超声导向靶血管栓塞加无水乙醇瘤内注射治疗肝癌8例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2826-01
我院自1996年1月～1998年12月在B超导向下经皮经肝肿瘤血管内注射乳化碘油及无水乙醇治疗肝癌8例，获得一定疗效和经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例病人6例甲胎蛋白(AFP)均>400ng/ml，另2例为转移性肝癌，所有病人均经B超、CT或核磁共振检查确诊。8例患者皆为男性，年龄38～74岁，平均55岁。肿瘤位于右叶5例，左右叶均有3例;肿瘤直径为4～10mm，平均6cm;单纯型5例，硬化型3例;Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。
1.2 治疗方法 术前检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、心电图、血AFP、B超、CT及碘过敏试验等。术前肌注安定10mg，强痛定100mg，立止血注射液1ku。患者取左侧卧位或仰卧位，右手抬高或双手抱头以利于肋间扩大，以进针点为中心消毒，消毒直径范围约30cm，放置穿刺探头，使病变位于穿刺区内，用利多卡因注射液局部麻醉，穿刺针为9号针，长18cm。穿刺时嘱患者屏气，当针尖位于肿瘤中心时停止进针，让病人慢慢呼吸，拔出针芯，见有鲜红色血液流出时即可缓慢注药。注药前先将5-氟脲嘧啶注射液250mg和40%碘油10ml乳化，注药时可见荧光屏上药物呈“云雾状”或“扇形”分布。每例病人注射药物2次，半个月至1个月注射1次。注射无水乙醇可在注射完乳化碘油后立即进行，也可单独注射，一般注射完乳化碘油后可稍向前或稍向后退针，无水乙醇注射到肿瘤间质内，注射无水乙醇时，局部回声迅速明显增强，再次注射无水乙醇2～8ml，根据每例患者耐受程度，最少注射2次，最多注射7次，每周注射1次。注毕后再注入2%利多卡因注射液5ml，嘱病人屏气后拔针，局部敷盖无菌纱布后用腹带固定并加压沙袋。术后卧床8h。
, 百拇医药
2 结果
本组病人术后1例肝区疼痛较重，需注射强痛定，其余病人肝区疼痛症状较轻，1～2天后症状消失。患者第二天体温均在37℃～38℃之间，1例患者发热高达39℃，未超过1周;2例患者术后轻度咳嗽，1天后症状消失;1例患者有呕吐症状;6例病人AFP平均下降670ng/ml，2例病人降至25ng/ml以下。2例转移性肝癌死亡，2例肝癌病人已生存6年，另4例病人平均生存时间为一年半。所有患者均术后1周内CT检查，2例患者乳化碘油在肿瘤区均匀全部显影，3例患者显影约3/4，3例病人显影约2/3。
3 讨论
目前治疗肝癌多应用股动脉插管进行肝动脉栓塞，而经皮经肝肿瘤血管内直接注射乳化碘油进行栓塞目前国内外尚少报道。肝癌患者肿瘤内90%由动脉供血，乳化碘油可滞留于肿瘤动脉内栓塞末稍微血管，也可栓塞肿瘤的门脉供血血管。笔者认为此法有如下优点:操作简便，无胆囊栓塞、胃动脉栓塞、黄疸等并发症，术后卧床时间短，恢复快等。注意点:(1)注药时荧光屏上必须出现“云雾状”或“扇形”分布影像，才能保证药物进入肿瘤血管，CT显影较好，如无“云雾状”或“扇形”分布，CT片也不会显影，需稍退针或进针后再注药;(2)如推药不及时，会发生血凝块堵针现象，使药物不能顺利推进，可用针芯再通一下，不必拔针;(3)术前必须反复定位，屏气训练，选择最佳穿刺位置，以免引起胸腹腔并发症;(4)拔针时注入2%利多卡因注射液可避免药物外漏及明显减轻疼痛。注射酒精的作用主要是使肿瘤细胞脱水、蛋白变性和部分栓塞。我们在估算无水乙醇注射总量时，用公式(4/3)π(R+0.5) 3 进行计算 [1] ，R为肿瘤半径，单位厘米，算出总量后分次注射。注意点:(1)第一次注射时，注射剂量不宜过大，观察病人耐受性，个别患者由于无水乙醇进入血液循环而出现面部潮红，但症状可很快消失;(2)反复注射使肿瘤缩小时，肿瘤可纤维化，回声增强，如果AFP仍较高，可继续注射无水乙醇。当AFP降至<25ng/ml后，可停止注射，每2～3个月复查1次;(3)当肿瘤个数较多时，应选择主要病变，同时应尽量选择肝功能较好的病人 [2] 。本治疗方法，即进行肿瘤血管内栓塞加无水乙醇注射，临床效果好，无明显副作用，可反复进行，值得推广使用。
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参考文献
1 Shiina S.Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepˉatocelluler carcinoma.AJR，1990，154:948.
2 Shiina S.Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepˉatocelluler carinoma.AJR，1990，155:1224.
作者单位:132001吉林市铁路中心医院消化内科
(编辑曲 全), 百拇医药(王宏光)
我院自1996年1月～1998年12月在B超导向下经皮经肝肿瘤血管内注射乳化碘油及无水乙醇治疗肝癌8例，获得一定疗效和经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例病人6例甲胎蛋白(AFP)均>400ng/ml，另2例为转移性肝癌，所有病人均经B超、CT或核磁共振检查确诊。8例患者皆为男性，年龄38～74岁，平均55岁。肿瘤位于右叶5例，左右叶均有3例;肿瘤直径为4～10mm，平均6cm;单纯型5例，硬化型3例;Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。
1.2 治疗方法 术前检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、心电图、血AFP、B超、CT及碘过敏试验等。术前肌注安定10mg，强痛定100mg，立止血注射液1ku。患者取左侧卧位或仰卧位，右手抬高或双手抱头以利于肋间扩大，以进针点为中心消毒，消毒直径范围约30cm，放置穿刺探头，使病变位于穿刺区内，用利多卡因注射液局部麻醉，穿刺针为9号针，长18cm。穿刺时嘱患者屏气，当针尖位于肿瘤中心时停止进针，让病人慢慢呼吸，拔出针芯，见有鲜红色血液流出时即可缓慢注药。注药前先将5-氟脲嘧啶注射液250mg和40%碘油10ml乳化，注药时可见荧光屏上药物呈“云雾状”或“扇形”分布。每例病人注射药物2次，半个月至1个月注射1次。注射无水乙醇可在注射完乳化碘油后立即进行，也可单独注射，一般注射完乳化碘油后可稍向前或稍向后退针，无水乙醇注射到肿瘤间质内，注射无水乙醇时，局部回声迅速明显增强，再次注射无水乙醇2～8ml，根据每例患者耐受程度，最少注射2次，最多注射7次，每周注射1次。注毕后再注入2%利多卡因注射液5ml，嘱病人屏气后拔针，局部敷盖无菌纱布后用腹带固定并加压沙袋。术后卧床8h。
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2 结果
本组病人术后1例肝区疼痛较重，需注射强痛定，其余病人肝区疼痛症状较轻，1～2天后症状消失。患者第二天体温均在37℃～38℃之间，1例患者发热高达39℃，未超过1周;2例患者术后轻度咳嗽，1天后症状消失;1例患者有呕吐症状;6例病人AFP平均下降670ng/ml，2例病人降至25ng/ml以下。2例转移性肝癌死亡，2例肝癌病人已生存6年，另4例病人平均生存时间为一年半。所有患者均术后1周内CT检查，2例患者乳化碘油在肿瘤区均匀全部显影，3例患者显影约3/4，3例病人显影约2/3。
3 讨论
目前治疗肝癌多应用股动脉插管进行肝动脉栓塞，而经皮经肝肿瘤血管内直接注射乳化碘油进行栓塞目前国内外尚少报道。肝癌患者肿瘤内90%由动脉供血，乳化碘油可滞留于肿瘤动脉内栓塞末稍微血管，也可栓塞肿瘤的门脉供血血管。笔者认为此法有如下优点:操作简便，无胆囊栓塞、胃动脉栓塞、黄疸等并发症，术后卧床时间短，恢复快等。注意点:(1)注药时荧光屏上必须出现“云雾状”或“扇形”分布影像，才能保证药物进入肿瘤血管，CT显影较好，如无“云雾状”或“扇形”分布，CT片也不会显影，需稍退针或进针后再注药;(2)如推药不及时，会发生血凝块堵针现象，使药物不能顺利推进，可用针芯再通一下，不必拔针;(3)术前必须反复定位，屏气训练，选择最佳穿刺位置，以免引起胸腹腔并发症;(4)拔针时注入2%利多卡因注射液可避免药物外漏及明显减轻疼痛。注射酒精的作用主要是使肿瘤细胞脱水、蛋白变性和部分栓塞。我们在估算无水乙醇注射总量时，用公式(4/3)π(R+0.5) 3 进行计算 [1] ，R为肿瘤半径，单位厘米，算出总量后分次注射。注意点:(1)第一次注射时，注射剂量不宜过大，观察病人耐受性，个别患者由于无水乙醇进入血液循环而出现面部潮红，但症状可很快消失;(2)反复注射使肿瘤缩小时，肿瘤可纤维化，回声增强，如果AFP仍较高，可继续注射无水乙醇。当AFP降至<25ng/ml后，可停止注射，每2～3个月复查1次;(3)当肿瘤个数较多时，应选择主要病变，同时应尽量选择肝功能较好的病人 [2] 。本治疗方法，即进行肿瘤血管内栓塞加无水乙醇注射，临床效果好，无明显副作用，可反复进行，值得推广使用。
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参考文献
1 Shiina S.Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepˉatocelluler carcinoma.AJR，1990，154:948.
2 Shiina S.Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepˉatocelluler carinoma.AJR，1990，155:1224.
作者单位:132001吉林市铁路中心医院消化内科
(编辑曲 全), 百拇医药(王宏光)