育宫丸合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症80例临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法 将80例排卵障碍性不孕症患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组用克罗米芬促排卵治疗，治疗组在克罗米芬治疗的基础上加用育宫丸治疗。结果 治疗组排卵率72.5%，受孕率52.5%;对照组排卵率70%，受孕率27.5%，两组受孕率比较，差异有显著性(P<0.01)。结论 育宫丸配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症疗效确切。
关键词 中西医结合疗法 不孕症 克罗米芬
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0074-03
排卵功能障碍是妇女不孕症的主要因素之一，占女性不孕症的25%左右，相当一部分不孕症患者因排卵功能障碍以致无受孕机会或受孕机会大为减少，西医治疗主要用克罗米芬诱发排卵，受孕率34.5%左右，笔者用我院研制的丸剂育宫丸合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症40例，疗效较好，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从1996年1月～2003年6月笔者所接诊的不孕症患者中筛选出排卵障碍性不孕症80例(其中原发不孕44例，继发不孕36例)，全部患者均通过测基础体温，宫颈粘液检测，B超监测卵泡等确诊，并排除其他不孕因素及影响不孕的全身性疾病。80例病例用双盲随机方法分为两组:治疗组、对照组各40例。治疗组中年龄22～38岁，平均28.02岁，原发不孕22例，继发不孕18例，不孕年限2～8年不等;对照组中年龄23～40岁，平均28.05岁，原发不孕21例，继发不孕19例，不孕年限2～10年不等。两组患者在年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断依据 (1)病史:结婚2年或末次妊娠半年后夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施未孕者。(2)月经按月来潮或稀少或闭经。(3)基础体温连续记录单向或双向不典型3个月以上，宫颈粘液检测无典型羊齿状结晶出现，系列B超监测无排卵征象。(4)排除其他不孕因素及影响不孕的全身性疾病。(5)男方精液无异常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用我院研制的育宫丸(襄卫药准字9514-03号)和西药克罗米芬治疗，育宫丸药物组成:龟胶10g，胎盘10g，紫石英15g，淫羊藿15g，菟丝子10g，党参10g，桃仁10g，当归10g，白术10g等。用法:经我院制剂室将上述中药按以上比例共研为细末，加工成水泛丸，每瓶80g，每日3次，每次10g，月经第5天开始服用，共用20天，同时于月经第5天加服克罗米芬50mg，每日1次，共服5天。
1.3.2 对照组 月经第5天开始口服克罗米芬50mg，每日1次，共服5天，3月为1疗程，如无效则克罗米芬改为100mg口服。
1.3.3 观察指标 治疗周期测基础体温(BBT)有无高温相及其时间;行宫颈粘液检测;B超监测卵泡发育排卵情况，测子宫内膜厚度;根据监测情况指导夫妻性生活;尿HCG检测。
, 百拇医药
1.3.4 疗效判断标准 (1)排卵诊断标准:BBT双相型，B超监测发现排卵前卵泡直径≥18mm，于排卵后直径缩小且子宫直肠窝内有积液。(2)妊娠诊断标准:BBT持续上升超过20日，尿HCG检测呈阳性，B超检查发现妊娠囊或原始胎心血管搏动。
2 治疗结果
2.1 子宫内膜厚度 见表1。
2.2 基础体温(BBT)变化 见表2。
2.3 宫颈粘液(CMS)变化 见表3。
2.4 周期性卵泡发育及排卵 见表4。
2.5 受孕率比较 见表5。
表1 两组治疗后子宫内膜厚度比较
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表2 两组治疗后基础体温变化比较
表3 两组治疗后宫颈粘液镜检羊齿状结晶比较
表4 两组治疗后卵泡发育、排卵率比较
表5 两组治疗后受孕率比较
上述各项指标显示，治疗后两组在子宫内膜厚度，基础体温，宫颈粘液变化及受孕率方面差异具有显著性(P<0.01)，治疗组的受孕率明显高于对照组。然而两组排卵率比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 病案举例
患者，女，28岁。2001年3月26日初诊，诉婚后夫妇同居4年不孕，曾在外院服中药西药不效，月经134～628～32 2001年3月18日，量中，色淡红，怕冷，下腹及四肢凉，腰酸腿软，小便清长大便溏，舌淡红脉细。爱人精液检查无异常。妇检及子宫输卵管造影检查无异常，自测BBT单相，B超连续监测卵泡，无成熟卵泡发育及排卵，宫颈粘液镜检无典型羊齿状结晶，诊断为:排卵障碍性不孕症。证属肾阳虚型不孕，予以育宫丸在月经第5天开始服用，每日3次，每次10g，共服20天，同时于月经第5天加服克罗米芬50mg，每日1次，共服5天。围排卵期行宫颈粘液检测、B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，根据监测情况指导夫妻性生活。服药2月后，月经未来潮，化验尿HCG阳性。后随访，于2002年2月8日顺产一男婴，母子平安。
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4 讨论
排卵障碍是引起女性不孕症的主要原因之一，西医认为是下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能紊乱所致 [1] ，常规使用克罗米芬促排卵治疗，其排卵率高，但妊娠率低 [2] ，因为克罗米芬有抗雌激素作用，它和宫颈管粘膜上皮细胞结合后，局部雌激素水平下降，粘液分泌减少，宫颈粘液不良，影响精子穿越宫颈管 [3] 。同时雌激素的拮抗作用也可抑制子宫内膜的生长，使部分患者子宫内膜发育迟缓，内膜与卵泡发育不同步。克罗米芬的这种排卵率高妊娠率低的特点，本文结果也与之相符。
中医认为肾气盛是生殖的根本，精气血是孕育的物质基础。本院制剂育宫丸的主要成分为:龟胶、胎盘、紫石英、淫羊藿、菟丝子、党参、桃仁、当归、白术等，全方具有补肾健脾、益血调经的功能，既温养先天肾气以生精，又培养后天脾胃以生血，佐以调和血脉之品使精血充足，冲任得养，胎孕易成。育宫丸与克罗米芬联合用药，弥补了克罗米芬的缺点，因典型的宫颈粘液往往与受孕率成正比，围排卵期子宫内膜厚度最佳范围是9～11mm，如内膜厚度<7mm时则无妊娠发生的可能，本文中治疗组的宫颈粘液典型结晶率与子宫内膜厚度均高于对照组。
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育宫丸中的淫羊藿为补肾药，有类甾体结构可改善宫颈粘液性质及子宫内膜厚度，党参、白术健脾益气，使气旺血盛，桃仁运行血脉，活血祛瘀，改善微循环，降低子宫血流阻力，提高子宫内膜容受性，龟胶、胎盘、紫石英、菟丝子温补肾阳，补肾填精，通过补肾壮阳起到调节和兴奋内分泌性腺轴的作用，有益于卵泡的正常发育 及成熟。总之，育宫丸与克罗米芬联合用药，可明显提高妊娠的成功率，同时也体现了现代医学和祖国医学理论的相互融合，不失为一种较好的中西医结合治疗不孕症的方法。
参考文献
1 陈利生.中西医论治女性不孕，上海:上海科学技术出版社，1991，184.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，389.
3 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学，上海:上海科学技术出版社，1997，50.
作者单位:441021湖北襄樊中国航空工业襄樊医院不孕不育研究所
(收稿日期:2003-12-16)
(编辑若 木), 百拇医药(廖拥军)
关键词 中西医结合疗法 不孕症 克罗米芬
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0074-03
排卵功能障碍是妇女不孕症的主要因素之一，占女性不孕症的25%左右，相当一部分不孕症患者因排卵功能障碍以致无受孕机会或受孕机会大为减少，西医治疗主要用克罗米芬诱发排卵，受孕率34.5%左右，笔者用我院研制的丸剂育宫丸合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症40例，疗效较好，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从1996年1月～2003年6月笔者所接诊的不孕症患者中筛选出排卵障碍性不孕症80例(其中原发不孕44例，继发不孕36例)，全部患者均通过测基础体温，宫颈粘液检测，B超监测卵泡等确诊，并排除其他不孕因素及影响不孕的全身性疾病。80例病例用双盲随机方法分为两组:治疗组、对照组各40例。治疗组中年龄22～38岁，平均28.02岁，原发不孕22例，继发不孕18例，不孕年限2～8年不等;对照组中年龄23～40岁，平均28.05岁，原发不孕21例，继发不孕19例，不孕年限2～10年不等。两组患者在年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断依据 (1)病史:结婚2年或末次妊娠半年后夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施未孕者。(2)月经按月来潮或稀少或闭经。(3)基础体温连续记录单向或双向不典型3个月以上，宫颈粘液检测无典型羊齿状结晶出现，系列B超监测无排卵征象。(4)排除其他不孕因素及影响不孕的全身性疾病。(5)男方精液无异常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用我院研制的育宫丸(襄卫药准字9514-03号)和西药克罗米芬治疗，育宫丸药物组成:龟胶10g，胎盘10g，紫石英15g，淫羊藿15g，菟丝子10g，党参10g，桃仁10g，当归10g，白术10g等。用法:经我院制剂室将上述中药按以上比例共研为细末，加工成水泛丸，每瓶80g，每日3次，每次10g，月经第5天开始服用，共用20天，同时于月经第5天加服克罗米芬50mg，每日1次，共服5天。
1.3.2 对照组 月经第5天开始口服克罗米芬50mg，每日1次，共服5天，3月为1疗程，如无效则克罗米芬改为100mg口服。
1.3.3 观察指标 治疗周期测基础体温(BBT)有无高温相及其时间;行宫颈粘液检测;B超监测卵泡发育排卵情况，测子宫内膜厚度;根据监测情况指导夫妻性生活;尿HCG检测。
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1.3.4 疗效判断标准 (1)排卵诊断标准:BBT双相型，B超监测发现排卵前卵泡直径≥18mm，于排卵后直径缩小且子宫直肠窝内有积液。(2)妊娠诊断标准:BBT持续上升超过20日，尿HCG检测呈阳性，B超检查发现妊娠囊或原始胎心血管搏动。
2 治疗结果
2.1 子宫内膜厚度 见表1。
2.2 基础体温(BBT)变化 见表2。
2.3 宫颈粘液(CMS)变化 见表3。
2.4 周期性卵泡发育及排卵 见表4。
2.5 受孕率比较 见表5。
表1 两组治疗后子宫内膜厚度比较
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表2 两组治疗后基础体温变化比较
表3 两组治疗后宫颈粘液镜检羊齿状结晶比较
表4 两组治疗后卵泡发育、排卵率比较
表5 两组治疗后受孕率比较
上述各项指标显示，治疗后两组在子宫内膜厚度，基础体温，宫颈粘液变化及受孕率方面差异具有显著性(P<0.01)，治疗组的受孕率明显高于对照组。然而两组排卵率比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 病案举例
患者，女，28岁。2001年3月26日初诊，诉婚后夫妇同居4年不孕，曾在外院服中药西药不效，月经134～628～32 2001年3月18日，量中，色淡红，怕冷，下腹及四肢凉，腰酸腿软，小便清长大便溏，舌淡红脉细。爱人精液检查无异常。妇检及子宫输卵管造影检查无异常，自测BBT单相，B超连续监测卵泡，无成熟卵泡发育及排卵，宫颈粘液镜检无典型羊齿状结晶，诊断为:排卵障碍性不孕症。证属肾阳虚型不孕，予以育宫丸在月经第5天开始服用，每日3次，每次10g，共服20天，同时于月经第5天加服克罗米芬50mg，每日1次，共服5天。围排卵期行宫颈粘液检测、B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，根据监测情况指导夫妻性生活。服药2月后，月经未来潮，化验尿HCG阳性。后随访，于2002年2月8日顺产一男婴，母子平安。
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4 讨论
排卵障碍是引起女性不孕症的主要原因之一，西医认为是下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能紊乱所致 [1] ，常规使用克罗米芬促排卵治疗，其排卵率高，但妊娠率低 [2] ，因为克罗米芬有抗雌激素作用，它和宫颈管粘膜上皮细胞结合后，局部雌激素水平下降，粘液分泌减少，宫颈粘液不良，影响精子穿越宫颈管 [3] 。同时雌激素的拮抗作用也可抑制子宫内膜的生长，使部分患者子宫内膜发育迟缓，内膜与卵泡发育不同步。克罗米芬的这种排卵率高妊娠率低的特点，本文结果也与之相符。
中医认为肾气盛是生殖的根本，精气血是孕育的物质基础。本院制剂育宫丸的主要成分为:龟胶、胎盘、紫石英、淫羊藿、菟丝子、党参、桃仁、当归、白术等，全方具有补肾健脾、益血调经的功能，既温养先天肾气以生精，又培养后天脾胃以生血，佐以调和血脉之品使精血充足，冲任得养，胎孕易成。育宫丸与克罗米芬联合用药，弥补了克罗米芬的缺点，因典型的宫颈粘液往往与受孕率成正比，围排卵期子宫内膜厚度最佳范围是9～11mm，如内膜厚度<7mm时则无妊娠发生的可能，本文中治疗组的宫颈粘液典型结晶率与子宫内膜厚度均高于对照组。
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育宫丸中的淫羊藿为补肾药，有类甾体结构可改善宫颈粘液性质及子宫内膜厚度，党参、白术健脾益气，使气旺血盛，桃仁运行血脉，活血祛瘀，改善微循环，降低子宫血流阻力，提高子宫内膜容受性，龟胶、胎盘、紫石英、菟丝子温补肾阳，补肾填精，通过补肾壮阳起到调节和兴奋内分泌性腺轴的作用，有益于卵泡的正常发育 及成熟。总之，育宫丸与克罗米芬联合用药，可明显提高妊娠的成功率，同时也体现了现代医学和祖国医学理论的相互融合，不失为一种较好的中西医结合治疗不孕症的方法。
参考文献
1 陈利生.中西医论治女性不孕，上海:上海科学技术出版社，1991，184.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，389.
3 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学，上海:上海科学技术出版社，1997，50.
作者单位:441021湖北襄樊中国航空工业襄樊医院不孕不育研究所
(收稿日期:2003-12-16)
(编辑若 木), 百拇医药(廖拥军)