超早期小切口直视下血肿碎吸治疗高血压脑出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0274-02
我科从1988～2003年采用超早期小切口直视下血肿碎吸治疗高血压脑出血158例，获得较满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 158例中，男108例，女50例;年龄32～81 岁，其中45～55岁113例，158例病人均有高血压病史。出血部位:基底节区120例，皮质下16例，小脑16例，脑干6例。除小脑和脑干外，出血量在30～100ml左右，破入脑室形成血肿24例。意识障碍程度:深昏迷36例，浅昏迷41例，嗜睡或朦胧状态40例。病人大部分有程度不等的失语和偏瘫等症状和体征。
1.2 手术方式 选择距血肿最近，且易进行手术的部位。切口4cm，颅骨钻孔，扩大骨窗直径2.5cm，显露硬脑膜，星形剪开，电凝皮层止血，脑针穿刺见陈旧性血液，用窄脑脑压板及吸引器头钝性分离至血肿部位，直视下用血肿碎吸机将血凝块吸除。妥善仔细止血，放置硅胶引流管，缝合帽状腱膜及头皮。
, 百拇医药
2 结果
本组158例确诊后选用上述手术方法治疗。恢复良好46例，轻残53例，重残43例，死亡16例，死亡率为10%。死亡原因:10例出血破入脑室并发脑疝，术后并发肺部感染;4例术后再出血并发消化道出血;2例术后猝死，尸检结果为心肌梗死。发病后8～9h手术30例，死亡4例，死亡率13.3%;24h内手术38例，死亡8例，死亡率22%，2～3天手术64例，死亡12例，死亡率19%;4天以上手术26例，死亡4例，死亡率15%。
3 讨论
3.1 手术适应证的选择 本组158例治疗结果分析，我们认为下列病情可以考虑外科治疗:(1)发病后病人嗜睡或成浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大;(2)病情进展缓慢或内科治疗观察过程中病程加重;(3)血肿量>30ml;(4)出血破入脑室者。
3.2 手术方法 高血压脑出血手术方法，在总结经验基础上，我们认为选用小切口直视下血肿碎吸术，能彻底清除血凝块，避免不必要的损伤，而且有利于肢体、语言及功能恢 复。
, http://www.100md.com
3.3 手术时机 高血压脑出血手术治疗，各家有不同看法。临床观察和CT研究，发现高血压脑出血一般在出血后半小时形成血肿，6～7h出血停止，以后血肿周围的脑组织开始水肿，随着时间延长，脑水肿会越来越重，颅内压力逐渐增高，病人的症状随之恶化 [1] 。因此，有人提出超早期手术 [2] ，发病后6～8h内，在血肿周围脑组织尚未发生水肿前手术，这样既可解除血肿对脑组织压迫，又可避免脑水肿的发生，从而避免了血肿的压迫和脑水肿引起的颅压增高所致的脑疝，危及生命。保坂泰昭 [3] 报告84例超早期手术死亡率为9.5%，延缓治疗35例，死亡率为22%;国内报道一组 [4] 84例超早期手术死亡率为13%。因此，尽早诊断，超早期手术能够降低高血压脑出血的死亡率，对提高治疗效果有重要意义。
参考文献
1 金子满雄.急性期血肿摘除.日独医报，1984，29:506.
, http://www.100md.com
2 Kaneko M，et al.Long-term evaluation of ultraearly operation for hyˉpertensive Intracerebral hemorrhage in100cases.Jneursurg，1983，58:838.
3 保坂泰昭，他.超早期手术の评价につぃて高血压性外侧型脑出血166例检讨.Neurol Med Chir(ToKyo)，1980，20:907.
4 周岱.重症高血压脑出血的早期及超早期手术治疗的临床分析.江苏医药，1983，6:307.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院神经外二科
(收稿日期:2003-12-04)
(编辑小 川), 百拇医药(赵俊伟)
我科从1988～2003年采用超早期小切口直视下血肿碎吸治疗高血压脑出血158例，获得较满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 158例中，男108例，女50例;年龄32～81 岁，其中45～55岁113例，158例病人均有高血压病史。出血部位:基底节区120例，皮质下16例，小脑16例，脑干6例。除小脑和脑干外，出血量在30～100ml左右，破入脑室形成血肿24例。意识障碍程度:深昏迷36例，浅昏迷41例，嗜睡或朦胧状态40例。病人大部分有程度不等的失语和偏瘫等症状和体征。
1.2 手术方式 选择距血肿最近，且易进行手术的部位。切口4cm，颅骨钻孔，扩大骨窗直径2.5cm，显露硬脑膜，星形剪开，电凝皮层止血，脑针穿刺见陈旧性血液，用窄脑脑压板及吸引器头钝性分离至血肿部位，直视下用血肿碎吸机将血凝块吸除。妥善仔细止血，放置硅胶引流管，缝合帽状腱膜及头皮。
, 百拇医药
2 结果
本组158例确诊后选用上述手术方法治疗。恢复良好46例，轻残53例，重残43例，死亡16例，死亡率为10%。死亡原因:10例出血破入脑室并发脑疝，术后并发肺部感染;4例术后再出血并发消化道出血;2例术后猝死，尸检结果为心肌梗死。发病后8～9h手术30例，死亡4例，死亡率13.3%;24h内手术38例，死亡8例，死亡率22%，2～3天手术64例，死亡12例，死亡率19%;4天以上手术26例，死亡4例，死亡率15%。
3 讨论
3.1 手术适应证的选择 本组158例治疗结果分析，我们认为下列病情可以考虑外科治疗:(1)发病后病人嗜睡或成浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大;(2)病情进展缓慢或内科治疗观察过程中病程加重;(3)血肿量>30ml;(4)出血破入脑室者。
3.2 手术方法 高血压脑出血手术方法，在总结经验基础上，我们认为选用小切口直视下血肿碎吸术，能彻底清除血凝块，避免不必要的损伤，而且有利于肢体、语言及功能恢 复。
, http://www.100md.com
3.3 手术时机 高血压脑出血手术治疗，各家有不同看法。临床观察和CT研究，发现高血压脑出血一般在出血后半小时形成血肿，6～7h出血停止，以后血肿周围的脑组织开始水肿，随着时间延长，脑水肿会越来越重，颅内压力逐渐增高，病人的症状随之恶化 [1] 。因此，有人提出超早期手术 [2] ，发病后6～8h内，在血肿周围脑组织尚未发生水肿前手术，这样既可解除血肿对脑组织压迫，又可避免脑水肿的发生，从而避免了血肿的压迫和脑水肿引起的颅压增高所致的脑疝，危及生命。保坂泰昭 [3] 报告84例超早期手术死亡率为9.5%，延缓治疗35例，死亡率为22%;国内报道一组 [4] 84例超早期手术死亡率为13%。因此，尽早诊断，超早期手术能够降低高血压脑出血的死亡率，对提高治疗效果有重要意义。
参考文献
1 金子满雄.急性期血肿摘除.日独医报，1984，29:506.
, http://www.100md.com
2 Kaneko M，et al.Long-term evaluation of ultraearly operation for hyˉpertensive Intracerebral hemorrhage in100cases.Jneursurg，1983，58:838.
3 保坂泰昭，他.超早期手术の评价につぃて高血压性外侧型脑出血166例检讨.Neurol Med Chir(ToKyo)，1980，20:907.
4 周岱.重症高血压脑出血的早期及超早期手术治疗的临床分析.江苏医药，1983，6:307.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院神经外二科
(收稿日期:2003-12-04)
(编辑小 川), 百拇医药(赵俊伟)