转移性肝癌63例介入治疗的观察及护理
【摘要】 目的 探讨转移性肝癌介入治疗并发症的防治护理，降低并发症发生率。方法 43例转移性肝癌行原发病灶切除术后配合介入治疗与20例原发病灶未切除仅行介入治疗的观察护理及疗效比较。结果 原发病灶切除组生存期高于非切除组(P<0.05)。结论 转移性肝癌积极行原发病灶切除，术后配合介入治疗能延长生存期，做好心理护理及介入治疗后对病情的细心观察，早期防治并发症能提高疗效。
关键词 肝癌 介入治疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3032-02
肝脏是转移瘤的好发脏器之一。对于转移性肝癌治疗，积极行原发病灶切除，术后配合肝动脉灌注化疗，能延长生存期，提高存活率 [1] 。然而介入治疗后常会出现一系列的不良反应及并发症发生，其间良好的护理对确保治疗后病人顺利康复和降低反应发生率起到了重要作用。本文总结我院自1997年1月～2001年12月共收治介入治疗的转移性肝癌63例，现将临床观察及护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组转移性肝癌63例，男50例，女13例，年龄32～76岁，平均55岁，胃癌肝转移26例，结直肠癌肝转移30例，肺癌肝转移5例，鼻咽癌肝转移1例，睾丸精原细胞癌肝转移1例。原发病灶切除43例，未切除20例。
1.2 介入治疗方法 所有病例均手术后2周内采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺置管，肝固有动脉灌注化疗，原发病灶未切除病例加原发病灶区域灌注化疗或全身化疗，化疗药物为阿霉素、丝裂霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶等多种药物联合应用，56例一般情况好，肝功能基本正常，无黄疸及门静脉主干癌栓者行肝动脉栓塞治疗，栓塞剂为碘油5～10ml。灌注化疗次数为1～5次，平均1.8次，全部病例治疗后随访至2002年2月。
1.3 结果 原发病灶切除组43例，中位生存期13个月，存活半年35例(81.4%)，存活1年12例(27.9%)，最长存活48个月，原发病灶未切除组20例，中位生存期7个月，存活半年15例(75%)，无1年存活者，全部资料经统计学处理，采用χ 2 进行显著性检验，生存期比较见表1。
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表1 原发病灶切除组与未切除组生存期比较
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组43例患者介入治疗前已行原发病灶肿瘤切除术，对介入治疗均存在不同程度的紧张、恐惧、顾虑等复杂心理。我们针对不同的心理活动， 运用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，了解患者术前的心理状态，对症施护。向患者及家属介绍进行该手术的必要性，手术过程，可能发生的并发症及术后注意事项，并介绍一些典型病例，以消除其不良心理，增强治愈疾病的信心。
2.1.2 术前准备 主要包括右侧腹股沟备皮，药物过敏试验及完善各项化验检查，尤其是血常规、心电图、肝肾功能、凝血酶原时间等。
2.2 术后观察与护理
, 百拇医药
2.2.1 胃肠道反应 常见的有恶心、呕吐，系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起应激性反应。术前、术后均禁食6h，术中或术后给予恩丹西酮8mg静脉注入或术后给予灭吐灵10mg肌注，能预防或减轻呕吐症状的发生。术后6h后如呕吐症状尚轻可进少量清淡饮食，次日起鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素食物，食物应尽量适合患者的口味，以提高食欲，增强体质。
2.2.2 发热 系机体对肿瘤内坏死组织重吸收而产生的吸收热。当日或翌日体温开始升高，多波动在37.2℃～38.5℃(腋表)之间，发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度有关，护士应密切观察体温的变化，体温高于38℃时应每4h测量一次，必要时给予物理降温。为预防感染，常规术后给予静滴一般抗生素2～3天，补充足量的水份和能量。出汗较多时要及时更换衣服和床单、被单，保持皮肤清洁舒适，并鼓励病人多饮水。
2.2.3 腹痛 肝动脉栓塞时肝脏血供减少90%左右，造成肿瘤缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。本组病例多为肝区胀痛，持续2～4天后症状逐渐缓解，对于疼痛不能忍受者，可用止痛药物，同时进行必要的心理疏导，如暗示转移注意力，说明疼痛的原因和缓解时间等，并注意观察腹痛的部位和性质。
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2.2.4 出血 插管后在股动脉穿刺处的局部出血，这多与砂袋压迫不当、患者肢体活动、凝血功能较差有关。术后患者回病房，应尽量减少搬动幅度，嘱绝对卧床休息，并于腹股沟穿刺口处正上方放置砂袋压迫，时间6～8h，患肢制动。卧床期间，应经常巡视病人，每小时测量呼吸、脉搏、血压一次，连测3次，平稳后停测，严密观察局部渗血情况。本组1例患者术后当天晚上出现穿刺口局部敷料渗血，立即重新压迫止血，加用止血治疗，症状得到控制。
2.2.5 血栓形成 导管过粗，导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成 [2] 。血栓早期局部缺血，会出现患肢麻木、胀痛，皮肤湿度低、怕冷、足背动脉搏动减弱和消失。应30～60min巡视病房一次，注意观察足背动脉搏动情况及患侧肢体有无疼痛，脚趾有无发凉苍白。本组1例病人术后出现下肢血栓形成，立即采取溶栓措施，口服阿斯匹林50mg，每天2次及扩管疏微治疗，1周后症状消失。对介入病人术后除注意观察肢体情况外，还应鼓励尽早下床活动。
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2.2.6 肝功能损害 术后应定期检查血常规及肝肾功能，出现明显肝肾功能损害及白细胞减少应暂慢下一疗程的介入治疗，并加强护肝、对症等治疗。
2.2.7 异位栓塞
2.2.7.1 胃、十二指肠动脉栓塞 当化疗药物或栓塞剂误入胃、十二指肠上动脉时可产生胃、十二指肠损伤(如炎症、出血、穿孔)，多发生在术后1～4天，其中1例患者发生这种情况，腹痛在左上腹，疼痛呈痉挛样，较剧烈，持续6天。给予口服保护胃粘膜药物，半流饮食后逐渐恢复。
2.2.7.2 胆囊动脉栓塞 多见于反复化疗灌注及运用微小栓塞剂。介入灌注治疗后患者出现腹部阵发性疼痛，向右肩背部放射，疼痛与进食有关，应考虑胆囊动脉栓塞。
3 讨论
肝脏是全身许多恶性肿瘤最易侵犯和转移的器官，其中尤以大肠癌和胃癌多见，大肠癌确诊时已有30%病人发生肝转移 [3] ，而晚期结肠癌的肝转移率更高，可达50%～ 70% [4] 。本组中大肠癌肝转移例数最多达30例。
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既往由于存在肝转移为晚期病人，忽视了原发病灶切除的重要性，即使行多次肝动脉栓塞化疗及原发病灶的灌注化疗，虽半年存活率与原发病灶切除组无显著差异(P>0.05)，但没有1年存活者且中位生存期缩短，本组中有3例存活不足4个月病例，均为原发病灶未切除者，在原发病灶切除组中有12例(27.9%)存活1年以上，与未切除组比较差异有显著性(P<0.05)，且最长1例存活达48个月。对于转移性肝癌治疗，积极的原发病灶切除，术后配合肝动脉灌注化疗，为患者提供了一条新的治疗途径。术前了解患者的心理状态，针对不同年龄段对症施护，加强疾病知识宣教，总结介入治疗后不良反应及并发症的早期预防措施。加强病情观察，才能预防和减少并发症发生，达到预期效果。
参考文献
1 洪建文，许国平，黄鑫，等.转移性肝癌58例介入治疗疗效分析.肝胆外科杂志，2003，11(5):374.
2 胡梅珍.子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理.实用护理杂志，2000，16(7):29.
3 Finlay JG，McArdle CS.Qccult hepatic metastases in coloretal carcinoˉma.Br J Surg，1986，73:731.
4 蔡秀军，彭淑牖，黄迪宇，等.大肠癌肝转移的外科治疗.中国实用外科杂志，1999，19(10):599.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院普外科
(编辑曲 全), 百拇医药(林秀文)
关键词 肝癌 介入治疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3032-02
肝脏是转移瘤的好发脏器之一。对于转移性肝癌治疗，积极行原发病灶切除，术后配合肝动脉灌注化疗，能延长生存期，提高存活率 [1] 。然而介入治疗后常会出现一系列的不良反应及并发症发生，其间良好的护理对确保治疗后病人顺利康复和降低反应发生率起到了重要作用。本文总结我院自1997年1月～2001年12月共收治介入治疗的转移性肝癌63例，现将临床观察及护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组转移性肝癌63例，男50例，女13例，年龄32～76岁，平均55岁，胃癌肝转移26例，结直肠癌肝转移30例，肺癌肝转移5例，鼻咽癌肝转移1例，睾丸精原细胞癌肝转移1例。原发病灶切除43例，未切除20例。
1.2 介入治疗方法 所有病例均手术后2周内采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺置管，肝固有动脉灌注化疗，原发病灶未切除病例加原发病灶区域灌注化疗或全身化疗，化疗药物为阿霉素、丝裂霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶等多种药物联合应用，56例一般情况好，肝功能基本正常，无黄疸及门静脉主干癌栓者行肝动脉栓塞治疗，栓塞剂为碘油5～10ml。灌注化疗次数为1～5次，平均1.8次，全部病例治疗后随访至2002年2月。
1.3 结果 原发病灶切除组43例，中位生存期13个月，存活半年35例(81.4%)，存活1年12例(27.9%)，最长存活48个月，原发病灶未切除组20例，中位生存期7个月，存活半年15例(75%)，无1年存活者，全部资料经统计学处理，采用χ 2 进行显著性检验，生存期比较见表1。
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表1 原发病灶切除组与未切除组生存期比较
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组43例患者介入治疗前已行原发病灶肿瘤切除术，对介入治疗均存在不同程度的紧张、恐惧、顾虑等复杂心理。我们针对不同的心理活动， 运用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，了解患者术前的心理状态，对症施护。向患者及家属介绍进行该手术的必要性，手术过程，可能发生的并发症及术后注意事项，并介绍一些典型病例，以消除其不良心理，增强治愈疾病的信心。
2.1.2 术前准备 主要包括右侧腹股沟备皮，药物过敏试验及完善各项化验检查，尤其是血常规、心电图、肝肾功能、凝血酶原时间等。
2.2 术后观察与护理
, 百拇医药
2.2.1 胃肠道反应 常见的有恶心、呕吐，系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起应激性反应。术前、术后均禁食6h，术中或术后给予恩丹西酮8mg静脉注入或术后给予灭吐灵10mg肌注，能预防或减轻呕吐症状的发生。术后6h后如呕吐症状尚轻可进少量清淡饮食，次日起鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素食物，食物应尽量适合患者的口味，以提高食欲，增强体质。
2.2.2 发热 系机体对肿瘤内坏死组织重吸收而产生的吸收热。当日或翌日体温开始升高，多波动在37.2℃～38.5℃(腋表)之间，发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度有关，护士应密切观察体温的变化，体温高于38℃时应每4h测量一次，必要时给予物理降温。为预防感染，常规术后给予静滴一般抗生素2～3天，补充足量的水份和能量。出汗较多时要及时更换衣服和床单、被单，保持皮肤清洁舒适，并鼓励病人多饮水。
2.2.3 腹痛 肝动脉栓塞时肝脏血供减少90%左右，造成肿瘤缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。本组病例多为肝区胀痛，持续2～4天后症状逐渐缓解，对于疼痛不能忍受者，可用止痛药物，同时进行必要的心理疏导，如暗示转移注意力，说明疼痛的原因和缓解时间等，并注意观察腹痛的部位和性质。
, 百拇医药
2.2.4 出血 插管后在股动脉穿刺处的局部出血，这多与砂袋压迫不当、患者肢体活动、凝血功能较差有关。术后患者回病房，应尽量减少搬动幅度，嘱绝对卧床休息，并于腹股沟穿刺口处正上方放置砂袋压迫，时间6～8h，患肢制动。卧床期间，应经常巡视病人，每小时测量呼吸、脉搏、血压一次，连测3次，平稳后停测，严密观察局部渗血情况。本组1例患者术后当天晚上出现穿刺口局部敷料渗血，立即重新压迫止血，加用止血治疗，症状得到控制。
2.2.5 血栓形成 导管过粗，导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成 [2] 。血栓早期局部缺血，会出现患肢麻木、胀痛，皮肤湿度低、怕冷、足背动脉搏动减弱和消失。应30～60min巡视病房一次，注意观察足背动脉搏动情况及患侧肢体有无疼痛，脚趾有无发凉苍白。本组1例病人术后出现下肢血栓形成，立即采取溶栓措施，口服阿斯匹林50mg，每天2次及扩管疏微治疗，1周后症状消失。对介入病人术后除注意观察肢体情况外，还应鼓励尽早下床活动。
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2.2.6 肝功能损害 术后应定期检查血常规及肝肾功能，出现明显肝肾功能损害及白细胞减少应暂慢下一疗程的介入治疗，并加强护肝、对症等治疗。
2.2.7 异位栓塞
2.2.7.1 胃、十二指肠动脉栓塞 当化疗药物或栓塞剂误入胃、十二指肠上动脉时可产生胃、十二指肠损伤(如炎症、出血、穿孔)，多发生在术后1～4天，其中1例患者发生这种情况，腹痛在左上腹，疼痛呈痉挛样，较剧烈，持续6天。给予口服保护胃粘膜药物，半流饮食后逐渐恢复。
2.2.7.2 胆囊动脉栓塞 多见于反复化疗灌注及运用微小栓塞剂。介入灌注治疗后患者出现腹部阵发性疼痛，向右肩背部放射，疼痛与进食有关，应考虑胆囊动脉栓塞。
3 讨论
肝脏是全身许多恶性肿瘤最易侵犯和转移的器官，其中尤以大肠癌和胃癌多见，大肠癌确诊时已有30%病人发生肝转移 [3] ，而晚期结肠癌的肝转移率更高，可达50%～ 70% [4] 。本组中大肠癌肝转移例数最多达30例。
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既往由于存在肝转移为晚期病人，忽视了原发病灶切除的重要性，即使行多次肝动脉栓塞化疗及原发病灶的灌注化疗，虽半年存活率与原发病灶切除组无显著差异(P>0.05)，但没有1年存活者且中位生存期缩短，本组中有3例存活不足4个月病例，均为原发病灶未切除者，在原发病灶切除组中有12例(27.9%)存活1年以上，与未切除组比较差异有显著性(P<0.05)，且最长1例存活达48个月。对于转移性肝癌治疗，积极的原发病灶切除，术后配合肝动脉灌注化疗，为患者提供了一条新的治疗途径。术前了解患者的心理状态，针对不同年龄段对症施护，加强疾病知识宣教，总结介入治疗后不良反应及并发症的早期预防措施。加强病情观察，才能预防和减少并发症发生，达到预期效果。
参考文献
1 洪建文，许国平，黄鑫，等.转移性肝癌58例介入治疗疗效分析.肝胆外科杂志，2003，11(5):374.
2 胡梅珍.子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理.实用护理杂志，2000，16(7):29.
3 Finlay JG，McArdle CS.Qccult hepatic metastases in coloretal carcinoˉma.Br J Surg，1986，73:731.
4 蔡秀军，彭淑牖，黄迪宇，等.大肠癌肝转移的外科治疗.中国实用外科杂志，1999，19(10):599.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院普外科
(编辑曲 全), 百拇医药(林秀文)