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编号:10383023
新生儿肺透明膜病
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     新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of the newborn,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),系指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要发生在早产儿,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

    其病理特征为肺的外观暗红,肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

    【病因和发病机制】

    本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(Pulmonarysurfactant,PS)因起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生,在胎龄20~24周出现,35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下,本病发病率增高。

    PS具有降低肺泡表面张力,使肺泡张开的作用。

    它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高,肺泡逐渐萎陷、不张,导致通气不良,出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛,阻力增加,导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流,使青紫加重,缺氧明显,形成恶性循环。
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    【临床表现】

    出生时可以正常,也可无窒息。在生后 6~12小时内出现呼吸困难,呈进行性加重,伴呼气时呻吟,吸气时胸廓凹陷,出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。肺部听诊呼吸音低,若出现捻发音或细湿罗音,则要警惕肺水肿或感染。

    胸部X线检查:

    有特征性表现,早期两肺野普遍透光度降低,内有散在的细小颗粒和网状阴影;以后出现支气管充气征;重者可整个肺野不充气呈“白肺”。

    胃液振荡试验(泡沫稳定试验)阳性有助确诊。

    【治疗原则】

    纠正缺氧,维持酸碱平衡,使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。

, http://www.100md.com     【常见护理诊断】

    1.不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致进行性肺不张有关。

    2.气体交换受损 与肺泡缺乏PS导致肺透明膜形成有关。

    3.营养失调,低于机体需要量

    与摄入量不足有关。

    4.焦虑(家长)(anxiety) 与病情危重有关。

    【护理措施】

    1.供氧 ①头罩用氧时:应选择与患儿相适应的头罩,头罩过小不利于CO2排出;头罩过大,氧气易外溢,二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升/分,以防止CO2积聚在头罩内。 ②持续正压呼吸(CPAP)用氧:早期可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法,即鼻塞一端接氧气,另一端接水封瓶长管,长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值,一般为0·49~0·98kPa(5~10cmH2O),早产儿从0. 196~0.294kpa(2~3cmH2O)开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30~50cm处。 ③气管插管用氧:如用纯氧CPAP后,病情仍无好转者,采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
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    2·气管内滴入表面活性物质 ①体位正确,即头稍后仰,使气道伸直。

    ②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液,从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压吸氧,有利药液更好地弥散。用药后4~6小时内禁止气道内吸引。

    3.保暖环境 温度最好维持在22~24C,肤温在36~36.5oC,肛温在36.5~37.5oC,以减少氧耗;相对湿度在55%~65%,减少水分消耗。

    4.保证营养供给,注意喂养

    不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液。

    5. 严密观察病情

    有条件者使用监护仪和专人守护,随时掌握病情变化动态,定期对病人进行评估,分析各种检查化验结果,认真做好护理记录,与医生密切联系。

    6.做好消毒隔离

    注意无菌操作,预防感染。

    7.做好家属接待与解答工作

    让家属了解治疗过程,取得最佳配合,同时做好育儿知识宣传工作。, http://www.100md.com