腰椎骨折AF钉固定术后的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0187-02
AF钉固定术是近年来治疗腰椎外伤骨折的一种理想的新手术方法，它克服了Steffe钢板等手术的不足之处，椎板减压更为彻底，手术效果好，术后不用石膏外固定，卧床时间短，便于护理，减少并发症。我科自1996～2002年，采用AF钉固定腰椎骨折13例，现将具体护理措施及体会分析介绍如下。
1 一般资料
本组13例病人中，男11例，女2例。年龄最大62岁，最小21岁，平均43岁。13例皆为爆破型骨折，其中L 1 骨折4例，L 2 骨折6例，L 3 骨折3例。均采用AF钉内固定，配合横突间植骨或关节突、椎板植骨融合术。
2 护理措施
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2.1 心理护理 多数腰椎骨折病人受伤较重，术前恐惧程度大，心理压力重，部分病人因此出现血压升高，心跳加快，严重失眠等不利于手术因素。部分病人担心手术效果及术后并发症，出现焦虑、烦躁情绪。对此，对病人实施心理护理相当重要。要针对病人的不良情绪的原因做好解释工作，并请手术成功的病人现身说教，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗，配合术后护理治疗。
2.2 术前护理 (1)了解术前病人腰部损伤情况及双下肢感觉、运动情况，以便为术后观察病情提供对比依据。(2)AF钉固定术备皮范围要求上自颈部，下至臀部，两侧至腋前线，并各单侧或双侧髂骨区以备术中取髂骨植骨。(3)做好术前置留导尿管护理。
2.3 术后护理 (1)术后严密观察生命体征变化，建议应用心电监护仪。因手术创伤，内固定的置留，早期可有吸收热，一般不超过38.0℃，如有异常，应注意有无切口感染等情况。(2)观察切口处渗血及负压引流管通畅情况，伤口敷料若有渗湿或污染，应按无菌换药法更换敷料，保证引流管通畅，并记录引流量。(3)AF钉内固定后，早期病人绝对卧床，因此，应防止褥疮的发生。术后每2～4h翻身并按摩受压部位一次，翻身时上下一致，始终保持平直。切记脊柱不能过度前曲或后仰。(4)早期指导病人进行正确的功能锻炼，AF钉固定牢固，一般不会引起松动，故应指导病人术后尽早行功能锻炼，以减少并发症的发生。有恐惧心理的病人，应做好解释工作，具体方法是术后6～8h酌情指导病人练习股四头肌自主收缩锻炼，协助做双下肢抬高活动，以减少脊神经根粘连，并做双上肢随意伸展活动。年龄较大者，应练习深呼吸以减少肺部感染并发症。术后尽早拔除导尿管，以减少泌尿系感染。(5)饮食指导。术后病人一般饮食欠佳，因此术后第2天起，向病人说明营养与康复的关系，指导病人进高蛋白、高维生素，易消化食物，因AF钉固定术后病人早期绝对卧床，宜进粗纤维丰富的食品、水果，多饮水以预防便秘。(6)做好出院指导。出院后嘱病人继续加强营养饮食，保持心情舒畅。逐渐加大功能锻炼。术后6～8周在腰围下，病人可双手叉于髂腰部，以增加腰部稳定性，缓慢下床行走，但不能过早做弯腰、侧腰及负重等活动。每2个月摄片复查一次。如病人出现腰部不适，应随时到医院检查。待脊柱稳定，植骨完全融合后，再住院取出AF钉。
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3 讨论
AF钉内固定具有结构简单、调节方便、植入手术较Steffe钢板术简化等优点，但要确保手术成功护理非常关键。首先护士要用美好的语言、愉快的情绪、友善的态度对病人进行精神安慰、疏导，保证使病人紧张、恐惧的心理状态得到松弛，帮助病人适应新的生活环境，建立新的人际关 系，从而达到治疗和痊愈的目的。术后早期宜进食清淡、易消化、高蛋白饮食，宜少食多餐。每日可以脐为中心顺时针按摩腹部2～3次，避免腹胀、预防便秘。在进行术后功能锻炼时首先要细致讲明其意义，关心体贴病人，帮助老年、体弱者按摩腓肠肌及被动活动肢体，防止肌肉萎缩，待病人适应后，逐步行自主活动。若遇病人发热，应及时揩干皮肤，局部涂滑石粉，防止褥疮发生。
作者单位:262400山东省昌乐县人民医院骨二科
(收稿日期:2003-08-14)
(编辑使 臻), http://www.100md.com(刘喜玲)
AF钉固定术是近年来治疗腰椎外伤骨折的一种理想的新手术方法，它克服了Steffe钢板等手术的不足之处，椎板减压更为彻底，手术效果好，术后不用石膏外固定，卧床时间短，便于护理，减少并发症。我科自1996～2002年，采用AF钉固定腰椎骨折13例，现将具体护理措施及体会分析介绍如下。
1 一般资料
本组13例病人中，男11例，女2例。年龄最大62岁，最小21岁，平均43岁。13例皆为爆破型骨折，其中L 1 骨折4例，L 2 骨折6例，L 3 骨折3例。均采用AF钉内固定，配合横突间植骨或关节突、椎板植骨融合术。
2 护理措施
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2.1 心理护理 多数腰椎骨折病人受伤较重，术前恐惧程度大，心理压力重，部分病人因此出现血压升高，心跳加快，严重失眠等不利于手术因素。部分病人担心手术效果及术后并发症，出现焦虑、烦躁情绪。对此，对病人实施心理护理相当重要。要针对病人的不良情绪的原因做好解释工作，并请手术成功的病人现身说教，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗，配合术后护理治疗。
2.2 术前护理 (1)了解术前病人腰部损伤情况及双下肢感觉、运动情况，以便为术后观察病情提供对比依据。(2)AF钉固定术备皮范围要求上自颈部，下至臀部，两侧至腋前线，并各单侧或双侧髂骨区以备术中取髂骨植骨。(3)做好术前置留导尿管护理。
2.3 术后护理 (1)术后严密观察生命体征变化，建议应用心电监护仪。因手术创伤，内固定的置留，早期可有吸收热，一般不超过38.0℃，如有异常，应注意有无切口感染等情况。(2)观察切口处渗血及负压引流管通畅情况，伤口敷料若有渗湿或污染，应按无菌换药法更换敷料，保证引流管通畅，并记录引流量。(3)AF钉内固定后，早期病人绝对卧床，因此，应防止褥疮的发生。术后每2～4h翻身并按摩受压部位一次，翻身时上下一致，始终保持平直。切记脊柱不能过度前曲或后仰。(4)早期指导病人进行正确的功能锻炼，AF钉固定牢固，一般不会引起松动，故应指导病人术后尽早行功能锻炼，以减少并发症的发生。有恐惧心理的病人，应做好解释工作，具体方法是术后6～8h酌情指导病人练习股四头肌自主收缩锻炼，协助做双下肢抬高活动，以减少脊神经根粘连，并做双上肢随意伸展活动。年龄较大者，应练习深呼吸以减少肺部感染并发症。术后尽早拔除导尿管，以减少泌尿系感染。(5)饮食指导。术后病人一般饮食欠佳，因此术后第2天起，向病人说明营养与康复的关系，指导病人进高蛋白、高维生素，易消化食物，因AF钉固定术后病人早期绝对卧床，宜进粗纤维丰富的食品、水果，多饮水以预防便秘。(6)做好出院指导。出院后嘱病人继续加强营养饮食，保持心情舒畅。逐渐加大功能锻炼。术后6～8周在腰围下，病人可双手叉于髂腰部，以增加腰部稳定性，缓慢下床行走，但不能过早做弯腰、侧腰及负重等活动。每2个月摄片复查一次。如病人出现腰部不适，应随时到医院检查。待脊柱稳定，植骨完全融合后，再住院取出AF钉。
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3 讨论
AF钉内固定具有结构简单、调节方便、植入手术较Steffe钢板术简化等优点，但要确保手术成功护理非常关键。首先护士要用美好的语言、愉快的情绪、友善的态度对病人进行精神安慰、疏导，保证使病人紧张、恐惧的心理状态得到松弛，帮助病人适应新的生活环境，建立新的人际关 系，从而达到治疗和痊愈的目的。术后早期宜进食清淡、易消化、高蛋白饮食，宜少食多餐。每日可以脐为中心顺时针按摩腹部2～3次，避免腹胀、预防便秘。在进行术后功能锻炼时首先要细致讲明其意义，关心体贴病人，帮助老年、体弱者按摩腓肠肌及被动活动肢体，防止肌肉萎缩，待病人适应后，逐步行自主活动。若遇病人发热，应及时揩干皮肤，局部涂滑石粉，防止褥疮发生。
作者单位:262400山东省昌乐县人民医院骨二科
(收稿日期:2003-08-14)
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