361例住院精神病人一日使用精神药物的调查分析
【摘要】 目的 调查湖南省脑科医院住院精神病人一日精神药物的使用情况，并予总结分析。方法 选取2003年3月16日，搜集当日所有住院精神病人精神药物的用药资料，进行统计分析。结果 精神药物使用频度位于前5位的依次为:氯氮平(34.3%)、舒必利(16.6%)、奋乃静(13.3%)、利培酮(11.1%)、克塞平和碳酸锂(均为6.9%)。抗抑郁药使用频度位于前5位的依次为:氟西汀(5.8%)、氯丙咪嗪(4.4%)、曲唑酮(2.8%)、多塞平(2.2%)、万拉法新和米氮平(均为1.9%)。结论 新型抗精神病药与新型抗抑郁药的使用频度明显上升，多数用药方案较合理，抗胆碱能药与苯二氮类药应防止滥用。
关键词 精神药物 药物利用
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2171-03
The one-day survey on psychotropic drugs
, 百拇医药
in361psychotic inpatients
Li Wen
Hu Nan Provincial cerebrologic Hospital，Changsha410007.
【Abstract】 Objective To investigate the one-day data of psychotropics use of361psychiatric inpatients in Wu Nan Brain Hospital.Methods The day of Mar.16，2003was collected.The one-day utilization of psychotropic drugs in all inpatientswere surveyed and analyzed statiscally.Results The five psychotropic drugs in order were clozapine(34.3%)，sulpride(16.6%)，perphenazine(13.3%)，risperidone(11.1%)，loxapine succinate and lithium carbonate(6.9%).The five antidepressants in order were fluoxetine(5.8%)，clomipramine(4.4%)，trazodone(2.8%)，doxepin(2.2%)，venlafaxine(1.9%)and mirtazapine(1.9%).Conclusion The using of the new psyˉchotropic drugs and the new antidepressants were all increased.Most scheme of psychotropic drug treatment tended to be rationalized.The anticholinergics and the benzodiazepine abuse should be avoided.
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Key words psychotropic drugs drug utilization
自20世纪60年代氯氮平用于治疗精神疾病，之后各种新型抗精神药物不断应运而生;80年代以来，许多新的抗抑郁药也相继问世，从而为精神疾病的治疗带来了新的转机，为精神病人有效地回归社会带来了新的希望。为了解目前精神药物的使用情况，笔者对湖南省脑科医院住院病人一日使用精神药物的情况进行全面调查，并将结果报告如下。
1 临床资料
选择2003年3月16日，通过对湖南省脑科医院所有住院精神病人进行精神药物使用的单一时点调查。当日共有精神病人361例，其中男204例(56.5%)，女157例(43.5%)，初次入院者200例(55.4%)，再次入院者161例(44.6%)。由于抗胆碱能药、普萘洛尔在精神疾病治疗中使用频度较高，为方便描述，本调查中将这些药物归类为辅助性药物。
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2 结果
2.1 诊断 在361例病人中，器质性精神障碍9例(2.5%)，酒精所致精神障碍9例(2.5%)，分裂症259例(71.7%)，分裂情感性精神病6例(1.7%)，心境障碍39例(10.8%)，癔症8例(2.2%)，应激相关障碍4例(1.1%)，神经症22例(6.1%)，人格障碍2例(0.6%)，精神发育迟滞3例 (0.8%)。
2.2 年龄 361例病人中，<20岁者36例(10.0%)，20～29岁者94例(26.1%)，30～39岁者99例(27.4%)，40～49岁者71例(19.7%)，50～59岁者37例(10.2%)，60岁以上者24例(6.6%)。
2.3 治疗情况
2.3.1 用药情况 在361例病人中，经调查当日未用药者2例，除外辅助性药物，单用一种药的有60例(16.6%)，联用2种的有115例(31.9%)，联用3种的有113例(31.3%)，联用4种的有54例(15.0%)，联用5种的有13例(3.6%)，联用6种的有4例(1.1%)，合并无抽搐ECT治疗的4例(1.1%)。
, 百拇医药
2.3.2 药物使用频度和药物剂量 361例病人中，不包括苯二氮类及辅助性药物如苯海索、普萘洛尔等情况下，精神药物使用频度排位及日使用剂量见表1(由于病例样本有限，抗精神病药使用频度不少于10例，抗抑郁药使用频率不少于5例)，位于前5位的抗精神病药物为:氯氮平124例(34.3%)，舒必利60例(16.6%)，奋乃静48例(13.3%)，利培酮40例(11.1%)，克塞平25例(6.9%)，抗抑郁药位于前5位的为:氟西汀21例(5.8%)，氯丙咪嗪16例(4.4%)，曲唑酮10例(2.8%)，多塞平8例(2.2%)，万拉法新和米氮平均为7例(1.9%)。
2.3.3 苯二氮类药物的使用情况 在361例病人中，有116例(32.1%)病人使用了苯二氮类药物，其中合用2种苯二氮类药物者9例(2.5%)，合用三种者3例(0.8%);有59例(16.3%)使用了阿普唑 口 仑 ，52例(14.4%)使用了氯硝西泮，其它药物均不足10例，具体使用频度排位及日使用剂量见表2。
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2.3.4 联用抗胆碱能药物 361例病人中联用苯海索者134例(37.1%)，联用东莨菪碱者18例(5.0%)。
2.3.5 用药方案 361例病人中，各种精神药物与辅助性药物的治疗方案见表3(其用药方案均不少于10例)。
表1 精神药物使用频度排位及日使用剂量 (mg/d)
表2 两种苯二氮类药物使用频度排位及日使用剂量 (mg/d)
表3 各种精神药物及辅助性药物的治疗方案
续表3
3 讨论
为及时了解精神药物使用频率的变化及其目前的治疗状况，本文使用了精神病院一日用药调查法，通过收集361例住院精神病人一日精神药物的使用资料，进行统计分析，发现新型抗精神病药和新的抗抑郁剂的使用频度明显上升，如抗精神病药物位于前十位的是氯氮平、舒必利、奋乃静、利培酮、克塞平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奎的平、哌普嗪、奥氮平;抗抑郁剂位于前五位的是氟西汀、氯丙咪嗪、曲唑酮、多塞平、万拉法新和米氮平，与1999年北京安定医院 [1] 、1993年上海精神卫生中心 [2] 的资料一致，氯氮平使用频度仍居首位，是国内住院精神病人使用最多的药物之一，且我院有34.3%病例使用氯氮平，因此其致粒细胞减少等严重不良反应需引起重视，而传统抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇使用频度已趋下降，我院氟哌啶醇多数用于肌肉注射快速治疗，而其对心肌酶的影响并可能导致猝死等问题亦不容忽视。
, 百拇医药
据北京安定医院统计，抗抑郁剂中阿米替林使用频度最高(3.7%) [1]，我院却应用较少，而氯丙咪嗪静脉滴注因能快速改善抑郁症状，在我院使用较普遍;同时情绪稳定剂碳酸锂、丙戊酸盐仍被广泛应用，使用频度位于前列。
我院精神药物的平均使用剂量较之1999年北京安定医院的报告均有所下降。从用药方案来看，多数用药趋于 合理，如单一使用抗精神病药或舒必利+氯氮平、氯氮平+碳酸锂、利培酮+氯氮平等合并用药占有较大的比例，而一些不合理用药现象，如克塞平+氯丙嗪、维思通+克塞平、氯氮平+氯丙嗪等联合使用，甚至5、6种精神药物联用等情况虽不多见，但仍应予以重视。
与1999年北京安定医院统计资料比较，其苯二氮类药物的应用占50.3% [1] ，而我院的比例为32.1%，呈显著下降，但个别病例日剂量偏高，且有少数病例合并使用2或3种苯二氮类药，抗胆碱能药亦存在滥用现象，如个别病例预防性给药或长期持续给药等，因此应注意防止苯二氮类药、抗胆碱能药的滥用。
, 百拇医药
随着人们法律意识与自我保护意识的增强，医务人员在临床工作中应注意回避风险，避免不合理用药，以免给病人造成不良后果。由于精神药物潜在的不良反应越来越引起人们的关注，因此医务人员应注意药物的选择与药量的控制。
参考文献
1 张广平.北京安定医院788例住院精神病人精神药物使用的一日调查.中国临床药理学杂志，2001，17(4):287-289.
2 张学军.956例住院精神病人一日使用精神药物的临床调查.药物流行病学杂志，1995，4:33-35.
作者单位:410007湖南省脑科医院
(编辑纪永健), 百拇医药(李)
关键词 精神药物 药物利用
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2171-03
The one-day survey on psychotropic drugs
, 百拇医药
in361psychotic inpatients
Li Wen
Hu Nan Provincial cerebrologic Hospital，Changsha410007.
【Abstract】 Objective To investigate the one-day data of psychotropics use of361psychiatric inpatients in Wu Nan Brain Hospital.Methods The day of Mar.16，2003was collected.The one-day utilization of psychotropic drugs in all inpatientswere surveyed and analyzed statiscally.Results The five psychotropic drugs in order were clozapine(34.3%)，sulpride(16.6%)，perphenazine(13.3%)，risperidone(11.1%)，loxapine succinate and lithium carbonate(6.9%).The five antidepressants in order were fluoxetine(5.8%)，clomipramine(4.4%)，trazodone(2.8%)，doxepin(2.2%)，venlafaxine(1.9%)and mirtazapine(1.9%).Conclusion The using of the new psyˉchotropic drugs and the new antidepressants were all increased.Most scheme of psychotropic drug treatment tended to be rationalized.The anticholinergics and the benzodiazepine abuse should be avoided.
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Key words psychotropic drugs drug utilization
自20世纪60年代氯氮平用于治疗精神疾病，之后各种新型抗精神药物不断应运而生;80年代以来，许多新的抗抑郁药也相继问世，从而为精神疾病的治疗带来了新的转机，为精神病人有效地回归社会带来了新的希望。为了解目前精神药物的使用情况，笔者对湖南省脑科医院住院病人一日使用精神药物的情况进行全面调查，并将结果报告如下。
1 临床资料
选择2003年3月16日，通过对湖南省脑科医院所有住院精神病人进行精神药物使用的单一时点调查。当日共有精神病人361例，其中男204例(56.5%)，女157例(43.5%)，初次入院者200例(55.4%)，再次入院者161例(44.6%)。由于抗胆碱能药、普萘洛尔在精神疾病治疗中使用频度较高，为方便描述，本调查中将这些药物归类为辅助性药物。
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2 结果
2.1 诊断 在361例病人中，器质性精神障碍9例(2.5%)，酒精所致精神障碍9例(2.5%)，分裂症259例(71.7%)，分裂情感性精神病6例(1.7%)，心境障碍39例(10.8%)，癔症8例(2.2%)，应激相关障碍4例(1.1%)，神经症22例(6.1%)，人格障碍2例(0.6%)，精神发育迟滞3例 (0.8%)。
2.2 年龄 361例病人中，<20岁者36例(10.0%)，20～29岁者94例(26.1%)，30～39岁者99例(27.4%)，40～49岁者71例(19.7%)，50～59岁者37例(10.2%)，60岁以上者24例(6.6%)。
2.3 治疗情况
2.3.1 用药情况 在361例病人中，经调查当日未用药者2例，除外辅助性药物，单用一种药的有60例(16.6%)，联用2种的有115例(31.9%)，联用3种的有113例(31.3%)，联用4种的有54例(15.0%)，联用5种的有13例(3.6%)，联用6种的有4例(1.1%)，合并无抽搐ECT治疗的4例(1.1%)。
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2.3.2 药物使用频度和药物剂量 361例病人中，不包括苯二氮类及辅助性药物如苯海索、普萘洛尔等情况下，精神药物使用频度排位及日使用剂量见表1(由于病例样本有限，抗精神病药使用频度不少于10例，抗抑郁药使用频率不少于5例)，位于前5位的抗精神病药物为:氯氮平124例(34.3%)，舒必利60例(16.6%)，奋乃静48例(13.3%)，利培酮40例(11.1%)，克塞平25例(6.9%)，抗抑郁药位于前5位的为:氟西汀21例(5.8%)，氯丙咪嗪16例(4.4%)，曲唑酮10例(2.8%)，多塞平8例(2.2%)，万拉法新和米氮平均为7例(1.9%)。
2.3.3 苯二氮类药物的使用情况 在361例病人中，有116例(32.1%)病人使用了苯二氮类药物，其中合用2种苯二氮类药物者9例(2.5%)，合用三种者3例(0.8%);有59例(16.3%)使用了阿普唑 口 仑 ，52例(14.4%)使用了氯硝西泮，其它药物均不足10例，具体使用频度排位及日使用剂量见表2。
, http://www.100md.com
2.3.4 联用抗胆碱能药物 361例病人中联用苯海索者134例(37.1%)，联用东莨菪碱者18例(5.0%)。
2.3.5 用药方案 361例病人中，各种精神药物与辅助性药物的治疗方案见表3(其用药方案均不少于10例)。
表1 精神药物使用频度排位及日使用剂量 (mg/d)
表2 两种苯二氮类药物使用频度排位及日使用剂量 (mg/d)
表3 各种精神药物及辅助性药物的治疗方案
续表3
3 讨论
为及时了解精神药物使用频率的变化及其目前的治疗状况，本文使用了精神病院一日用药调查法，通过收集361例住院精神病人一日精神药物的使用资料，进行统计分析，发现新型抗精神病药和新的抗抑郁剂的使用频度明显上升，如抗精神病药物位于前十位的是氯氮平、舒必利、奋乃静、利培酮、克塞平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奎的平、哌普嗪、奥氮平;抗抑郁剂位于前五位的是氟西汀、氯丙咪嗪、曲唑酮、多塞平、万拉法新和米氮平，与1999年北京安定医院 [1] 、1993年上海精神卫生中心 [2] 的资料一致，氯氮平使用频度仍居首位，是国内住院精神病人使用最多的药物之一，且我院有34.3%病例使用氯氮平，因此其致粒细胞减少等严重不良反应需引起重视，而传统抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇使用频度已趋下降，我院氟哌啶醇多数用于肌肉注射快速治疗，而其对心肌酶的影响并可能导致猝死等问题亦不容忽视。
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据北京安定医院统计，抗抑郁剂中阿米替林使用频度最高(3.7%) [1]，我院却应用较少，而氯丙咪嗪静脉滴注因能快速改善抑郁症状，在我院使用较普遍;同时情绪稳定剂碳酸锂、丙戊酸盐仍被广泛应用，使用频度位于前列。
我院精神药物的平均使用剂量较之1999年北京安定医院的报告均有所下降。从用药方案来看，多数用药趋于 合理，如单一使用抗精神病药或舒必利+氯氮平、氯氮平+碳酸锂、利培酮+氯氮平等合并用药占有较大的比例，而一些不合理用药现象，如克塞平+氯丙嗪、维思通+克塞平、氯氮平+氯丙嗪等联合使用，甚至5、6种精神药物联用等情况虽不多见，但仍应予以重视。
与1999年北京安定医院统计资料比较，其苯二氮类药物的应用占50.3% [1] ，而我院的比例为32.1%，呈显著下降，但个别病例日剂量偏高，且有少数病例合并使用2或3种苯二氮类药，抗胆碱能药亦存在滥用现象，如个别病例预防性给药或长期持续给药等，因此应注意防止苯二氮类药、抗胆碱能药的滥用。
, 百拇医药
随着人们法律意识与自我保护意识的增强，医务人员在临床工作中应注意回避风险，避免不合理用药，以免给病人造成不良后果。由于精神药物潜在的不良反应越来越引起人们的关注，因此医务人员应注意药物的选择与药量的控制。
参考文献
1 张广平.北京安定医院788例住院精神病人精神药物使用的一日调查.中国临床药理学杂志，2001，17(4):287-289.
2 张学军.956例住院精神病人一日使用精神药物的临床调查.药物流行病学杂志，1995，4:33-35.
作者单位:410007湖南省脑科医院
(编辑纪永健), 百拇医药(李)