联合用药治疗视网膜静脉栓塞32例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2213-02
视网膜静脉栓塞是一种在临床上比较常见，又不易治疗的眼科疾病。现将我院应用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉用药与肌注眼生素治疗32例32眼，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 视网膜静脉栓塞32例32眼，男24例，女8例，均为单眼发病，其中右眼23例，左眼9例，最小年龄32岁，最大年龄71岁，从发病到就诊6h到23天。本组病例病情如下:(1)视力障碍程度:光感2眼，手动1眼，数指8眼，4.0～4.16眼，4.6～4.85眼。(2)全部病例均有视野缺损:不规则向心性缩小24眼，傍中心暗点8眼。(3)中央静脉栓塞18例，颞上支静脉栓塞7例，视网膜半侧静脉栓塞2例，周围小静脉栓塞5例。(4)伴有的全身病:高血压18例，高脂血症24例，动脉硬化14例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 每例患者均应用复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，眼生素2ml肌肉注射，每日1次，14次为1个疗程，一般需2～4个疗程，如合并高血压，高血脂等予以相应的治疗。
1.3 疗效判定标准 (1)治愈:视力达到对数视力表5.0以上者或恢复到患者病前水平，视野扩大30°以上;眼底视网膜恢复正常或留有色素紊乱者。(2)有效:按光感、手动、数指，对数视力表提高0.2以上者，视野扩大10°以上，视网膜可见出血、渗出明显吸收。(3)无效:治疗前后视力、视野、视网膜出血、渗出、水肿无明显改变者。
2 结果
治愈8例，占23.75%;有效21例，占65.62%;无效3例，占10.63%;总有效率为89.37%。
3 典型病例
, 百拇医药 例1，男，35岁，农民，于1999年10月就诊。主诉:右眼视力突然下降5天。检查:全身检查及血、尿常规、胸透及心电图均无异常。视力:右数指/30cm，左5.0，双眼前节无异常，屈光间质清，右眼底视乳头充血，边缘模糊，静脉高度迂曲扩张，血柱呈分段状，动脉变细，视网膜上可见大片状出血，以后部为甚，黄斑区星芒状渗出，左眼基本正常。临床诊断:右眼视网膜中央静脉栓塞。经过用低分子右旋糖酐加丹参及眼生素治疗1个疗程后，视力提高到4.3;眼底出血、渗出、水肿部分吸收，3个疗程后，视力提高到5.0，眼底出血、渗出全部吸收，黄斑区水肿消失，中心凹区光反射存在。
例2，男，56岁，干部，1999年2月4日就诊。主诉右眼视物变形，视野缺损，有高血压病史5年。视力:右4.5，左4.9，双眼前节无异常，屈光间质清，右眼视乳头颞侧充血，边缘模糊，颞上支静脉迂曲，呈节段状，颞上区视网膜点片状充血，黄斑及水肿，有片状渗出，右眼底视乳头边缘清，色 品红，A:V=1:3，动静脉压迫Ⅲ°。诊断:右眼视网膜颞上支静脉阻塞，经丹参20ml加低分子右旋糖酐500ml静滴，肌注眼生素2ml，每日1次，2个疗程后，患者自觉视力恢复正常，检查视力4.8，眼底出血、渗出吸收，黄斑区水肿消失，中心凹光反射存在。
, http://www.100md.com
4 讨论
丹参为唇形科多年生草本植物，药用部分为干燥的根块，它含有多种脂性非酯类成分，水溶性部分为儿茶醛，β(3，4-二羟基苯基)乳酸，具活血化瘀作用，早被祖国医学所认识。现代医学证明丹参具有扩张血管、增加器官血流量，改善血液浓、粘、凝、聚状态，抗血栓形成和改变血液流变学，提高纤溶酶的活性，促进纤维蛋白溶解;改善微循环，流态趋向正常;毛细血管网开放增加，使视网膜静脉血栓溶解，静脉血流正常，丹参还具有调节组织的修复与再生的作用。因此，应用后加速了眼部损伤的修复，缩短了治疗时间。低分子右旋糖酐静脉滴注可改善微循环，消除细胞凝聚及微血栓形成。眼生素注射液以健康牛眼球为原料，采用现代生化技术从中提取高疗效的生物活性物质精制而成，含有极丰富的多种氨基酸、多肽以及核苷酸及微量元素。氨基酸能改善眼组织的微环境，促进视神经细胞生长，达到治疗的目的，铜、锰微量元素能补充酶所需要的辅助因子，使受治眼的新陈代谢活跃，激活机体防御系统，加强防御功能，从而减轻或阻断其病理过程，起到治疗作用。
通过本组病例的治疗观察，笔者认为应用低分子右旋糖酐加丹参，同时肌肉注射眼生素治疗眼底静脉栓塞，该方法简便、安全、可靠，在缩短病程，加快康复方面作用显著，同时对高血压、冠心病等方面也有治疗作用，尤其对合并心、脑血管病更为适宜。本组3例无效病例是因应用2个疗程后而放弃治疗，故而效果不显。
作者单位:257085山东省东营市东营区人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(段有政)
视网膜静脉栓塞是一种在临床上比较常见，又不易治疗的眼科疾病。现将我院应用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉用药与肌注眼生素治疗32例32眼，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 视网膜静脉栓塞32例32眼，男24例，女8例，均为单眼发病，其中右眼23例，左眼9例，最小年龄32岁，最大年龄71岁，从发病到就诊6h到23天。本组病例病情如下:(1)视力障碍程度:光感2眼，手动1眼，数指8眼，4.0～4.16眼，4.6～4.85眼。(2)全部病例均有视野缺损:不规则向心性缩小24眼，傍中心暗点8眼。(3)中央静脉栓塞18例，颞上支静脉栓塞7例，视网膜半侧静脉栓塞2例，周围小静脉栓塞5例。(4)伴有的全身病:高血压18例，高脂血症24例，动脉硬化14例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 每例患者均应用复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，眼生素2ml肌肉注射，每日1次，14次为1个疗程，一般需2～4个疗程，如合并高血压，高血脂等予以相应的治疗。
1.3 疗效判定标准 (1)治愈:视力达到对数视力表5.0以上者或恢复到患者病前水平，视野扩大30°以上;眼底视网膜恢复正常或留有色素紊乱者。(2)有效:按光感、手动、数指，对数视力表提高0.2以上者，视野扩大10°以上，视网膜可见出血、渗出明显吸收。(3)无效:治疗前后视力、视野、视网膜出血、渗出、水肿无明显改变者。
2 结果
治愈8例，占23.75%;有效21例，占65.62%;无效3例，占10.63%;总有效率为89.37%。
3 典型病例
, 百拇医药 例1，男，35岁，农民，于1999年10月就诊。主诉:右眼视力突然下降5天。检查:全身检查及血、尿常规、胸透及心电图均无异常。视力:右数指/30cm，左5.0，双眼前节无异常，屈光间质清，右眼底视乳头充血，边缘模糊，静脉高度迂曲扩张，血柱呈分段状，动脉变细，视网膜上可见大片状出血，以后部为甚，黄斑区星芒状渗出，左眼基本正常。临床诊断:右眼视网膜中央静脉栓塞。经过用低分子右旋糖酐加丹参及眼生素治疗1个疗程后，视力提高到4.3;眼底出血、渗出、水肿部分吸收，3个疗程后，视力提高到5.0，眼底出血、渗出全部吸收，黄斑区水肿消失，中心凹区光反射存在。
例2，男，56岁，干部，1999年2月4日就诊。主诉右眼视物变形，视野缺损，有高血压病史5年。视力:右4.5，左4.9，双眼前节无异常，屈光间质清，右眼视乳头颞侧充血，边缘模糊，颞上支静脉迂曲，呈节段状，颞上区视网膜点片状充血，黄斑及水肿，有片状渗出，右眼底视乳头边缘清，色 品红，A:V=1:3，动静脉压迫Ⅲ°。诊断:右眼视网膜颞上支静脉阻塞，经丹参20ml加低分子右旋糖酐500ml静滴，肌注眼生素2ml，每日1次，2个疗程后，患者自觉视力恢复正常，检查视力4.8，眼底出血、渗出吸收，黄斑区水肿消失，中心凹光反射存在。
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4 讨论
丹参为唇形科多年生草本植物，药用部分为干燥的根块，它含有多种脂性非酯类成分，水溶性部分为儿茶醛，β(3，4-二羟基苯基)乳酸，具活血化瘀作用，早被祖国医学所认识。现代医学证明丹参具有扩张血管、增加器官血流量，改善血液浓、粘、凝、聚状态，抗血栓形成和改变血液流变学，提高纤溶酶的活性，促进纤维蛋白溶解;改善微循环，流态趋向正常;毛细血管网开放增加，使视网膜静脉血栓溶解，静脉血流正常，丹参还具有调节组织的修复与再生的作用。因此，应用后加速了眼部损伤的修复，缩短了治疗时间。低分子右旋糖酐静脉滴注可改善微循环，消除细胞凝聚及微血栓形成。眼生素注射液以健康牛眼球为原料，采用现代生化技术从中提取高疗效的生物活性物质精制而成，含有极丰富的多种氨基酸、多肽以及核苷酸及微量元素。氨基酸能改善眼组织的微环境，促进视神经细胞生长，达到治疗的目的，铜、锰微量元素能补充酶所需要的辅助因子，使受治眼的新陈代谢活跃，激活机体防御系统，加强防御功能，从而减轻或阻断其病理过程，起到治疗作用。
通过本组病例的治疗观察，笔者认为应用低分子右旋糖酐加丹参，同时肌肉注射眼生素治疗眼底静脉栓塞，该方法简便、安全、可靠，在缩短病程，加快康复方面作用显著，同时对高血压、冠心病等方面也有治疗作用，尤其对合并心、脑血管病更为适宜。本组3例无效病例是因应用2个疗程后而放弃治疗，故而效果不显。
作者单位:257085山东省东营市东营区人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(段有政)