如何诊断溃疡病穿孔?
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确诊溃疡病穿孔有以下几点诊断依据：
(1)病史与性别：既往有溃疡病史，但应注意有10%一20%患者无典型的溃疡病史，需与其他疾病相鉴别。男性多见。
(2)发病季节与诱因：多发于冬春季或有暴饮暴食、过度疲劳、精神紧张等因素。
(3)症状与体征：穿孔前溃疡症状常有加重，突发上腹部剧烈持续的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有恶心呕吐或合并有休克症状；腹肌紧张强直呈板样硬(但老年人腹肌松弛，故肌强直不明显)，有明显压痛及反跳痛；肝浊音区缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；直肠指诊检查右侧有压痛。
(4)X线检查：X线检查膈下有游离气体存在。腹内无游离气体时，亦不能排除穿孔的可能。
(5)血象检查：血液白细胞总数及中性粒细胞计数增高(正常白细胞总数4000-10000，中性粒细胞小于80%)。
一般来说，结合病史、症状、体征及有关检查，溃疡病穿孔的诊断并不困难。但少数病例，在反应性阶段就诊，此时症状有所缓解；还有一部分患者因病史不明，体征不典型，改有时易造成误诊。当诊断不能确立时，应密切观察病情，直至能排除穿孔或确诊为止。
溃疡病出血是因为溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。如果溃疡部位的毛细血管被破坏后往往仅有少量的渗血，患者可能没有什么感觉，有的大便颜色变化也不明显；如果是较大血管被破坏了，则出血量往往较大，可表现为呕血和黑便，此时病人会出现心慌、乏力、面色苍白，甚至休克等症状。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因胃小弯处有胃左、右动脉，其后有脾动脉，十二指肠后面有胃十二指肠动脉及胰十二指肠上动脉，穿透性溃疡容易侵及后二动脉。这些动脉受到破坏时即发生大量出血，甚至为致死性的出血。
引起溃疡病出血的诱因很多，溃疡患者可因饮食失调、过度精神紧张、体力劳累，受寒或感染之后发生出血，也可因药物如阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素、抗凝剂等而激发出血。此外，必须警惕的是，溃疡病恶化时经常会发生出血。, http://www.100md.com
(1)病史与性别：既往有溃疡病史，但应注意有10%一20%患者无典型的溃疡病史，需与其他疾病相鉴别。男性多见。
(2)发病季节与诱因：多发于冬春季或有暴饮暴食、过度疲劳、精神紧张等因素。
(3)症状与体征：穿孔前溃疡症状常有加重，突发上腹部剧烈持续的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有恶心呕吐或合并有休克症状；腹肌紧张强直呈板样硬(但老年人腹肌松弛，故肌强直不明显)，有明显压痛及反跳痛；肝浊音区缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；直肠指诊检查右侧有压痛。
(4)X线检查：X线检查膈下有游离气体存在。腹内无游离气体时，亦不能排除穿孔的可能。
(5)血象检查：血液白细胞总数及中性粒细胞计数增高(正常白细胞总数4000-10000，中性粒细胞小于80%)。
一般来说，结合病史、症状、体征及有关检查，溃疡病穿孔的诊断并不困难。但少数病例，在反应性阶段就诊，此时症状有所缓解；还有一部分患者因病史不明，体征不典型，改有时易造成误诊。当诊断不能确立时，应密切观察病情，直至能排除穿孔或确诊为止。
溃疡病出血是因为溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。如果溃疡部位的毛细血管被破坏后往往仅有少量的渗血，患者可能没有什么感觉，有的大便颜色变化也不明显；如果是较大血管被破坏了，则出血量往往较大，可表现为呕血和黑便，此时病人会出现心慌、乏力、面色苍白，甚至休克等症状。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因胃小弯处有胃左、右动脉，其后有脾动脉，十二指肠后面有胃十二指肠动脉及胰十二指肠上动脉，穿透性溃疡容易侵及后二动脉。这些动脉受到破坏时即发生大量出血，甚至为致死性的出血。
引起溃疡病出血的诱因很多，溃疡患者可因饮食失调、过度精神紧张、体力劳累，受寒或感染之后发生出血，也可因药物如阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素、抗凝剂等而激发出血。此外，必须警惕的是，溃疡病恶化时经常会发生出血。, http://www.100md.com