复方烫伤酊治疗烧伤创面的临床研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0029-03
自1967年Fox首创用磺胺嘧啶银治疗烧伤以来 [1] ，此药已被临床广泛使用，但由于国产磺胺嘧啶银供不应求，加之价格昂贵，基层医院无法使用。为解决药源，笔者将自制的复方烫伤酊 [2] ，与安全有效的外用药物1%AG-SD霜进行前瞻性的临床研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组260例，男182例，女78例，年龄26天～78岁，平均21.3岁;火焰烧伤7例，沥青烧伤7例，化学药品灼伤4例;烧伤面积2%～75%，平均烧伤面积13.8%，按伤情随机分为3组:(1)组70例，选择左右两侧躯干、肢体创面深度相近者，按随机分组原则分别于左右两侧应用复方烫伤酊或1%AG-SD霜;(2)组100例，单纯用复方烫伤酊;(3)组90例，单纯用1%AG-SD霜。(2)、(3)组不同深度创面面积分布见表1。
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表1 (2)、(3)组烧伤面积 (略)
1.2 药物来源及用法 复方汤伤酊为笔者自制，其主要原料由省、市级药材供应站购进，部分原料由广西隆林各族自治县人民医院赠送。1%AG-SD霜采用第二军大学长海医院烧伤研究所配方，其原料为沈阳东北制药厂出品。用法:患者创面经简单清创后，于创面上分别喷涂1%AG-SD霜和复方烫伤酊，每日1～2次，直至创面愈合，均采用暴露疗法，无需包扎、烤电或持续热风治疗。
2 观察指标及结果
2.1 保痂时间 指保持创面痂皮或焦痂完整，没有出现溶解分离现象，创面培养无菌生长的时间。本组患者浅Ⅱ度创面均痂下愈合，故以愈合时间为保 痂时间，结果见表2。
表2 两种药物保痂时间 (略)
2.2 创面细菌培养结果 分别在用药前后1～3天检查1次，若创面有感染征象时随时检查，结果见表3。
, 百拇医药
表3 应用两种药物前后创面细菌培养结果 (略)
2.3 创面脓毒症发生情况 第(1)组发生1例，第(2)、(3)组未发生创面脓毒症。
2.4 不同深度创面愈合时间 见表4。
表4 创面愈合时间 (略)
2.5 毒性与副作用 除3例使用1%AG-SD霜出现药疹、停用后消失外，均未发现其他不良反应和明显的毒副作用。
2.6 治疗结果 本组病例全部治愈无死亡。用复方烫伤酊治愈最大面积75%，用1%AG-SD霜治愈最大面积65%。
3 讨论
3.1 抗感染和保痂作用的比较 控制创面感染，防止烧伤创面脓毒症，是治疗烧伤创面的首要环节。创面处理贯穿于整个烧伤病程中，处理的优劣直接关系到病情和预后，是烧伤治疗中的一个重要问题。由于不同深度的烧伤，对皮肤各层结构的损伤不同，其处理方法亦不同，对于浅度烧伤的处理原则是防止、控制感染，保存残留的上皮组织，保痂愈合。对深度烧伤的处理原则是尽早除去坏死的组织，适时覆盖创面，为此我们对2种药物的抗感染和保痂作用进行比较。1%AG-SD霜与创面接触后，释放出银离子和细菌的DNA、RNA结合，替换了它们的氢 键，使细菌因DNA、RNA合成障碍而死亡[4] 。复方烫伤酊不仅具有成膜快、结痂牢之优点，而且具有较强的抗菌、收敛、生肌、止痛的作用。能增加白细胞吞噬功能，使创面免疫细胞活性增强，对绿脓杆菌、葡萄球菌均有抑制作用，同时对多种细菌有较强的抗菌作用，使创面迅速更新。浅Ⅱ度创面应用1%AG-SD，创面有一层淡黄色分泌物附着，拭去后创面干净，培养无菌，能痂下愈合。用复方烫伤酊后，创面形成半透明的棕褐色痂膜，使开放性创面变成闭合性创面，有利于控制感染，愈合时创面痂膜翘起，大部分痂膜脱落，露出粉红色上皮。深Ⅱ度创面应用1%AG-SD霜后，创面有较稠的似脓样淡黄色分泌物，培养后多无细菌生长。用复方烫伤酊者创面结成干燥的深褐色痂膜，愈合时痂膜龟裂，逐渐自行脱落，其表面光滑，无瘢痕挛缩，均能痂下愈合。Ⅲ度创面用1%AG-SD霜后，早期创面无菌生长，切痂植皮多能成功。复方烫伤酊能起暂时封闭创面，保护创面的作用，为后期植皮创造了条件。
, 百拇医药
3.2 影响创面愈合的因素比较 据资料报道，磺胺嘧啶银释放的银离子与细菌DNA、RNA结合，使细菌不能分裂繁殖，同时又不妨碍人体上皮细胞的生成与修复 [3] 。复方烫伤酊为中西药制剂，对创面愈合无干扰作用，用药后既能降低局部温度，防止继发性损伤，减轻水肿，促进创面愈合，又能起到局部灭菌的作用，从而有效地防止创面感染;但对创面组织有轻微的刺激性，喷洒或涂药过程中可产生一过性疼痛，但很快消失，可予喷涂前先喷洒0.5%盐酸达克罗宁溶液，以减轻疼痛。
3.3 毒副作用的比较 磺胺嘧啶银溶解度低，分子大，吸收少，吸收后从尿中排除。复方烫伤酊为乙醇浸出液，含有鞣质与高浓度乙醇(80%)。当喷涂创面后，能迅速与组织分泌物中的蛋白质结合生成痂，具有蛋白质凝固作用，是一种快速的制膜剂，对组织无毒性。但使用复方烫伤酊应注意:早就诊，早喷膜，勤观察体温、血象变化，并要注意创面有无膜下感染。若发现膜下感染应剪除后重新清洗创面，再次涂药。
综上所述，复方烫伤酊不仅具有成膜快、结痂牢之优点，而且基本具备了烧伤外用药物的特点，是一种无毒副作用，安全有效的烧伤外用药物。此外，取 材容易，经济实惠，尤其是在基层医院没有专门烧伤病房设备的条件下，它能节省大量敷料，保护创面，减少渗液，小面积烧、烫伤只需要在门诊治疗，无需住院。
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参考文献
1 Fox cl jr.Silver sulfadiazine in treatment of burns mod treat，1967，4:1259.
2 陈洪.复方烫伤酊治疗Ⅱ度烧伤创面150例临床观察.新中医，1992，2:28.
3 霍正禄，许来勋.磺胺嘧啶银制剂穿透烧伤创面的观察.中华整形烧伤外科杂志，1990，(6)2:137.
4 Fox cl jr.control of psendomonas infeation of burns by silver sulfadiazine，surgery，gynecology and obstetries，1969，1021-1026.
(收稿日期:2003-03-04) (编辑 梅子), 百拇医药
自1967年Fox首创用磺胺嘧啶银治疗烧伤以来 [1] ，此药已被临床广泛使用，但由于国产磺胺嘧啶银供不应求，加之价格昂贵，基层医院无法使用。为解决药源，笔者将自制的复方烫伤酊 [2] ，与安全有效的外用药物1%AG-SD霜进行前瞻性的临床研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组260例，男182例，女78例，年龄26天～78岁，平均21.3岁;火焰烧伤7例，沥青烧伤7例，化学药品灼伤4例;烧伤面积2%～75%，平均烧伤面积13.8%，按伤情随机分为3组:(1)组70例，选择左右两侧躯干、肢体创面深度相近者，按随机分组原则分别于左右两侧应用复方烫伤酊或1%AG-SD霜;(2)组100例，单纯用复方烫伤酊;(3)组90例，单纯用1%AG-SD霜。(2)、(3)组不同深度创面面积分布见表1。
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表1 (2)、(3)组烧伤面积 (略)
1.2 药物来源及用法 复方汤伤酊为笔者自制，其主要原料由省、市级药材供应站购进，部分原料由广西隆林各族自治县人民医院赠送。1%AG-SD霜采用第二军大学长海医院烧伤研究所配方，其原料为沈阳东北制药厂出品。用法:患者创面经简单清创后，于创面上分别喷涂1%AG-SD霜和复方烫伤酊，每日1～2次，直至创面愈合，均采用暴露疗法，无需包扎、烤电或持续热风治疗。
2 观察指标及结果
2.1 保痂时间 指保持创面痂皮或焦痂完整，没有出现溶解分离现象，创面培养无菌生长的时间。本组患者浅Ⅱ度创面均痂下愈合，故以愈合时间为保 痂时间，结果见表2。
表2 两种药物保痂时间 (略)
2.2 创面细菌培养结果 分别在用药前后1～3天检查1次，若创面有感染征象时随时检查，结果见表3。
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表3 应用两种药物前后创面细菌培养结果 (略)
2.3 创面脓毒症发生情况 第(1)组发生1例，第(2)、(3)组未发生创面脓毒症。
2.4 不同深度创面愈合时间 见表4。
表4 创面愈合时间 (略)
2.5 毒性与副作用 除3例使用1%AG-SD霜出现药疹、停用后消失外，均未发现其他不良反应和明显的毒副作用。
2.6 治疗结果 本组病例全部治愈无死亡。用复方烫伤酊治愈最大面积75%，用1%AG-SD霜治愈最大面积65%。
3 讨论
3.1 抗感染和保痂作用的比较 控制创面感染，防止烧伤创面脓毒症，是治疗烧伤创面的首要环节。创面处理贯穿于整个烧伤病程中，处理的优劣直接关系到病情和预后，是烧伤治疗中的一个重要问题。由于不同深度的烧伤，对皮肤各层结构的损伤不同，其处理方法亦不同，对于浅度烧伤的处理原则是防止、控制感染，保存残留的上皮组织，保痂愈合。对深度烧伤的处理原则是尽早除去坏死的组织，适时覆盖创面，为此我们对2种药物的抗感染和保痂作用进行比较。1%AG-SD霜与创面接触后，释放出银离子和细菌的DNA、RNA结合，替换了它们的氢 键，使细菌因DNA、RNA合成障碍而死亡[4] 。复方烫伤酊不仅具有成膜快、结痂牢之优点，而且具有较强的抗菌、收敛、生肌、止痛的作用。能增加白细胞吞噬功能，使创面免疫细胞活性增强，对绿脓杆菌、葡萄球菌均有抑制作用，同时对多种细菌有较强的抗菌作用，使创面迅速更新。浅Ⅱ度创面应用1%AG-SD，创面有一层淡黄色分泌物附着，拭去后创面干净，培养无菌，能痂下愈合。用复方烫伤酊后，创面形成半透明的棕褐色痂膜，使开放性创面变成闭合性创面，有利于控制感染，愈合时创面痂膜翘起，大部分痂膜脱落，露出粉红色上皮。深Ⅱ度创面应用1%AG-SD霜后，创面有较稠的似脓样淡黄色分泌物，培养后多无细菌生长。用复方烫伤酊者创面结成干燥的深褐色痂膜，愈合时痂膜龟裂，逐渐自行脱落，其表面光滑，无瘢痕挛缩，均能痂下愈合。Ⅲ度创面用1%AG-SD霜后，早期创面无菌生长，切痂植皮多能成功。复方烫伤酊能起暂时封闭创面，保护创面的作用，为后期植皮创造了条件。
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3.2 影响创面愈合的因素比较 据资料报道，磺胺嘧啶银释放的银离子与细菌DNA、RNA结合，使细菌不能分裂繁殖，同时又不妨碍人体上皮细胞的生成与修复 [3] 。复方烫伤酊为中西药制剂，对创面愈合无干扰作用，用药后既能降低局部温度，防止继发性损伤，减轻水肿，促进创面愈合，又能起到局部灭菌的作用，从而有效地防止创面感染;但对创面组织有轻微的刺激性，喷洒或涂药过程中可产生一过性疼痛，但很快消失，可予喷涂前先喷洒0.5%盐酸达克罗宁溶液，以减轻疼痛。
3.3 毒副作用的比较 磺胺嘧啶银溶解度低，分子大，吸收少，吸收后从尿中排除。复方烫伤酊为乙醇浸出液，含有鞣质与高浓度乙醇(80%)。当喷涂创面后，能迅速与组织分泌物中的蛋白质结合生成痂，具有蛋白质凝固作用，是一种快速的制膜剂，对组织无毒性。但使用复方烫伤酊应注意:早就诊，早喷膜，勤观察体温、血象变化，并要注意创面有无膜下感染。若发现膜下感染应剪除后重新清洗创面，再次涂药。
综上所述，复方烫伤酊不仅具有成膜快、结痂牢之优点，而且基本具备了烧伤外用药物的特点，是一种无毒副作用，安全有效的烧伤外用药物。此外，取 材容易，经济实惠，尤其是在基层医院没有专门烧伤病房设备的条件下，它能节省大量敷料，保护创面，减少渗液，小面积烧、烫伤只需要在门诊治疗，无需住院。
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参考文献
1 Fox cl jr.Silver sulfadiazine in treatment of burns mod treat，1967，4:1259.
2 陈洪.复方烫伤酊治疗Ⅱ度烧伤创面150例临床观察.新中医，1992，2:28.
3 霍正禄，许来勋.磺胺嘧啶银制剂穿透烧伤创面的观察.中华整形烧伤外科杂志，1990，(6)2:137.
4 Fox cl jr.control of psendomonas infeation of burns by silver sulfadiazine，surgery，gynecology and obstetries，1969，1021-1026.
(收稿日期:2003-03-04) (编辑 梅子), 百拇医药