胆维他与利肝隆冲剂治疗慢性乙肝合并胆囊病变的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-2014-02
大量研究结果提示，HBV可侵犯许多肝外组织和器官，并能引起相应病变，这些肝外疾病的存在和发展，对于肝脏本身疾病的恢复过程，尤其对预后可能产生重要影响。胆维他与利肝隆冲剂具有保肝降酶及利胆作用，笔者应用其治疗慢性乙肝合并胆囊疾病患者80例，观察ALT与TSB复常率及临床症状改善等情况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例乙肝合并胆囊病变患者均为1999年1月～2002年6月中收治的住院病人，按1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫病学会议讨论修订的标准和B型超声检查确定诊断。治疗组80例，男65例，女15例;年龄 18～64岁;慢性轻度乙肝27例，中度50例，重度3例。对照组60例，男51例，女9例;年龄18～62岁;慢性轻度乙肝20例，中度38例，重度2例。两组一般资料经统计学处理，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组:口服胆维他片50mg每日3次，利肝隆冲剂10g每日3次，若白细胞增高或存在胆囊炎症状而无急腹症体征时加用抗生素(环丙沙星或丁胺卡那霉素)治疗。治疗组和对照组采用相同保肝降酶措施，即:口服VitC、VitB 6 、VitK 1 和门冬氨酸钾镁20～30ml、甘利欣30ml分别加入5%GS液250ml中静脉滴注。
观察方法:从第10天起，观察ALT、TSB恢复及临床症状改善等情况，连续2～3周。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组临床症状、体征改善情况
表2 两组ALT、TSB及B超胆囊变化情况
3 讨论
, 百拇医药
3.1 乙肝患者伴发胆囊疾病发生率较高，本科室收治140例乙肝患者的胆囊声像图改变主要为:①胆囊壁增厚、增粗;②胆囊壁双层影;③胆囊内胆汁淤泥样改变;④胆囊水肿;⑤胆囊扩大，收缩功能差;⑥胆囊结石。多数研究者提示，80%以上乙型肝炎急性发病患者胆囊改变在首次检查后4周内复常，如胆囊声像异常持续存在，在临床上往往表现慢性经过。
3.2 慢性乙肝合并胆囊炎可能发生的机制，有以下几个方面:①病毒的直接侵害。HBV为泛嗜性病毒，可侵犯肝外许多组织器官。②胆囊分泌异常。肝病时，肝细胞受损，合成蛋白及胆酸障碍，胆汁不能正常排泌，胆流发生改变，胆囊壁弹性降低，胆囊扩张不良。③胆汁成分改变，肝细胞受损，溶质泵失功能，Na + -K + -ATP酶活性降低，致大部分水和盐被胆囊壁吸收，胆汁浓缩，使胆囊壁充血水肿，渗水增多。④免疫损伤。⑤胆囊壁增厚、水肿可能与门脉高压及低蛋白血症有关。⑥继发细菌感染。
3.3 乙型肝炎患者合并胆囊炎时，绝大多数无特
, 百拇医药
异性临床表现。仅少部分可有轻度恶心、厌油、右肩部酸痛等，易被误认为肝病本身症状，只是在B超、CT等检查时被发现。我们通过对上述96例患者治疗的观察，认为患者合并胆囊病变，有可能是慢性肝炎迁延不愈的原因之一，因此同时积极合理治疗胆系感染，不仅可以消除或减轻临床不适症状，而且还可以改善肝脏功能，促进肝病的康复。
3.4 胆维他与利肝隆冲剂联合治疗有协同作用。胆维他能明显增强肝脏谷胱甘肽水平，明显增强谷胱甘肽还原酶等活性，从而显著增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，属分泌性利胆药。不同于排泄性利胆药，胆维他不增加肝脏负荷，相反能明显降低肝门脉压，改善肝脏病变，有利于肝功能恢复。利肝隆颗粒冲剂主要成分为郁金、茵陈、黄芪、当归、五味子等，有疏肝解郁，清热解毒作用，有助于降酶、退黄等。该二种中西药联合使用对慢性乙肝合并胆囊病变的治疗作用显著，且价廉而无任何副作用，值得推广应用。
作者单位:211300江苏省南京市高淳县人民医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(韩爱琴)
大量研究结果提示，HBV可侵犯许多肝外组织和器官，并能引起相应病变，这些肝外疾病的存在和发展，对于肝脏本身疾病的恢复过程，尤其对预后可能产生重要影响。胆维他与利肝隆冲剂具有保肝降酶及利胆作用，笔者应用其治疗慢性乙肝合并胆囊疾病患者80例，观察ALT与TSB复常率及临床症状改善等情况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例乙肝合并胆囊病变患者均为1999年1月～2002年6月中收治的住院病人，按1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫病学会议讨论修订的标准和B型超声检查确定诊断。治疗组80例，男65例，女15例;年龄 18～64岁;慢性轻度乙肝27例，中度50例，重度3例。对照组60例，男51例，女9例;年龄18～62岁;慢性轻度乙肝20例，中度38例，重度2例。两组一般资料经统计学处理，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组:口服胆维他片50mg每日3次，利肝隆冲剂10g每日3次，若白细胞增高或存在胆囊炎症状而无急腹症体征时加用抗生素(环丙沙星或丁胺卡那霉素)治疗。治疗组和对照组采用相同保肝降酶措施，即:口服VitC、VitB 6 、VitK 1 和门冬氨酸钾镁20～30ml、甘利欣30ml分别加入5%GS液250ml中静脉滴注。
观察方法:从第10天起，观察ALT、TSB恢复及临床症状改善等情况，连续2～3周。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组临床症状、体征改善情况
表2 两组ALT、TSB及B超胆囊变化情况
3 讨论
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3.1 乙肝患者伴发胆囊疾病发生率较高，本科室收治140例乙肝患者的胆囊声像图改变主要为:①胆囊壁增厚、增粗;②胆囊壁双层影;③胆囊内胆汁淤泥样改变;④胆囊水肿;⑤胆囊扩大，收缩功能差;⑥胆囊结石。多数研究者提示，80%以上乙型肝炎急性发病患者胆囊改变在首次检查后4周内复常，如胆囊声像异常持续存在，在临床上往往表现慢性经过。
3.2 慢性乙肝合并胆囊炎可能发生的机制，有以下几个方面:①病毒的直接侵害。HBV为泛嗜性病毒，可侵犯肝外许多组织器官。②胆囊分泌异常。肝病时，肝细胞受损，合成蛋白及胆酸障碍，胆汁不能正常排泌，胆流发生改变，胆囊壁弹性降低，胆囊扩张不良。③胆汁成分改变，肝细胞受损，溶质泵失功能，Na + -K + -ATP酶活性降低，致大部分水和盐被胆囊壁吸收，胆汁浓缩，使胆囊壁充血水肿，渗水增多。④免疫损伤。⑤胆囊壁增厚、水肿可能与门脉高压及低蛋白血症有关。⑥继发细菌感染。
3.3 乙型肝炎患者合并胆囊炎时，绝大多数无特
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异性临床表现。仅少部分可有轻度恶心、厌油、右肩部酸痛等，易被误认为肝病本身症状，只是在B超、CT等检查时被发现。我们通过对上述96例患者治疗的观察，认为患者合并胆囊病变，有可能是慢性肝炎迁延不愈的原因之一，因此同时积极合理治疗胆系感染，不仅可以消除或减轻临床不适症状，而且还可以改善肝脏功能，促进肝病的康复。
3.4 胆维他与利肝隆冲剂联合治疗有协同作用。胆维他能明显增强肝脏谷胱甘肽水平，明显增强谷胱甘肽还原酶等活性，从而显著增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，属分泌性利胆药。不同于排泄性利胆药，胆维他不增加肝脏负荷，相反能明显降低肝门脉压，改善肝脏病变，有利于肝功能恢复。利肝隆颗粒冲剂主要成分为郁金、茵陈、黄芪、当归、五味子等，有疏肝解郁，清热解毒作用，有助于降酶、退黄等。该二种中西药联合使用对慢性乙肝合并胆囊病变的治疗作用显著，且价廉而无任何副作用，值得推广应用。
作者单位:211300江苏省南京市高淳县人民医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(韩爱琴)