立止血、垂体后叶素及酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-2017-02
笔者应用立止血、垂体后叶素及酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血6例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例肺结核大咯血是我院2000年1月～ 2002年收治的住院病人，男5例，女1例;年龄最小20岁，最大59岁，平均年龄33.67岁;病程最长8年，最短10天，平均2.45年。浸润型肺结核2例，慢性纤维空洞型肺结核4例;初次咯血2例，2次以上咯血4例。咯血量300～500ml以上，伴有低热、咳嗽、胸痛、乏力、消瘦等症状。
1.2 治疗方法 卧床休息、吸氧、保持呼吸道畅通，监护生命体征，注意神志与出血量。止血药物:立止血2kU，静脉注射，1kU皮下注射，8h重复1次;垂体后叶素15U加在10%G.S40ml缓慢静脉注射，继而垂体后叶素100U、酚妥拉明30mg加入N.S500ml静脉点滴(15滴/min)，咯血量明显减少后继续静脉点滴6～8h，减垂体后叶素半量静脉点滴6～8h，然后再减垂体后叶素半量静脉点滴6～8h，然后改为其他止血剂治疗。
, 百拇医药
2 结果
止血治疗后1～4h咯血量明显减少，2～3天后痰中带血减少，1周内咯血完全消失。
3 典型病例
例1:患者，男，30岁，患糖尿病4年，肺结核3年。长期低热、咳嗽、胸痛、消瘦、盗汗等。1年前因咯血住院治疗。这次突然剧咳、咯血500ml以上呈新鲜血液，急诊入院。查体:T38℃、P115次/min、BP80/50mmHg，R24次/min，身高172cm，体重48kg，神清，精神萎靡，贫血貌，皮肤苍白，右上肺叩诊浊音，呼吸音减低、有少量湿性罗音，其余基本正常。化验:WBC9.1×10 9 /L，RBC2.72×10 12 /L，N0.869，L0.131，Hb60g/L，PLT108×10 9 /L，血型“O”，ESR90mm/h，空腹血糖17.7mmol/L，尿糖(+++)。诊断:浸润型肺结核并咯血;失血型贫血;1型糖尿病。经上述方法治疗，1h后大咯血逐渐减少，2～3天出血停止，1周后出院。
, 百拇医药
例2:患者，女，59岁。肺结核8年，糖尿病4年，有低热、咳嗽、痰中带血等症。住院前1h突然剧咳，咯血500ml以上。自感头晕、心悸、烦躁等。入院时继续咯血约400ml。 查体:T38.7℃，P120次/min，BP90/60mmHg，R21次/min，神清，精神差，急性病容，贫血貌，皮肤苍白。右上胸部塌陷，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低。化验:WBC9.3×10 9 /L，N0.86，L0.14，RBC2.76×10 12 /L，Hb96g/L，PLT84×10 9 /L，ESR25mm/h，空腹血糖8.8mmol/L，尿糖(+++)，痰涂片结核杆菌(+++)，胸片示右上肺叶毁损，空洞形成。诊断:慢性纤维空洞型肺结核并咯血;失血性贫血;2型糖尿病。经上述治疗30～60min咯血减少，2天后痰中带血减少，住院10天出院。
4 讨论
咯血是肺结核常见症状，以浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核较多。病理改变是结核炎性病灶侵蚀血管，其中以空洞内形成的动脉瘤破裂大出血，可出现致命性大咯血或窒息死亡，需要积极止血和其它抢救治疗。立止血是一种凝血酶，可使凝血酶原变成凝血酶起到凝血和止血的双重作用;垂体后叶素能使肺血管收缩，降低肺循环压力，使机体凝血机制在肺血管破裂处形成凝血块止血。酚妥拉明为短效α 1 受体阻滞药，能使血管扩张，改善微循环，对咯血病人能降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，减少血流量，使肺出血停止;并能对抗垂体后叶素对冠状动脉与内脏血管收缩作用，减少不良反应。因此上述三药联用治疗肺结核大咯血具有止血快、疗效佳、副作用少的特点。本文由于例数少，仅供参考。
作者单位:730600甘肃省靖远县人民医院
(编辑依依), http://www.100md.com(包守斌)
笔者应用立止血、垂体后叶素及酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血6例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例肺结核大咯血是我院2000年1月～ 2002年收治的住院病人，男5例，女1例;年龄最小20岁，最大59岁，平均年龄33.67岁;病程最长8年，最短10天，平均2.45年。浸润型肺结核2例，慢性纤维空洞型肺结核4例;初次咯血2例，2次以上咯血4例。咯血量300～500ml以上，伴有低热、咳嗽、胸痛、乏力、消瘦等症状。
1.2 治疗方法 卧床休息、吸氧、保持呼吸道畅通，监护生命体征，注意神志与出血量。止血药物:立止血2kU，静脉注射，1kU皮下注射，8h重复1次;垂体后叶素15U加在10%G.S40ml缓慢静脉注射，继而垂体后叶素100U、酚妥拉明30mg加入N.S500ml静脉点滴(15滴/min)，咯血量明显减少后继续静脉点滴6～8h，减垂体后叶素半量静脉点滴6～8h，然后再减垂体后叶素半量静脉点滴6～8h，然后改为其他止血剂治疗。
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2 结果
止血治疗后1～4h咯血量明显减少，2～3天后痰中带血减少，1周内咯血完全消失。
3 典型病例
例1:患者，男，30岁，患糖尿病4年，肺结核3年。长期低热、咳嗽、胸痛、消瘦、盗汗等。1年前因咯血住院治疗。这次突然剧咳、咯血500ml以上呈新鲜血液，急诊入院。查体:T38℃、P115次/min、BP80/50mmHg，R24次/min，身高172cm，体重48kg，神清，精神萎靡，贫血貌，皮肤苍白，右上肺叩诊浊音，呼吸音减低、有少量湿性罗音，其余基本正常。化验:WBC9.1×10 9 /L，RBC2.72×10 12 /L，N0.869，L0.131，Hb60g/L，PLT108×10 9 /L，血型“O”，ESR90mm/h，空腹血糖17.7mmol/L，尿糖(+++)。诊断:浸润型肺结核并咯血;失血型贫血;1型糖尿病。经上述方法治疗，1h后大咯血逐渐减少，2～3天出血停止，1周后出院。
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例2:患者，女，59岁。肺结核8年，糖尿病4年，有低热、咳嗽、痰中带血等症。住院前1h突然剧咳，咯血500ml以上。自感头晕、心悸、烦躁等。入院时继续咯血约400ml。 查体:T38.7℃，P120次/min，BP90/60mmHg，R21次/min，神清，精神差，急性病容，贫血貌，皮肤苍白。右上胸部塌陷，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低。化验:WBC9.3×10 9 /L，N0.86，L0.14，RBC2.76×10 12 /L，Hb96g/L，PLT84×10 9 /L，ESR25mm/h，空腹血糖8.8mmol/L，尿糖(+++)，痰涂片结核杆菌(+++)，胸片示右上肺叶毁损，空洞形成。诊断:慢性纤维空洞型肺结核并咯血;失血性贫血;2型糖尿病。经上述治疗30～60min咯血减少，2天后痰中带血减少，住院10天出院。
4 讨论
咯血是肺结核常见症状，以浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核较多。病理改变是结核炎性病灶侵蚀血管，其中以空洞内形成的动脉瘤破裂大出血，可出现致命性大咯血或窒息死亡，需要积极止血和其它抢救治疗。立止血是一种凝血酶，可使凝血酶原变成凝血酶起到凝血和止血的双重作用;垂体后叶素能使肺血管收缩，降低肺循环压力，使机体凝血机制在肺血管破裂处形成凝血块止血。酚妥拉明为短效α 1 受体阻滞药，能使血管扩张，改善微循环，对咯血病人能降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，减少血流量，使肺出血停止;并能对抗垂体后叶素对冠状动脉与内脏血管收缩作用，减少不良反应。因此上述三药联用治疗肺结核大咯血具有止血快、疗效佳、副作用少的特点。本文由于例数少，仅供参考。
作者单位:730600甘肃省靖远县人民医院
(编辑依依), http://www.100md.com(包守斌)