腋静脉置管的临床应用
http://www.100md.com
中华护理杂志1999、34（2）10
腋静脉的解剖位置及穿刺方法
1 解剖位置，锁骨下静脉末端连着腋静脉，腋静脉的全程均经过锁骨下方，腋静脉与锁骨相交处距锁骨内侧端间距为65.7+6.2mm，腋静脉起始于锁骨内侧2/5与外侧3/5交点，直径12.3+0.2mm。
2 穿刺方法，皮肤进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方4～5cm处，向胸锁乳突肌下端外侧缘方向，与皮肤成角30～45°之间任意角度可穿入腋静脉。穿刺时先用1%普鲁卡因或利多卡因局麻，穿刺针接注射器，注射器需保持负压，缓慢进针3～6cm(根据肥胖程度)，见有暗红色回血后，即穿刺成功，进针后若无回血，仍然保持注射器负压，缓慢退针，退针时亦可能见暗红色回血，同样为穿刺成功。穿刺成功后，送入钢丝20～25cm，拔出穿刺针沿钢丝送入深静脉留置管全长即20cm，退出钢丝，连接液体，缝针固定。穿刺层次，从浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、胸深筋膜浅层、胸大肌、胸小肌、胸深筋膜深层。
3 穿刺技巧，穿刺时需缓慢进针、退针，注射器时刻保持负压，以便及时发现回血。送钢丝时，术者左手固定穿刺针，以免针头滑出血管外，送入钢丝遇阻力时，应缩小穿刺针与皮肤夹角后再进。送留置导管遇阻力时退出，沿钢丝送入皮下扩张器扩张皮下后重插，本组多数操作均采用此种方法。
护理要点
1 局部皮肤护理，除严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌作用。此外，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道行入血液有肯定的疗效。再以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，因其具有良好的透气性、无菌，不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发而导致感染。这些可能是本组无感染者发生的主要原因。另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当病人突然出现发冷发热，体温骤然升高，临床上又查不出其它原因时，应考虑为导管相关感染。
2 防栓塞护理，留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入肝素液3ml(125U/ml)，速度宜慢，并注意将头皮针退至只留针尖，以保证肝素液充满整个管腔，从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞。每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若末见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。空气栓塞常发生在深部静脉置管中，如不迅速采取措施，病人将在几分钟内空气栓塞死亡。本组患者在穿刺前均备好输液泵装置，根据输液泵的功能设置报警项目，如发生堵塞、空气、输液完毕等，以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。, 百拇医药
1 解剖位置，锁骨下静脉末端连着腋静脉，腋静脉的全程均经过锁骨下方，腋静脉与锁骨相交处距锁骨内侧端间距为65.7+6.2mm，腋静脉起始于锁骨内侧2/5与外侧3/5交点，直径12.3+0.2mm。
2 穿刺方法，皮肤进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方4～5cm处，向胸锁乳突肌下端外侧缘方向，与皮肤成角30～45°之间任意角度可穿入腋静脉。穿刺时先用1%普鲁卡因或利多卡因局麻，穿刺针接注射器，注射器需保持负压，缓慢进针3～6cm(根据肥胖程度)，见有暗红色回血后，即穿刺成功，进针后若无回血，仍然保持注射器负压，缓慢退针，退针时亦可能见暗红色回血，同样为穿刺成功。穿刺成功后，送入钢丝20～25cm，拔出穿刺针沿钢丝送入深静脉留置管全长即20cm，退出钢丝，连接液体，缝针固定。穿刺层次，从浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、胸深筋膜浅层、胸大肌、胸小肌、胸深筋膜深层。
3 穿刺技巧，穿刺时需缓慢进针、退针，注射器时刻保持负压，以便及时发现回血。送钢丝时，术者左手固定穿刺针，以免针头滑出血管外，送入钢丝遇阻力时，应缩小穿刺针与皮肤夹角后再进。送留置导管遇阻力时退出，沿钢丝送入皮下扩张器扩张皮下后重插，本组多数操作均采用此种方法。
护理要点
1 局部皮肤护理，除严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌作用。此外，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道行入血液有肯定的疗效。再以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，因其具有良好的透气性、无菌，不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发而导致感染。这些可能是本组无感染者发生的主要原因。另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当病人突然出现发冷发热，体温骤然升高，临床上又查不出其它原因时，应考虑为导管相关感染。
2 防栓塞护理，留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入肝素液3ml(125U/ml)，速度宜慢，并注意将头皮针退至只留针尖，以保证肝素液充满整个管腔，从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞。每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若末见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。空气栓塞常发生在深部静脉置管中，如不迅速采取措施，病人将在几分钟内空气栓塞死亡。本组患者在穿刺前均备好输液泵装置，根据输液泵的功能设置报警项目，如发生堵塞、空气、输液完毕等，以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。, 百拇医药