血瘀证的临床用药
瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。因此，血瘀证是临床常见证候，许多疾病病程中都可出现血瘀证。久病多瘀，慢性病中更多见血瘀证。血瘀证的临床表现很多，其共有症状主要常见局部刺痛，固定不移，癥积包块，瘀块瘀斑，舌质紫暗，以及各种检查出现的血液流变学异常等。治疗血瘀证的药物也比较多，配伍应用也十分复杂，为提高临床疗效，试对血瘀证的用药规律进行简单介绍。
一、活血化瘀药的分类应用
治疗血瘀证主要使用活血化瘀药，根据活血化瘀药的功效和性质分类如下：一是活血止痛药，如延胡索、乳香、没药、三七、丹参、川芎、赤芍、当归、郁金、姜黄、苏木、怀牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，药理研究证明这些药有镇静止痛作用。二是活血消肿疗伤药，如三七、姜黄、丹参、桃仁、红花、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴、自然铜、乳香、没药、苏木、穿山甲。用于外伤或出血等所致的血瘀肿胀。三是破血消癥药，如水蛭、蟅虫、虻虫、穿山甲、三棱、莪术、大黄、刘寄奴。此类药活血力最强，用于瘀血日久之癥积包块。四是活血调经药，如益母草、桃仁、红花、泽兰、当归、王不留行、五灵脂、凌霄花、月季花、丹参、牛膝、穿山甲。此类药有通经之功，用于妇女月经色黑，伴有血块，月经不调，经闭或痛经。五是活血通痹药，如鸡血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹参、天仙藤，穿山甲。用于血瘀经络，关节肿胀变形疼痛的痹证，如各种关节炎等症状。六是活血通络药：水蛭、蟅虫、虻虫，穿山甲。这类虫类药主要用于瘀血阻于络脉，络脉不通之证，络脉瘀阻主要是指细小血管的栓塞。七是活血止血药：三七、蒲黄、茜草、五灵脂、降香、郁金、虎杖、血余炭、花蕊石、丹皮、血竭。用于瘀血兼出血之证，如各种出血夹有血块者，可使血止而不留瘀。八是活血行气药，如川芎、延胡索，郁金、姜黄、降香、三棱、莪术、天仙藤。用于气滞血瘀证，能增强活血之力。由于气行则血行，也是血瘀证必用之品。九是活血利水药：益母草、泽兰、天仙藤、马鞭草、琥珀。用于血瘀水肿，如肝硬化腹水等各种水肿兼有瘀血者。十是活血补血药：当归、鸡血藤、丹参。用于血虚血瘀证，如各种贫血，可作为血虚必用之品。另外，还有活血凉血药如大黄、丹皮、赤芍、郁金，姜黄、红藤、虎杖、紫草、丹参、益母草、穿山甲、蟅虫，用于血热血瘀者，如血瘀兼有各种热象者；活血温热药如用于血寒瘀滞，既各种血瘀兼有畏寒肢冷等寒象者。活血化瘀药除凉血活血外，其它药多有温热之性。
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二、根据药理研究选用中药
从现代医学理化检查来看，血瘀证多见于血液动力学改变或血液形态的异常。对此，根据现代药理研究选用中药，结合上述辨证用药，会收到更好的疗效。
益母草、丹参、川芎、郁金、赤芍、桃仁、红花、当归、延胡索、三棱、莪术、刘寄奴、水蛭可降全血黏度；乳香、没药、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、刘寄奴可降血液粘滞性；川芎、红花、五灵脂可降低血小板黏附性；当归、川芎、赤芍、红花、刘寄奴可降低血小板聚集性，冠心2号和大剂量的人参或黄芪，也可以降低血小板聚集性；益母草、桃仁、郁金、丹参、当归、川芎、刘寄奴、延胡索、三棱可降低红血球的聚集性；当归、川芎、红花、五灵脂可改变红血球的变形作用；赤芍、川芎、水蛭、冠心2号、复方丹参注射液可改变红血球电泳；红花、川芎、丹皮、蒲黄、益母草、延胡索、五灵脂、山植、苏木、当归、乳香、莪术、刘寄奴可改善微循环；益母草、郁金、刘寄奴、山楂、丹参、当归、血竭、三棱，莪术、冠心2号等可抗血栓形成；川芎、益母草、冠心2号、复方丹参注射液可溶解血栓；葛根、银杏叶、羌活可增加脑动脉血流量；黄芪、杜仲、枳实、罗布麻可增加肾动脉血流量；三七、山楂、川芎、女贞叶、天麻、毛冬青、丹参、四季青、瓜蒌、汉防己、地黄、当归、肉桂、延胡索、红花、佛手、补骨脂、五灵脂、陈皮、刺五加、虎杖、金钱草、泽泻、细辛、茵陈、徐长卿可扩张冠状动脉；人参、黄芪、白术、丹参、川芎、红花、蒲黄、天麻、当归、元参、豨签草、水菖蒲、穿山龙、葛根、桑白皮、杜仲、罗布麻、附子、黄连、大青叶可扩张外周血管；黄芪、丹参、肉桂、桂枝、紫苏叶、荆芥、薄荷、芫荽、生姜、葱白可改善皮肤毛细血管循环。
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三、配伍应用要点
1.活血与行气：因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故治疗血瘀证，行气药是必配之品，而应用活血行气药可一举两得，因此活血行气药是常用之品。
2.活血与益气：正气足则能推动血行，气虚不能推动血行，血行迟缓而瘀滞，在老年病及慢性病中常见因气虚不能推动血行而血瘀者，这时宜配行气药。从药理研究来看，许多补气药如党参、黄芪也有活血之功，但用量宜大于活血药，方可收到更好的疗效。
3.活血与补液：补液是指补血和滋阴，因血液亏乏或阴液不足也可造成血液粘稠，血流不畅而瘀滞。另外，由于瘀血不去则新血不生，因此，补液与活血同用，不仅有利于瘀血的祛除，也可促进新血的再生，是血虚阴亏兼瘀血的最佳配伍。
4.活血与耗气：活血化瘀药多为辛香性燥之品，特别是破血消癥之药，容易损伤人体的正气。临床上常见到应用丹参注射液等活血药后，病人出现头胀乏力的情况，这可能是血管扩张，血流加快，以致能量消耗之故。因此，在久用活血药或用破血消症药等活血力强的药物时，应防止耗伤正气。
5.活血与出血：应用活血药太过，如过用峻烈之品，或用量过大，或应用时间过久时，对有出血倾向的患者，或妇女经期等，容易造成出血，这时应选用活血止血之品为妥。
6.药量与药效：活血力的强弱往往与活血药量的大小有关，前人曾说，红花小量则养血和血，大量则活血化瘀。故一般的活血药，大量用之可有破血之力，而破血消症之品小量用之反有活血之效。因此，要根据瘀血的轻重久暂以及病者的体质等，来选择药物，酌定用量。, 百拇医药(刘德泉 北京老年医院)
一、活血化瘀药的分类应用
治疗血瘀证主要使用活血化瘀药，根据活血化瘀药的功效和性质分类如下：一是活血止痛药，如延胡索、乳香、没药、三七、丹参、川芎、赤芍、当归、郁金、姜黄、苏木、怀牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，药理研究证明这些药有镇静止痛作用。二是活血消肿疗伤药，如三七、姜黄、丹参、桃仁、红花、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴、自然铜、乳香、没药、苏木、穿山甲。用于外伤或出血等所致的血瘀肿胀。三是破血消癥药，如水蛭、蟅虫、虻虫、穿山甲、三棱、莪术、大黄、刘寄奴。此类药活血力最强，用于瘀血日久之癥积包块。四是活血调经药，如益母草、桃仁、红花、泽兰、当归、王不留行、五灵脂、凌霄花、月季花、丹参、牛膝、穿山甲。此类药有通经之功，用于妇女月经色黑，伴有血块，月经不调，经闭或痛经。五是活血通痹药，如鸡血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹参、天仙藤，穿山甲。用于血瘀经络，关节肿胀变形疼痛的痹证，如各种关节炎等症状。六是活血通络药：水蛭、蟅虫、虻虫，穿山甲。这类虫类药主要用于瘀血阻于络脉，络脉不通之证，络脉瘀阻主要是指细小血管的栓塞。七是活血止血药：三七、蒲黄、茜草、五灵脂、降香、郁金、虎杖、血余炭、花蕊石、丹皮、血竭。用于瘀血兼出血之证，如各种出血夹有血块者，可使血止而不留瘀。八是活血行气药，如川芎、延胡索，郁金、姜黄、降香、三棱、莪术、天仙藤。用于气滞血瘀证，能增强活血之力。由于气行则血行，也是血瘀证必用之品。九是活血利水药：益母草、泽兰、天仙藤、马鞭草、琥珀。用于血瘀水肿，如肝硬化腹水等各种水肿兼有瘀血者。十是活血补血药：当归、鸡血藤、丹参。用于血虚血瘀证，如各种贫血，可作为血虚必用之品。另外，还有活血凉血药如大黄、丹皮、赤芍、郁金，姜黄、红藤、虎杖、紫草、丹参、益母草、穿山甲、蟅虫，用于血热血瘀者，如血瘀兼有各种热象者；活血温热药如用于血寒瘀滞，既各种血瘀兼有畏寒肢冷等寒象者。活血化瘀药除凉血活血外，其它药多有温热之性。
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二、根据药理研究选用中药
从现代医学理化检查来看，血瘀证多见于血液动力学改变或血液形态的异常。对此，根据现代药理研究选用中药，结合上述辨证用药，会收到更好的疗效。
益母草、丹参、川芎、郁金、赤芍、桃仁、红花、当归、延胡索、三棱、莪术、刘寄奴、水蛭可降全血黏度；乳香、没药、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、刘寄奴可降血液粘滞性；川芎、红花、五灵脂可降低血小板黏附性；当归、川芎、赤芍、红花、刘寄奴可降低血小板聚集性，冠心2号和大剂量的人参或黄芪，也可以降低血小板聚集性；益母草、桃仁、郁金、丹参、当归、川芎、刘寄奴、延胡索、三棱可降低红血球的聚集性；当归、川芎、红花、五灵脂可改变红血球的变形作用；赤芍、川芎、水蛭、冠心2号、复方丹参注射液可改变红血球电泳；红花、川芎、丹皮、蒲黄、益母草、延胡索、五灵脂、山植、苏木、当归、乳香、莪术、刘寄奴可改善微循环；益母草、郁金、刘寄奴、山楂、丹参、当归、血竭、三棱，莪术、冠心2号等可抗血栓形成；川芎、益母草、冠心2号、复方丹参注射液可溶解血栓；葛根、银杏叶、羌活可增加脑动脉血流量；黄芪、杜仲、枳实、罗布麻可增加肾动脉血流量；三七、山楂、川芎、女贞叶、天麻、毛冬青、丹参、四季青、瓜蒌、汉防己、地黄、当归、肉桂、延胡索、红花、佛手、补骨脂、五灵脂、陈皮、刺五加、虎杖、金钱草、泽泻、细辛、茵陈、徐长卿可扩张冠状动脉；人参、黄芪、白术、丹参、川芎、红花、蒲黄、天麻、当归、元参、豨签草、水菖蒲、穿山龙、葛根、桑白皮、杜仲、罗布麻、附子、黄连、大青叶可扩张外周血管；黄芪、丹参、肉桂、桂枝、紫苏叶、荆芥、薄荷、芫荽、生姜、葱白可改善皮肤毛细血管循环。
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三、配伍应用要点
1.活血与行气：因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故治疗血瘀证，行气药是必配之品，而应用活血行气药可一举两得，因此活血行气药是常用之品。
2.活血与益气：正气足则能推动血行，气虚不能推动血行，血行迟缓而瘀滞，在老年病及慢性病中常见因气虚不能推动血行而血瘀者，这时宜配行气药。从药理研究来看，许多补气药如党参、黄芪也有活血之功，但用量宜大于活血药，方可收到更好的疗效。
3.活血与补液：补液是指补血和滋阴，因血液亏乏或阴液不足也可造成血液粘稠，血流不畅而瘀滞。另外，由于瘀血不去则新血不生，因此，补液与活血同用，不仅有利于瘀血的祛除，也可促进新血的再生，是血虚阴亏兼瘀血的最佳配伍。
4.活血与耗气：活血化瘀药多为辛香性燥之品，特别是破血消癥之药，容易损伤人体的正气。临床上常见到应用丹参注射液等活血药后，病人出现头胀乏力的情况，这可能是血管扩张，血流加快，以致能量消耗之故。因此，在久用活血药或用破血消症药等活血力强的药物时，应防止耗伤正气。
5.活血与出血：应用活血药太过，如过用峻烈之品，或用量过大，或应用时间过久时，对有出血倾向的患者，或妇女经期等，容易造成出血，这时应选用活血止血之品为妥。
6.药量与药效：活血力的强弱往往与活血药量的大小有关，前人曾说，红花小量则养血和血，大量则活血化瘀。故一般的活血药，大量用之可有破血之力，而破血消症之品小量用之反有活血之效。因此，要根据瘀血的轻重久暂以及病者的体质等，来选择药物，酌定用量。, 百拇医药(刘德泉 北京老年医院)
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