手指指尖离断再植13例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0178-01
手指指尖离断不少学者不主张再植，随着人们对美观，功能要求的不断提高及显微外科技术的发展，这一观点逐渐改变。近年来，我院共收治手指指尖离断病人13例，临床疗效较为满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人男10例，女3例;其中拇指8例，食指4例，中指1例。切割伤8例，电锯伤3例，脱套伤1例，挤切伤1例。分型 [1] :Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅴ型1例。年龄18～40岁。
1.2 手术方法 在手术显微镜下进行彻底清创，并把神经，动静脉进行标记，用0.8mm克氏针固定骨折处，吻合动静脉、神经、动静脉比例1:19例;无吻合静脉者4例，拔出指甲，有鲜血渗出，缝合皮肤，术后常规进行抗凝、抗痉挛、抗炎、止痛等治疗，将含有肝素的湿棉球放于甲床处，6h更换一次，以保证有鲜血渗出，待7天后侧支循环建立后即可停用，无菌纱布包扎甲床处。本组病例成活11例，坏死2例，其中1例Ⅴ型，1例Ⅱ型。
2 讨论
本组病例坏死2例，1例Ⅴ型，考虑为脱套伤远断端血管床破坏，致使血栓形成，血液循环障碍所致。1例Ⅱ型术后72h出现动脉危象，给予止痛、抗痉挛等治疗后30min不见好转，行手术探查，术中见吻合口栓塞，切除吻合口后血管长度不够，又无其它动脉可吻合，最终只好放弃。手指指尖离断血管直径较小，可吻合的静脉寻找较困难，掌侧静脉管壁菲薄，操作难度大，因此要求术者小血管吻合技术一定要熟练。对手指缺血时间较长者，我们可以先吻合动脉以减少缺血时间。手指指尖离断仅累及皮肤、皮下组织、指甲及指骨等组织，对缺血、缺氧的耐受力较强，不象大肢体，需血量也少，本组病人吻合一支动脉基本上能保证末节血供。术后使病人处在一个安静舒适的环境中，应该密切观察指尖的血液循环情况，以便及时发现动、静脉危象，及时处理。观察的指标:①皮肤颜色及张力;②皮肤的温度;③毛细血管充盈反应;④针刺指端观察是否有鲜血渗出，其最为可靠。由于手指指尖离断未累及屈伸指肌腱及主要神经，因此其术后功能及外形病人比较满意，是所有断指再植病例中恢复功能最好的一组，在指端损伤病例中应提倡予以再植 [1] 。
参考文献
1 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学，北京:人民军医出版社，1995，61.
作者单位:115000辽宁省营口市中医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑青 山), 百拇医药(金)
手指指尖离断不少学者不主张再植，随着人们对美观，功能要求的不断提高及显微外科技术的发展，这一观点逐渐改变。近年来，我院共收治手指指尖离断病人13例，临床疗效较为满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人男10例，女3例;其中拇指8例，食指4例，中指1例。切割伤8例，电锯伤3例，脱套伤1例，挤切伤1例。分型 [1] :Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅴ型1例。年龄18～40岁。
1.2 手术方法 在手术显微镜下进行彻底清创，并把神经，动静脉进行标记，用0.8mm克氏针固定骨折处，吻合动静脉、神经、动静脉比例1:19例;无吻合静脉者4例，拔出指甲，有鲜血渗出，缝合皮肤，术后常规进行抗凝、抗痉挛、抗炎、止痛等治疗，将含有肝素的湿棉球放于甲床处，6h更换一次，以保证有鲜血渗出，待7天后侧支循环建立后即可停用，无菌纱布包扎甲床处。本组病例成活11例，坏死2例，其中1例Ⅴ型，1例Ⅱ型。
2 讨论
本组病例坏死2例，1例Ⅴ型，考虑为脱套伤远断端血管床破坏，致使血栓形成，血液循环障碍所致。1例Ⅱ型术后72h出现动脉危象，给予止痛、抗痉挛等治疗后30min不见好转，行手术探查，术中见吻合口栓塞，切除吻合口后血管长度不够，又无其它动脉可吻合，最终只好放弃。手指指尖离断血管直径较小，可吻合的静脉寻找较困难，掌侧静脉管壁菲薄，操作难度大，因此要求术者小血管吻合技术一定要熟练。对手指缺血时间较长者，我们可以先吻合动脉以减少缺血时间。手指指尖离断仅累及皮肤、皮下组织、指甲及指骨等组织，对缺血、缺氧的耐受力较强，不象大肢体，需血量也少，本组病人吻合一支动脉基本上能保证末节血供。术后使病人处在一个安静舒适的环境中，应该密切观察指尖的血液循环情况，以便及时发现动、静脉危象，及时处理。观察的指标:①皮肤颜色及张力;②皮肤的温度;③毛细血管充盈反应;④针刺指端观察是否有鲜血渗出，其最为可靠。由于手指指尖离断未累及屈伸指肌腱及主要神经，因此其术后功能及外形病人比较满意，是所有断指再植病例中恢复功能最好的一组，在指端损伤病例中应提倡予以再植 [1] 。
参考文献
1 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学，北京:人民军医出版社，1995，61.
作者单位:115000辽宁省营口市中医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑青 山), 百拇医药(金)