手掌指骨骨折不愈合26例临床治疗分析
【摘要】 目的 对手掌、指骨骨折不愈合的病因进行分析、分类，并提出合理的防治方法。方法 本文通过对所收治的26例手掌、指骨骨折骨不愈合病人进行分类，合理地临床治疗，并通过伤后初次就诊及治疗的病史，结合本院就诊时体征、X线表现以及手术中发现，对骨不愈合的原因进行了病因分类，提出了较为合理的防治方法。结果 所收治26例掌、指骨骨折骨不愈合者均于术后6～18个月达到骨性愈合，疗效满意。结论 手掌、指骨骨折不愈合病因较复杂，须仔细分析、归类，采用相应、合理方法治疗，才能收到良好疗效。
关键词 手掌 指骨骨折 骨不愈合 病因 防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0238-02
手掌、指骨骨折临床上很常见，如能得到及时合理的治疗，多数能顺利愈合，但也有少数不愈合者。我院自1998年以来，共收治手掌、指骨骨折不愈合病人26例，通过临床治疗、观察，疗效较好。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共26例，男18例，女8例;年龄19～56岁，平均38岁。致伤原因:机器绞轧伤11例，冲床冲轧伤7例，车祸伤6例，重物砸伤2例。骨折部位:掌骨12例，指骨14例，其中近节指骨9例，中节指骨5例。骨折类型:开放性骨折19例，闭合性骨折7例。粉碎性骨折20例，斜形骨折4例，螺旋形骨折2例。均于伤后3～9个月来院就诊。
1.2 早期治疗方法 清创内固定术，1枚克氏针内固定15例，2枚交叉内固定5例，1枚克氏针加钢丝内固定6例。术后创口感染17例，合并软组织缺损、骨外露11例。大面积贴骨疤痕6例。入院后X线片显示:伴骨缺损者19例，且骨折端硬化、髓腔封闭，假关节形成，骨痂生成少。
1.3 手术疗法
1.3.1 行切开复位内固定术 对软组织条件较好者18例，选用切开复位，切除骨折端纤维组织及硬化骨，打通髓腔，将骨折良好复位。骨折端缺损少于1cm者，指骨短缩后对端靠拢，掌骨不缩短，骨折端可植入自体骨。复位后以1根克氏针固定11例，2根克氏针交叉内固定5例，微型钢板螺丝钉固定2例。
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1.3.2 带蒂皮瓣修复软组织 骨折复位后位置佳，但骨痂少，且有贴骨疤痕、软组织缺损，骨外露者4例，对创面行彻底清创，采用局部皮瓣转移或下腹部带蒂皮瓣转移覆盖创面。
1.3.3 带瓣皮瓣移位后，二期行切开复位 对于手背大面积疤痕者4例，切除疤痕后采用下腹部带蒂皮瓣修复创面，于二期断蒂时对骨折行切开复位固定植骨。
2 结果
术后随访6～18个月，经最后1次X线片显示:23例骨折处均达到骨性愈合，另3例骨缺损范围较大，经自体植骨后未愈合，经再次行自体植骨后才达到骨性愈合。
3 讨论
3.1 病因分类 根据本组26例伤后初次就诊的病史及临床体征、X线片显示，再结合手术中见到的情况分析，我们认为导致临床掌、指骨骨折不愈合的原因可分为如下3类。
, 百拇医药
3.1.1 骨缺损原因 (1)本组11例因手部受到高能量损伤造成粉碎性骨折及部分骨缺损并伴软组织裂伤形成开放 性骨缺损。(2)手术方法不当，本组5例在清创时过多地去除污染的骨块和游离骨块，人为造成骨缺损过多，而在治疗中仅行切开复位，不植骨。
3.1.2 感染原因 (1)手部损伤严重，清创时失活组织界限不明，导致术后仍有软组织坏死。(2)骨外露，软组织缺损后覆盖不当而导致创口感染，严重时可继发骨髓炎，形成死骨。创口感染后，骨的局部血运不良，愈合能力差，故易发生骨不愈合，本组共9例。
3.1.3 治疗措施不当 (1)骨折复位不当，本组13例在外院首次手术后，X线片显示骨折复位不良，断端分离，成角移位，部分伴骨缺损。(2)骨折固定不稳，本组3例首次手术后，未再配合以外固定治疗，导致骨折对位不佳，而造成骨不愈合。
3.2 防治方法
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3.2.1 对骨缺损者，应注意保留骨碎片 复位时尽力将骨碎片作良好的复位。指骨骨折如骨缺损严重，可缩短指骨长度后复位。如系掌骨者，应尽可能保留其长度，恢复掌骨弓，可作自体植骨术。
3.2.2 对感染者 开放性骨折应彻底清创，对失活组织一定要彻底切除，可利用“4C” [1] 标准进行清创，如导致软组织缺损，可用局部或带蒂皮瓣转移覆盖之。对污染较重的伤口，术后应放置引流条，确保坏死组织液的流出。
3.2.3 纠正不当的治疗方法 掌指骨骨折治疗原则为:手法复位失败应选用切开复位及合适的固定。如条件不许可用骨锚，内固定时仍可选用单根克氏针内固定，虽需穿透关节软滑面，但若掌握好合理的固定时间，加上正确的功能训练，对关节功能的恢复影响不大。如为长斜形或螺旋形骨折，可用2根克氏针交叉固定或用单根克氏针加钢丝固定。掌骨骨折尚可用微型钢板内固定。确保良好的复位及稳妥的固定。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995，147-148.
作者单位:453002河南省新乡市第二人民医院骨科
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑李年令), 百拇医药(韩坤)
关键词 手掌 指骨骨折 骨不愈合 病因 防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0238-02
手掌、指骨骨折临床上很常见，如能得到及时合理的治疗，多数能顺利愈合，但也有少数不愈合者。我院自1998年以来，共收治手掌、指骨骨折不愈合病人26例，通过临床治疗、观察，疗效较好。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共26例，男18例，女8例;年龄19～56岁，平均38岁。致伤原因:机器绞轧伤11例，冲床冲轧伤7例，车祸伤6例，重物砸伤2例。骨折部位:掌骨12例，指骨14例，其中近节指骨9例，中节指骨5例。骨折类型:开放性骨折19例，闭合性骨折7例。粉碎性骨折20例，斜形骨折4例，螺旋形骨折2例。均于伤后3～9个月来院就诊。
1.2 早期治疗方法 清创内固定术，1枚克氏针内固定15例，2枚交叉内固定5例，1枚克氏针加钢丝内固定6例。术后创口感染17例，合并软组织缺损、骨外露11例。大面积贴骨疤痕6例。入院后X线片显示:伴骨缺损者19例，且骨折端硬化、髓腔封闭，假关节形成，骨痂生成少。
1.3 手术疗法
1.3.1 行切开复位内固定术 对软组织条件较好者18例，选用切开复位，切除骨折端纤维组织及硬化骨，打通髓腔，将骨折良好复位。骨折端缺损少于1cm者，指骨短缩后对端靠拢，掌骨不缩短，骨折端可植入自体骨。复位后以1根克氏针固定11例，2根克氏针交叉内固定5例，微型钢板螺丝钉固定2例。
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1.3.2 带蒂皮瓣修复软组织 骨折复位后位置佳，但骨痂少，且有贴骨疤痕、软组织缺损，骨外露者4例，对创面行彻底清创，采用局部皮瓣转移或下腹部带蒂皮瓣转移覆盖创面。
1.3.3 带瓣皮瓣移位后，二期行切开复位 对于手背大面积疤痕者4例，切除疤痕后采用下腹部带蒂皮瓣修复创面，于二期断蒂时对骨折行切开复位固定植骨。
2 结果
术后随访6～18个月，经最后1次X线片显示:23例骨折处均达到骨性愈合，另3例骨缺损范围较大，经自体植骨后未愈合，经再次行自体植骨后才达到骨性愈合。
3 讨论
3.1 病因分类 根据本组26例伤后初次就诊的病史及临床体征、X线片显示，再结合手术中见到的情况分析，我们认为导致临床掌、指骨骨折不愈合的原因可分为如下3类。
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3.1.1 骨缺损原因 (1)本组11例因手部受到高能量损伤造成粉碎性骨折及部分骨缺损并伴软组织裂伤形成开放 性骨缺损。(2)手术方法不当，本组5例在清创时过多地去除污染的骨块和游离骨块，人为造成骨缺损过多，而在治疗中仅行切开复位，不植骨。
3.1.2 感染原因 (1)手部损伤严重，清创时失活组织界限不明，导致术后仍有软组织坏死。(2)骨外露，软组织缺损后覆盖不当而导致创口感染，严重时可继发骨髓炎，形成死骨。创口感染后，骨的局部血运不良，愈合能力差，故易发生骨不愈合，本组共9例。
3.1.3 治疗措施不当 (1)骨折复位不当，本组13例在外院首次手术后，X线片显示骨折复位不良，断端分离，成角移位，部分伴骨缺损。(2)骨折固定不稳，本组3例首次手术后，未再配合以外固定治疗，导致骨折对位不佳，而造成骨不愈合。
3.2 防治方法
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3.2.1 对骨缺损者，应注意保留骨碎片 复位时尽力将骨碎片作良好的复位。指骨骨折如骨缺损严重，可缩短指骨长度后复位。如系掌骨者，应尽可能保留其长度，恢复掌骨弓，可作自体植骨术。
3.2.2 对感染者 开放性骨折应彻底清创，对失活组织一定要彻底切除，可利用“4C” [1] 标准进行清创，如导致软组织缺损，可用局部或带蒂皮瓣转移覆盖之。对污染较重的伤口，术后应放置引流条，确保坏死组织液的流出。
3.2.3 纠正不当的治疗方法 掌指骨骨折治疗原则为:手法复位失败应选用切开复位及合适的固定。如条件不许可用骨锚，内固定时仍可选用单根克氏针内固定，虽需穿透关节软滑面，但若掌握好合理的固定时间，加上正确的功能训练，对关节功能的恢复影响不大。如为长斜形或螺旋形骨折，可用2根克氏针交叉固定或用单根克氏针加钢丝固定。掌骨骨折尚可用微型钢板内固定。确保良好的复位及稳妥的固定。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995，147-148.
作者单位:453002河南省新乡市第二人民医院骨科
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑李年令), 百拇医药(韩坤)