，用桑菊饮加减，第三天痊愈出院。
(《赵锡武医疗经验》)
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例五 何××，男孩，九个半月。病历号；68068。1962年12月10日初诊。
患儿因咳嗽月余，日渐加重，且发热作喘，经×院诊为支气管肺炎(极重型)。
体温39.8℃，精神不佳，时时烦扰昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋动，喘憋(给氧气吸入)，面赤唇红，大便每日8～9次，有奶瓣，粘而色黄，小便黄少，脉浮数有力。
辨证：肺内蕴热，感受温邪，邪热充斥内外，灼伤津液。治法：清热解毒，宣肺疏解，少佐益阳。
方药：
芥穗3.6克 板蓝4.5克 薄荷1.5克 花粉6克 炒栀3克 元参6克 射干1.8克 麻黄0.9克 杏仁3克
安宫牛黄散0.9克(分三次服)
, 百拇医药
服药三剂病情好转，体温渐降至正常.喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黄散加减，再予数剂告愈。
(祁振华治验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》10：8，1964)
例六 曹××，女孩，9个月，病历号： 68264。
患儿因咳五夭，身热二夭，喘憋半天，经×院急诊(因高烧取退热药后，体温突降)，诊为重型小叶性肺炎，喘息性支气管炎合并心力衰竭。
来诊时体温36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(给氧气吸入)，胸部膨隆，喘气抬肩，气道痰鸣，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不泽，口鼻周围青紫，舌苔薄白，舌质红，口内干而少津，脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音，心率174次/分。
辨证：温邪入肺，表邪不尽，正气已虚。
, 百拇医药
治法；清热解毒，益阴宣肺解肌，方药：
青蒿6克 葛根3克 麻黄0.3克 元参4.5克 牛黄散0.3克(分三次服)。
服药当天夜间，体温回升至39℃，不久即自然下降。次日体温正常，精神好转，喘减微咳，撤氧气吸入，上方去牛黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各4.5克，射干2.4克。服六剂后肺啰音消失，痊愈停药，经追访未复发。
(祁振华治验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》 10： 8，1964)
【评按】 小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴，既是常见多发病，又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热，肺气央宣，内蕴痰热，邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。
, 百拇医药 例一为大叶性肺炎，中医辨证属风寒束表而肺热炽盛，表里俱热，邪热闭肺。由于邪在肺经气分，日哺热甚，热灼肺络，教于辛凉解表、清肺化痰的同时，加用羚羊、甲壬金散，(赵氏经验方)等，直折内外之热，使病速愈。例二、例三为腺病毒肺炎，例二中医辨证为外寒内饮，属于伤寒的范畴，故治以宣肺，发散风寒，温化寒饮为主，方用小青龙加石膏汤，加石膏者，因风寒束肺、郁而化热故，是为兼治之法。当证情缓解后，继用调和肺胃、化痰祛湿，是为先宣后降治法。例三为风寒犯肺，症见高热无汗，咳喘痰滞、面青唇绀等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征，似不宜汗；但由于患者无汗，肺气郁闭，急则治标，当以辛温开闭取汗，表邪解而阴液存，是为治疗中的变法。例四为风温犯肺，用麻杏石甘汤参入银翘散中主药，以清热解毒，辛凉透表；复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉，见效颇快。例五为肺内蕴热复感受温邪，以致邪热充斥内外，津液灼伤，治宜清解疏宣，少佐益阴之品，方中加入安宫牛黄丸(《温病条辨》方)能加强清热解毒，兼开痰热之闭，临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。例六为重型小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辩证为温邪袭肺，表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒，开肺气之闭为主，益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用，以其寒凉伤正，终以清热润肺法收功。, 百拇医药
例一 陈××,男,7岁。病历号：16425
七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不令，腹部不适。一日来恶寒高烧，日哺尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。来院时体温39.6℃,重病容。右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶肺炎。白细胞10，200/立方毫米。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。
辨证：表邪入里，热灼太阴。
治法：辛凉解表，清肺化痰。
方药：
银花10克 连翘10克 桑叶6克 菊花6克 炒杏仁5克 薄荷2.4克 生石膏24克 桔梗6克 黄芩6克 浙贝6克 鲜生地12克 甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日取三次。
, 百拇医药
服药1剂，体温下降，两剂后体温正常，两颧尚赤，咳嗽痰浊，粘稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力。表证已罢，里热未清，继予原方加减：
银花10克 连翘10克 菊花6克 炒杏仁5克 生石膏24克 桔梗5克 鲜生地12克 山栀衣5克 大麦冬10
克 浙贝10克 焦军5克 紫雪丹1.2克，日服三次。
又取两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无。舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂。又三日后，肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养。
附方：甲壬金散：
天竺黄10克 广橘红10克 银花10克 麻黄、桃仁各6克 杏仁、栀子、川连各10克 浙贝15克 全蝎10克
羌独活各6克 锦纹30克 赭石10克 朱砂30克。
, http://www.100md.com
上药共研极细末，每30克加羚羊角 2.4克，犀角面 1.5克，牛黄5克，麝香2.4克，珍珠1.8克，琥珀5克，冰片1克。共研匀备用。
(《赵心波儿科临床经验选编》)
例二 冯××，女，6岁，1961年3月14日会诊。
腺病毒肺炎住院三周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部啰音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数。属内饮兼感，治宜宣肺。处方：
麻黄1.5克 干姜0.9克 细辛0.9克 五味子(打) 10枚 法半夏3克 桂技1.5克 生石膏6克 炙草 1.5克
杏仁10枚 白芍1.5克 大枣2枚。以水300毫升，分三次温服。
3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，食纳稍增,大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：
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法半夏3克 橘红2.4克 炙甘草1.5克 紫菀2.4克 五味子(打)10枚 细辛0.9克 苏子(炒)3克 前胡1.5克 生姜2片 大枣2枚。
3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好。脉缓，舌淡苔减，继眼前方而愈。
(《蒲辅周医疗经验》)
例三 李××，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查；体重6.3公斤，缺氧1度，肺部扣诊浊音，听诊有水泡音，X线发现有大片实化。血化验：白细胞总数：24，200/立方毫米，中性68%，淋巴32%。咽培养有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。
病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数，肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞。仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹。方药：
, 百拇医药
僵蚕3克 前胡2.4克 牛蒡子3克 桔梗2.4克 杏仁3克 射干2.4克 甘草1.5克 竹叶3克 苇根9克
葱白2寸。
复诊(4月12日)：连服二剂，未获汗，惟四肢转温，表气仍闭，余证不减。遂改用射干麻黄汤加减，开肺宣痹，和胃涤痰。处方：
射干1.5克 麻黄0.9克 细辛1.5克 紫菀2.4克 五味子10粒 半夏3克 茯苓3克 化橘红3克 甘草1.5
克(炙) 苏子2.1克(炒) 生姜2片 大枣2枚(劈)再服2剂后，乃获全身 汗出，肺胃和调，诸证渐除，病遂告愈。
(《蒲辅周医案》)
例四 李××，1岁半。
, 百拇医药 患儿咳嗽，痰盛，发烧一周，因气喘鼻煽一天入院。体温39℃呼吸60次/分，精神差，无汗，舌苔薄白，脉浮数。西医诊断：肺炎。X线胸透：右肺下野炎变。
辨证：风温犯肺。
治法：清热解毒，辛凉透表。
方药：用麻杏石甘汤加味。
麻黄3克 杏仁9克 甘草6克 生石膏12克 银花6克 连翘9克 桔梗6克 芥穗12克 鲜芦根30克。
治疗经过；入院第二天，身热退( 36.7℃)，精神好转，咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻。表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加枳壳12克。第3～4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增。舌净，脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后，用桑菊饮加减，第三天痊愈出院。
(《赵锡武医疗经验》)
, http://www.100md.com
例五 何××，男孩，九个半月。病历号；68068。1962年12月10日初诊。
患儿因咳嗽月余，日渐加重，且发热作喘，经×院诊为支气管肺炎(极重型)。
体温39.8℃，精神不佳，时时烦扰昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋动，喘憋(给氧气吸入)，面赤唇红，大便每日8～9次，有奶瓣，粘而色黄，小便黄少，脉浮数有力。
辨证：肺内蕴热，感受温邪，邪热充斥内外，灼伤津液。治法：清热解毒，宣肺疏解，少佐益阳。
方药：
芥穗3.6克 板蓝4.5克 薄荷1.5克 花粉6克 炒栀3克 元参6克 射干1.8克 麻黄0.9克 杏仁3克
安宫牛黄散0.9克(分三次服)
, 百拇医药
服药三剂病情好转，体温渐降至正常.喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黄散加减，再予数剂告愈。
(祁振华治验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》10：8，1964)
例六 曹××，女孩，9个月，病历号： 68264。
患儿因咳五夭，身热二夭，喘憋半天，经×院急诊(因高烧取退热药后，体温突降)，诊为重型小叶性肺炎，喘息性支气管炎合并心力衰竭。
来诊时体温36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(给氧气吸入)，胸部膨隆，喘气抬肩，气道痰鸣，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不泽，口鼻周围青紫，舌苔薄白，舌质红，口内干而少津，脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音，心率174次/分。
辨证：温邪入肺，表邪不尽，正气已虚。
, 百拇医药
治法；清热解毒，益阴宣肺解肌，方药：
青蒿6克 葛根3克 麻黄0.3克 元参4.5克 牛黄散0.3克(分三次服)。
服药当天夜间，体温回升至39℃，不久即自然下降。次日体温正常，精神好转，喘减微咳，撤氧气吸入，上方去牛黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各4.5克，射干2.4克。服六剂后肺啰音消失，痊愈停药，经追访未复发。
(祁振华治验，邵慧中整理：小儿肺炎辨证用药的经验介绍，《中医杂志》 10： 8，1964)
【评按】 小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴，既是常见多发病，又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热，肺气央宣，内蕴痰热，邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。
, 百拇医药 例一为大叶性肺炎，中医辨证属风寒束表而肺热炽盛，表里俱热，邪热闭肺。由于邪在肺经气分，日哺热甚，热灼肺络，教于辛凉解表、清肺化痰的同时，加用羚羊、甲壬金散，(赵氏经验方)等，直折内外之热，使病速愈。例二、例三为腺病毒肺炎，例二中医辨证为外寒内饮，属于伤寒的范畴，故治以宣肺，发散风寒，温化寒饮为主，方用小青龙加石膏汤，加石膏者，因风寒束肺、郁而化热故，是为兼治之法。当证情缓解后，继用调和肺胃、化痰祛湿，是为先宣后降治法。例三为风寒犯肺，症见高热无汗，咳喘痰滞、面青唇绀等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征，似不宜汗；但由于患者无汗，肺气郁闭，急则治标，当以辛温开闭取汗，表邪解而阴液存，是为治疗中的变法。例四为风温犯肺，用麻杏石甘汤参入银翘散中主药，以清热解毒，辛凉透表；复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉，见效颇快。例五为肺内蕴热复感受温邪，以致邪热充斥内外，津液灼伤，治宜清解疏宣，少佐益阴之品，方中加入安宫牛黄丸(《温病条辨》方)能加强清热解毒，兼开痰热之闭，临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。例六为重型小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辩证为温邪袭肺，表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒，开肺气之闭为主，益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用，以其寒凉伤正，终以清热润肺法收功。, 百拇医药