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编号:10391932
He-Ne激光与磺胺嘧啶银治疗烧伤创面疗效比较
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第3期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0225-02

    磺胺嘧啶银(SD-Ag)外敷对烧伤创面有预防感染和抗感染的作用,临床上已广泛用于烧伤创面的治疗。低强度激光有促进伤口愈合的作用 [1] 。1999年10月~2001年10月,本院对166例小面积(<10%)烧伤,Ⅱ°创面患者分别应用SD-Ag水剂外敷和He-Ne激光局部照射治疗,对两种治疗方法在创面疼痛、愈合时间、创面感染、随访结果方面的差异进行比较,探讨其作用机制,为临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 烧伤创面共166例,随机分为He-Ne激光照射治疗组和SD-Ag外敷治疗组。激光治疗组106例,男68例,女38例;年龄5~35岁,平均23岁。SD-Ag治疗组60例,男35例,女性25例;年龄6~33岁,平均21岁。根据创面的深度不同,将两组的创面分为浅Ⅱ°、深Ⅱ°浅型、深Ⅱ°深型。
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    1.2 治疗方法 激光照射治疗组:先用1%碘伏消毒创面,He-Ne激光器由广州市激光技术应用研究所提供,型号HN-ICOO,波长632.8nm,功率38mW,频率50Hz,光斑直径15cm(散焦),照射距离1.5m,能量密度2.57J/cm 2 ,照射创面1次/日,30min/次,共7次,创面暴露疗法。SD-Ag治疗组:应用1%碘伏消毒创面,用10%SD-Ag(10gSD-Ag加入0.9%NS100ml)敷于创面,每天1次,共7次,创面暴露疗法。若创面有痂下积脓时予以去痂,改为创面湿敷。

    1.3 观察指标 (1)创面疼痛情况:创面被治疗时疼痛缓 解或加剧。(2)创面感染情况:创面有脓性分泌物、创面分泌物培养有菌生长。(3)创面愈合的时间(天),用X±s表示创面愈合的天数。(4)随访:伤后随访时间最短1年,最长3年,平均1.5年。

    1.4 统计学处理 各组数据以均数±标准差(X±s)表示,并进行t检验。
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    2 结果

    两组创面临床愈合时间比较,除深Ⅱ°深型组创面外,在浅Ⅱ°及深Ⅱ°浅型组,差异有非常显著性(P<0.01),提示He-Ne激光照射对烧伤创面有促进愈合的效果。两组临床疗效比较见表1,治疗结果比较见表2。

    表1 两组临床疗效比较略

    表2 两组临床治疗结果比较略

    3 讨论

    3.1 缩短创面愈合时间 He-Ne激光主要有热效应、光化学效应、电磁效应等。通过He-Ne激光照射创面,促进创面愈合的作用已被临床研究确认 [1] 。十几年来,国内外学者们对其生物刺激效应进行了大量研究,认为He-Ne激光能提高代谢、刺激蛋白合成和成纤维细胞的形成,加速线粒体合成ATP,促进创面愈合。本研究He-Ne激光照射创面组与SD-Ag治疗组创面平均治愈时间经统计学检验差异有非常显著性(P<0.01),表明He-Ne激光照射创面能缩短创面愈合时间,明显优于SD-Ag外敷组,对于小面积浅度烧伤具有临床实用价值。
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    3.2 降低创面感染率 文献报道,He-Ne激光能改变血管壁的通透性,改善血液和淋巴循环,降低炎症渗出的程度,使充血、水肿消退,舒张局部血管,促进炎症细胞浸润的消散,使巨噬细胞系统和白细胞吞噬能力增强 [2] 。He-Ne激光可以抑制细菌酶蛋白的合成,使细菌体蛋白变性,细菌死亡 [3] 。本研究He-Ne激光光照创面组与SD-Ag外敷组创面感染发生率无明显差异,表明He-Ne激光照射小面积浅度烧伤创面同样具有预防感染的作用,对临床减少抗生素的应用,降低二重感染具有重要临床价值。

    3.3 缓解创面疼痛 He-Ne激光照射创面,主要是通过 提高痛觉阈值,降低末梢神经的兴奋性;使局部组织的5-羟色胺含量降低;减轻局部充血和水肿而达到镇痛作用。局部冷光源照射创面并不像SD-Ag那样刺激创面,故He-Ne激光能缓解创面疼痛,特别是儿童更易接受本疗法。

    3.4 提高创面修复质量 He-Ne激光照射创面,可以促进创面愈合并缩短住院天数,抑制纤维细胞过度增生,使残存腺体周围上皮细胞再生分裂为表层基底层细胞,逐渐使创面达到表皮化愈合,使深Ⅱ°浅型创面愈合质量提高,对改善患者容貌或外形甚至功能均具有重要临床意义。
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    参考文献

    1 Kana JS,Hustshenreit G,Haina D,et al.Effects of low-power density laser radiation on healing of open skin wounds in rats.Arcn Surg,1981,116:293-296.

    2 余和平,党元秀,曹万群,等.He-Ne激光加超短波治疗麦粒肿.激光杂志,2001,22(6):37.

    3 严密.眼科学,第四版.北京:人民卫生出版社,1998,45.

    作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院烧伤科

    (收稿日期:2002-11-13)

    (编辑 梅燕), http://www.100md.com(张显文)