低血糖表现为癫痫样发作的脑血栓形成2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2143-01
1 临床资料
例1:男，65岁，该患以“突发右侧肢体活动不灵伴言语不清10h”为主诉入院。既往有糖尿病史5年。入院前3天因着凉出现咳嗽、咳痰、低热，考虑为肺内感染，否认癫痫(EP)病史。入院查体:T38.0℃，P90次/min，R19次/min，BP130/80mmHg，双肺底少许水泡音，散在干鸣音。神清，言语欠清，智能佳，右鼻唇沟变浅，伸舌偏向右侧，右上下肢痛觉差，右上下肢肌力Ⅲ级，张力高，右肱二头肌，右膝反射活跃，右Babinski征阳性，左侧正常。血糖12.40mmol/L，胸片提示:右肺炎。头CT(发病后6h做)未见异常。入院确诊为脑血栓形成，糖尿病，双肺炎。给予能量合剂、刺五加及先锋V等常规治疗，同时继续口服降糖药美吡哒5mg每日3次，且在常规液体中加入INS8U静点。输液过程中患者突然全身抽搐，意识不清，立即查血糖2.0mmol/L，给予50%的GS60ml静注，约5min患者意识恢复，抽搐停止，随访2年无EP发作。
例2:女，60岁，该患以“突发眩晕伴左侧肢体活动不灵20h”为主诉入院。既往有糖尿病史2年。近半年病情稳定，未规律服用降糖药。无EP病史。入院查体:T37.0℃，P87次/min，R18次/min，BP140/90mmHg，神清，语明，智能可，双眼水平眼震(+)，左鼻唇沟略浅，舌居中，咽反射正常，左上下肢肌力Ⅳ级，张力正常，Rombergs征阳性，步基宽，左Chadock征阳性。血糖10.6mmol/L，血脂，血尿常规，胸片，肝功未见异常。头MRI未见异常(发病10h做)入院确诊为脑血栓形成，糖尿病。给予杏丁、元活素等常规治疗，同时在液体中加入INS10U。输液中患者突然口吐白沫，四肢抽搐，立即查血糖1.2mmol/L，给予50%的GS40ml静注后约3min抽搐停止，随访1年无EP发作。
2 讨论
脑的主要动力源是葡萄糖，但脑部葡萄糖的储备很少。脑部能量的维持靠循环中的葡萄糖供给。有资料报道，低血糖在成人以交感神经兴奋为主，老年人以神经系统受损为主，可表现为一过性偏瘫、失语、昏迷等。当累及大脑皮层时脑细胞异常放电，致EP发作。以上2例属于这种情况。因我们发现及处理即使得当，患者得到有效治疗，未给患者造成任何不良后果。脑血栓形成是神经内科老年病人的常见疾病，患者常常合并有糖尿病，为了取得较好的治疗效果常常要控制血糖，给予降糖治疗。如果治疗早期降糖治疗太积极，但因患者常常合并有肺内感染等多重疾患，往往状态差、进食少，患者血糖的调节能力差，对降糖药敏感，易出现低血糖反应，所以，脑血栓形成患者在应用降糖药治疗时，应根据患者进食情况及一般状态，调整用药剂量，积极监测血糖，以免造成EP发作。EP是神经系统疾患中常见的一个症状，常与脑血栓形成等神经系统疾患同时存在，如果不给予特别注意，易误以为是脑血栓形成进展、加重，低血糖未能及时发现，延误病情。脑血栓患者在使用降糖药时，如果出现EP样发作，意识障碍加重，一定要考虑到低血糖的可能性，请各位神经内科医生在临床实践中谨记。
作者单位:116011大连医科大学附属第一医院综合四病房
(编辑黄 杰), 百拇医药(郭福玲)
1 临床资料
例1:男，65岁，该患以“突发右侧肢体活动不灵伴言语不清10h”为主诉入院。既往有糖尿病史5年。入院前3天因着凉出现咳嗽、咳痰、低热，考虑为肺内感染，否认癫痫(EP)病史。入院查体:T38.0℃，P90次/min，R19次/min，BP130/80mmHg，双肺底少许水泡音，散在干鸣音。神清，言语欠清，智能佳，右鼻唇沟变浅，伸舌偏向右侧，右上下肢痛觉差，右上下肢肌力Ⅲ级，张力高，右肱二头肌，右膝反射活跃，右Babinski征阳性，左侧正常。血糖12.40mmol/L，胸片提示:右肺炎。头CT(发病后6h做)未见异常。入院确诊为脑血栓形成，糖尿病，双肺炎。给予能量合剂、刺五加及先锋V等常规治疗，同时继续口服降糖药美吡哒5mg每日3次，且在常规液体中加入INS8U静点。输液过程中患者突然全身抽搐，意识不清，立即查血糖2.0mmol/L，给予50%的GS60ml静注，约5min患者意识恢复，抽搐停止，随访2年无EP发作。
例2:女，60岁，该患以“突发眩晕伴左侧肢体活动不灵20h”为主诉入院。既往有糖尿病史2年。近半年病情稳定，未规律服用降糖药。无EP病史。入院查体:T37.0℃，P87次/min，R18次/min，BP140/90mmHg，神清，语明，智能可，双眼水平眼震(+)，左鼻唇沟略浅，舌居中，咽反射正常，左上下肢肌力Ⅳ级，张力正常，Rombergs征阳性，步基宽，左Chadock征阳性。血糖10.6mmol/L，血脂，血尿常规，胸片，肝功未见异常。头MRI未见异常(发病10h做)入院确诊为脑血栓形成，糖尿病。给予杏丁、元活素等常规治疗，同时在液体中加入INS10U。输液中患者突然口吐白沫，四肢抽搐，立即查血糖1.2mmol/L，给予50%的GS40ml静注后约3min抽搐停止，随访1年无EP发作。
2 讨论
脑的主要动力源是葡萄糖，但脑部葡萄糖的储备很少。脑部能量的维持靠循环中的葡萄糖供给。有资料报道，低血糖在成人以交感神经兴奋为主，老年人以神经系统受损为主，可表现为一过性偏瘫、失语、昏迷等。当累及大脑皮层时脑细胞异常放电，致EP发作。以上2例属于这种情况。因我们发现及处理即使得当，患者得到有效治疗，未给患者造成任何不良后果。脑血栓形成是神经内科老年病人的常见疾病，患者常常合并有糖尿病，为了取得较好的治疗效果常常要控制血糖，给予降糖治疗。如果治疗早期降糖治疗太积极，但因患者常常合并有肺内感染等多重疾患，往往状态差、进食少，患者血糖的调节能力差，对降糖药敏感，易出现低血糖反应，所以，脑血栓形成患者在应用降糖药治疗时，应根据患者进食情况及一般状态，调整用药剂量，积极监测血糖，以免造成EP发作。EP是神经系统疾患中常见的一个症状，常与脑血栓形成等神经系统疾患同时存在，如果不给予特别注意，易误以为是脑血栓形成进展、加重，低血糖未能及时发现，延误病情。脑血栓患者在使用降糖药时，如果出现EP样发作，意识障碍加重，一定要考虑到低血糖的可能性，请各位神经内科医生在临床实践中谨记。
作者单位:116011大连医科大学附属第一医院综合四病房
(编辑黄 杰), 百拇医药(郭福玲)